脑卒中患者吞咽困难影像学异常表现与其临床表现的相关性

曾雪伟，陈兴明

（佛山市中医院 放射科,广东 佛山 528000）

在人口老龄化现象的加重促进下，近几年在临床上脑卒中患者的人数增加明显。脑卒中发病突然，患者极易出现多种吞咽异常现象，包括饮水呛咳及吞咽延迟等，对于患者治疗以及生活质量的损害明显［1］。对患者吞咽异常进行干预的前提是明确判断患者吞咽功能障碍情况及临床表现，目前对脑卒中患者吞咽困难的影像检测，主要是依靠吞咽X 线荧光透视检查。目前临床吞咽困难患者公认的检查标准是，对患者吞咽相关结构异常及功能异常进行检测分析［2］。准确的影像检测评估吞咽情况，可以准确判断患者并发症表现，并进一步采取针对性的干预措施，这就需要掌握不同影像学检测结果与脑卒中患者实际吞咽困难的临床表现相关性［3］。因而本次研究主要针对脑卒中患者吞咽困难影像学异常表现与其临床表现的相关性进行调查和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的70 例吞咽困难的脑卒中住院患者，收治时间为2017 年3 月至2020 年10 月期间，男性患者45 例，女性患者25 例，平均年龄为（62.26±2.14）岁，平均入院时间为（6.21±1.22）d；患者在参与研究之前，需进行基础资料收集。患者或是监护人提供亲签研究知情书及参与同意书。

纳入标准：1）患者接受临床检查，确诊为脑卒中［4］；2）患者伴有明显吞咽困难情况；3）患者无明显误吸表现；4）患者无其他严重疾病；5）患者可以接受放射检查；6）患者不存在显著的感觉性失语，或是智能障碍；7）患者以及监护人同意参与研究。

排除标准：1）患者存在其他脏器疾病，如肝癌等；2）患者不处于病情严重程度；3）患者曾经因其他原因出现吞咽障碍［5］；4）患者无法接受放射检查；5）患者存在严重视听障碍；6）患者存在精神类疾病，或是家族病史；7）患者因非医学原因无法全程参与研究。

1.2 研究方法

使用X 线机（西门子ZSD 153B-10 型）作为检查仪器，一旦患者检查期间出现误吸，可以通过可旋转床位进行体位引流干预，并使用X 线录像仪（SNOY-vo-581x 型）对透视检查过程进行录制和同步播放，实验室准备硫酸钡混悬液代替稀液体食物及糊状食物，浓度分别为60 %、180 %，同时在饼干上涂抹钡剂，代替固体食物［6］。

患者入院后7 d 内，对所有患者进行统一临床评估和吞咽X 线荧光透视检查，临床评估内容主要是对患者临床症状表现进行详细观察和记录；吞咽X 线荧光透视检查：患者依次吞咽准备好的不同形状食物的钡剂替代品，取用剂量分别为1 和3 mL、以及固体3 g，若是出现误吸现象，则马上停止检查。检查前需要使用电视透视检查患者的前后位、侧位，范围包括患者的口咽、软腭及气道等，侧位检测影像主要应用于吞氧气管功能的分析，而前后位则应用于吞咽功能对称性的评估［7］。

1.3 统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 22.2 作为数据处理工具，自变量选择患者临床表现，应变量选择患者影像学异常表现，单因素分析后进行多因素分析，采取Logistic 回归分析法，P＜0.05。

2 结果

2.1 脑卒中患者吞咽困难影像学异常表现检测结果

表1 数据中显示，70 例患者中唇闭合异常10 例，舌运障碍9 例，软腭运动障碍10 例，咽蠕动减弱8 例，声门关闭不全4 例，环咽肌打开异常10 例，会厌返折不全10 例，以及误吸9 例。

表1 脑卒中患者吞咽困难影像学异常表现检测结果表

2.2 脑卒中患者吞咽困难影像学异常表现及临床表现影响因素分析

表2 是经过单因素分析所得数据，从表2 可知，食物口角漏出与唇闭合异常影像表现相关，构音障碍及舌肌无力与舌运障碍影像表现相关，构音障碍与软腭运动障碍影像表现相关，进食呛咳与声门关闭不全影像表现相关，用力吞咽、进食后嗓音变化与环咽肌打开异常影像表现相关，喉上抬差、咽反射减弱与会厌返折不全影像表现相关，进食呛咳与误吸影像表现相关（P＜0.05）。

表2 分析得出与吞咽困难影像学异常表现相关的临床表现，采取Logistic 回归分析法对表2 得出的结果进行多因素分析，结果如表3，表3 与表2 结果吻合。

表2 单因素分析结果

表3 多因素分析结果

3 讨论

脑卒中一直是临床发病率极高的疾病，患者多为老年人，且多半有吞咽困难表现，吞咽过程是一种复杂度极高的生理反射过程，其主要分为3 种不同的功能时期，大部分脑卒中患者出现吞咽困难多为口期、咽期、喉期，极少出现在食管期［8］。本次研究之中，70 例患者中唇闭合异常10 例，舌运障碍9 例，软腭运动障碍10 例，咽蠕动减弱8 例，声门关闭不全4 例，环咽肌打开异常10 例，会厌返折不全10 例及误吸9 例；脑卒中患者在口腔期出现吞咽困难，最主要的临床表现是舌运动及颚运动障碍所导致，舌前2/3 位置若是出现运动功能异常，会导致舌上抬、推动食团以及塑形出现障碍，在进食过程中会有仰头动作、构音障碍等出现［9］。咽期出现吞咽困难，多是因其喉部结构出现运动障碍，同时相互运动不协调，患者咽腔及鼻腔无法正常闭合，进而出现鼻腔反流的情况［10］。建立回归方程，进行单因素及多因素的分析，结果中显示，食物口角漏出与唇闭合异常影像表现相关，构音障碍及舌肌无力与舌运障碍影像表现相关，构音障碍与软腭运动障碍影像表现相关，进食呛咳与声门关闭不全影像表现相关，用力吞咽、进食后嗓音变化与环咽肌打开异常影像表现相关，喉上抬差、咽反射减弱与会厌返折不全影像表现相关，进食呛咳与误吸影像表现相关（P＜0.05）。患者出现进食呛咳或是固体食物吞咽后出现呛咳症状，均与声门关闭不全相关。进食呛咳主要指患者在进食时出现呛咳，其与固体食物吞咽后出现呛咳均明显提示患者可能存在误吸障碍，与声门关闭不全相关的主要在吞咽中所出现的误吸，也就是患者吞咽食物在进入喉前庭时，会通过声带之间缝隙向声门下腔漏出从而导致误吸情况［11］。脑血管疾病患者出现环咽肌打开不全，多是其脑干反射高反应性所出现的一种现象，同时也可能是因喉上抬的幅度不足，使得环咽肌前壁无法向前上方进行充分运动，打开程度受到明显影响。患者喉部会出现吞咽后食物梗阻、难以咽下或是需要重复吞咽，因此滞留的食物会随着气道向前，经过声带后导致患者嗓音出现改变［12］。患者出现与会厌返折不全异常影像结果，主要是与喉部咽反射减弱及分次吞咽等临床表现相关，而本次研究中的回归分析结果，证实了喉上抬动作完成效果，直接对患者会厌返折程度造成影响［13］。患者出现咽反射减弱及感觉减退等现象，可能与咽喉肌的无力相关，也是患者迷走神经及舌咽神经被损伤所导致［14］。呛咳是当前临床对误吸进行判断的主要临床表现，一旦咽启动延迟或是出现喉上抬幅度不足的情况，则声带、以及会厌会表现无力，无法对喉部进行有效关闭，多是因食团误入到气道所造成［15］。

综合分析所得研究结果发现，脑卒中患者的吞咽困难影响异常表现，与患者在临床上的部分表现存在极为密切的相关性，因此对脑卒中患者加强吞咽X 线荧光透视检查，对于预防和干预患者临床表现，以及加强患者临床吞咽困难治疗效果明显。