尿失禁患者自我管理的最佳证据总结

王晓菁 张丽亚 王 青 汤爱玲 许方蕾▲

1.同济大学医学院，上海 200092；2.同济大学附属同济医院护理部，上海 200065；3.上海市第七人民医院重症监护室，上海 200137

尿失禁（urinary incontinence，UI）是一种盆底功能障碍性疾病，国际尿控协会将其称为一种经过客观证实的，不自主的经尿道漏尿现象[1]。研究显示，欧洲UI 患病率为35%[2]，我国将社区人群作为研究对象的调查显示，UI 患病率约为30%[3]。长期UI 将导致严重泌尿系统疾病，如膀胱炎、阴道炎、性生活障碍等，严重影响患者的生活质量[4]。美国泌尿学会推荐将有效的、非手术干预的自我管理作为UI 的一线疗法[5]。目前国内外逐渐开展了UI 患者自我管理的研究，大量证据产生，但尚缺乏统一、高质量的证据。因此，本研究通过检索、评价和证据整合，总结现有UI 患者自我管理的最佳证据，为医疗人员的临床决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

根据“6S”证据金字塔模型按照由高到低顺序：优先检索指南、证据总结、专家共识[6]。以“尿失禁”“自我管理”“延续护理”为中文关键词；“Urinary incontinence”“self-management”“self-care”“Continuous care”为英文关键词。检索the Cochrane Library、JBI 循证卫生保健数据库、英国国家医疗保健优化研究所、欧洲泌尿协会、加拿大产科医生和妇科医生协会、日本泌尿协会、妇女预防服务倡议、PubMed、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库。检索时限为建库至2021 年3 月。

1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：①研究对象为≥18 岁的UI 患者；②研究主题涉及UI 患者自我管理、护理干预等内容；③文献类型为指南、临床决策、系统评价、专家共识。排除标准：①无法获取全文；②重复发表的文献；③直接改编或翻译的国外指南、指南解读和讲座等。

1.3 文献质量评价标准

采用国际公认的指南质量评价工具AGREEⅡ[7]对指南质量评价，指南推荐等级分为3 级，A 级为指南6 个领域得分均≥60%，B 级为得分≥30%的领域数≥3 个，C 级为得分＜30%的领域数≥3 个，C 级为不推荐。系统评价采用AMSTAR-2 量表[8]进行评价，将证据分为“高”“中”“低”“极低”4 个等级。证据总结和临床决策的评价追溯证据的原始文献，根据文献类型选择相应的评价标准进行文献质量评价。

1.4 文献质量评价过程

由2 名硕士学历且经过循证方法学培训的研究员独立对纳入文献进行质量评价，当意见无法统一时，与第3 名评价员讨论后再确定。当不同来源的证据有冲突时，本研究遵循高等级、高质量、新发表优先的原则[9]。

1.5 证据提取及汇总

对纳入的证据采用澳大利亚JBI 证据分级及证据推荐级别系统（2014 版）[10]进行分级，将推荐等级划分为：A 级推荐（强推荐）和B 级推荐（弱推荐）。

2 结果

2.1 纳入文献的一般信息

共纳入文献12 篇，含指南6 篇[11-16]，系统评价6 篇[17-22]。文献的一般信息见表1。

表1 纳入文献的一般信息

2.2 文献质量评价结果

2.2.1 指南质量评价结果 共纳入6 篇指南，其中1 篇[14]指南评价为“推荐”，5 篇[11-13,15-16]指南为“修改后推荐”，质量评价结果见表2。

表2 纳入指南各领域标准化得分及评价结果

2.2.2 系统评价及meta 分析质量评价结果 共纳入6 篇系统评价，分别来源于Web of Science、PubMed、the Cochrane Library，质量评价结果见表3。

表3 纳入系统评价/meta 分析的质量评价结果

2.3 证据汇总与描述

通过证据的提取和整合，UI 患者自我管理的证据包括筛查评估、生活方式、功能锻炼、药物治疗、随访5 个方面，共提取21 条证据。见表4。

表4 尿失禁患者自我管理的最佳证据汇总表

3 讨论

3.1 筛查评估

英国国家卫生与临床优化研究所指南[13]指出，在治疗UI 时，首先明确UI 的类型，评估内容包括病史、体格检查，对于女性患者增加月经史和盆腔手术史、生育史[13]。评估工具采用3 d 排尿日记、国际尿失禁问卷和尿液分析等[15]，对复杂的UI 患者应测量残余尿量，采用尿垫实验[13]。对于术后存在UI 风险的治疗，应早期识别，尽早干预[14]。

3.2 生活方式

健康的生活方式是缓解UI 症状的最佳保守治疗方式[21]。欧洲泌尿外科协会指南[11]建议患者调整液体摄入量，并减少咖啡因摄入量。高饱和脂肪与不饱和脂肪摄入量之比与UI 的严重程度有关[20]，并且，超重或肥胖已被确定为UI 的危险因素，因此，体重指数≥30 kg/m2者，建议减轻体重[23]。饮食结构不良和饮食中缺乏纤维会导致便秘，会加重UI 症状，因而对便秘的UI 患者应提供肠道管理策略[24-25]。另外，对于吸烟的UI 患者，应提供戒烟策略[11]。

3.3 功能锻炼

英国国家卫生与临床优化研究所指南[13]建议进行至少3 个月的盆底肌肉训练（pelvic floor muscle training，PFMT）作为UI 患者的一线治疗。建议孕妇进行PFMT 以预防产后尿失禁[13]，对根治性前列腺切除术的男性进行PFMT 能加快尿失禁恢复的速度[11]。但PFMT 存在依从性差、不易掌握的缺点，需在医疗人员指导下评估和锻炼[12]。最新研究表明，使用移动医疗进行自我管理能够增加患者依从性[18]。

3.4 药物治疗

O’Reilly 等[16]指出药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量。使用药物前应告知患者药物的有效性、药物的常规不良反应[14]，记录UI 患者的用药历史[11]。

3.5 随访

研究显示[24]，随访对患者病情的动态评估和监测，自我管理中问题的解决，自我效能、依从性和生活质量的提高均具有积极意义。指南[16]指出随访时间推荐为术后6 周内至少随访1 次，建议长期随访，随访中应观察及记录近期和远期并发症[16]。

4 小结

本研究归纳总结了目前国内外UI 患者自我管理相关的最佳证据，为临床医护人员制定UI 患者自我管理方案时提供循证依据。但纳入的研究多源自国外，纳入人群/受试者对于UI 自我管理的观念和态度、信仰和价值观以及医疗服务系统可能存在地域及文化差异。建议临床医护人员应用时，应结合我国国情、科室环境及患者病情和意愿，不断完善和调整，以确保证据适用于临床。