早期运动康复训练结合呼吸训练对急性心肌梗死患者PCI 后心脏康复及心血管事件的影响

张春平，吕彦霞

（郓城县人民医院心血管内科，山东菏泽 274700）

急性心肌梗死是由冠状动脉阻塞而导致的心肌缺血性坏死，会引起胸痛、胸闷、心率异常等症状，且发病突然，病死率高，临床应早发现、早治疗。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗急性心肌梗死的首选方法，可疏通阻塞的血管，恢复心肌血流灌注，改善心肌供血，挽救濒死心肌。但急性心肌梗死PCI 后具有一定恢复期，其心血管事件再发风险较高，临床还应采取一定的康复措施。早期运动康复训练是通过在PCI后尽早进行康复运动，以促进心肌供血，提升患者心脏的储备能力，减少心血管事件的发生[1]。呼吸训练持续进行则可提高患者肺活量，激活机体活动能力，促进血液流动，改善心肺功能[2]。基于此，本研究选取2021 年6 月—2022 年5 月于我院行PCI 的急性心肌梗死患者78 例为对象，通过分组对照，分析早期运动康复训练结合呼吸训练的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于我院行PCI 的急性心肌梗死患者78 例为研究对象。纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中急性心肌梗死的诊断标准；患者及家属均知悉本研究，并签署知情同意书。排除标准：患有严重肺心病、心瓣膜病者；存在肝、肾功能缺陷者；存在凝血功能或造血系统障碍者；患有精神疾病者；存在认知、语言障碍者。本研究经院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组39例。对照组男22 例，女17 例；年龄44～74 岁，平均年龄（61.69±5.21）岁，体质量指数（BMI）19.7～29.4 kg/m2，平均BMI（24.17±1.52）kg/m2。观察组男21 例，女18 例；年龄45～75 岁，平均年龄（61.81±5.19）岁；BMI 19.9～29.3 kg/m2，平均BMI（25.19±0.51）kg/m2。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行常规康复训练。在PCI 术后保持患者休息环境安静，密切监测其各项生命体征；术后第3 天，协助患者进行简单的肢体活动，引导其下床站立，尝试下床走动5～10 min/次，2 次/d；术后第4～5 天，可指导患者进行散步，行走速度以其自觉舒适为宜，10～15 min/次，2 次/d，期间如有不适即刻原地休息，之后根据患者实际情况增加训练时间；患者出院前告知其回家后的注意事项，嘱其定期到院复查，并通过电话、微信进行健康指导。持续训练2 个月。

1.2.2 观察组

进行早期运动康复训练结合呼吸训练。具体如下：（1）早期运动康复训练。术后1 d：术后12 h 内绝对卧床休息，之后可协助患者进行简单的床上肢体关节活动，包括腕关节转动、踝泵运动、握拳抬臂、屈膝运动等，10 下/组，2～3 组/次，组间休息30～45 s，2～3次/d；术后2～3 d：在关节活动基础上协助患者下床，指导其沿床站立或缓慢走动，走动18～30 m/次，2～3 次/d；术后4 d：在肢体活动、步行基础上，指导患者进行上肢伸展运动、缓慢交抬腿运动等，10～15 下/组，2 组/次，组间休息1～2 min，2～3 次/d，嘱家属陪同患者进行，运动前后做好血压、心率监测；术后5 d：在以上训练基础上指导患者进行基础运动器材训练，包括蹬力器、上肢牵引器、推手器等，并尝试进行康复体操，15～20 min，2～3 次/d，具体运动量根据患者耐受情况适当加减。（2）呼吸训练。腹式深呼吸：指导患者将双手放于胸腹，鼻深吸气，嘴巴吐气，尽量将呼吸时间拉长，3次/min，进行2～3 组；缩唇呼吸：指导患者将左手置于胸前，右手置于腹部，嘴缩成笛状，通过口型吸气与呼气，吸气与呼气时间比为1∶2，3 次/min，进行2～3组；对抗阻力呼吸训练：指导患者吹气球或吹口哨等，3～5 min/次，进行2～3 组。呼吸训练于术后当天进行，2～3 次/d，可于运动康复训练前进行。患者出院当日需对其情况进行综合评估，嘱其回家后坚持训练，并通过电话、微信进行康复指导。持续训练2 个月。

1.3 观察指标

（1）凝血功能：干预前后，采用全自动血凝分析仪（PUN-2048A 型）检测患者的活化部分凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血活酶时间（aPTT）。（2）心脏康复情况：干预前后，采用超声心动图（PhilipsiE33 型）检测患者的左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）。（3）心血管事件：统计两组干预期间的心血管事件发生情况，包括心绞痛、心律失常、再发心肌梗死等。（4）生活质量：干预前后，采用明尼苏达生活质量评分表（MLHFQ）[4]对患者进行评价，量表共21条目，各条目计0～5 分，包括身体领域8 条目，40 分；情绪领域5 条目，25 分；其他领域8 条目，40 分，评分越高则患者生活质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。PT 等计量资料用（）表示，心血管事件发生率等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t 检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能比较

干预前，两组的各项凝血功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项凝血功能指标水平均较干预前改善，且观察组的PT、aPTT 均长于对照组，Fbg 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能比较（）

表1 两组凝血功能比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.2 两组心脏康复情况比较

干预前，两组的各项心功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的各项心功能指标水平均较干预前改善，且观察组的LVEF 高于对照组，LVESD、LVEDD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏康复情况比较（）

表2 两组心脏康复情况比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

2.3 两组心血管事件比较

观察组的心血管事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管事件发生率比较[n(%)]

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组的MLHFQ 各领域评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的MLHFQ各领域评分均较干预前降低，且观察组评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组MLHFQ 评分比较[（），分]

表4 两组MLHFQ 评分比较[（），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科的常见病，其发生与年龄增加、遗传、不良饮食习惯等相关，若病情持续发展，可危及患者生命安全[5]。PCI 能够及时疏通冠状动脉阻塞，挽救濒死心肌，但术后心血管事件发生风险仍较高，临床应采取一定的康复措施，以促进心功能恢复，改善患者预后。

既往临床多建议PCI 术后早期绝对卧床休息，之后循序渐进地进行康复训练，以免加重心脏负担。但PCI 后长时间卧床，会致使患者全身血液流速减慢，使得血液呈高凝状态，进而影响心肌血供，不利于心脏康复[6]。本研究结果显示，观察组干预后的aPTT、PT均长于对照组，Fbg 水平均低于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，心血管事件总发生率、MLHFQ各领域评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期运动康复训练结合呼吸训练能够改善急性心肌梗死患者PCI 后的凝血功能及心功能，降低心血管事件的发生风险，提高其生活质量。分析原因：早期运动康复训练是在急性心肌梗死患者PCI后早期即进行运动康复，先从简单的踝泵运动、抬臂运动、屈膝运动等床上肢体运动开始，可通过持续低负荷运动，有效加快新陈代谢，促进血液循环，纠正血液高凝状态，改善凝血功能，进而增加心肌血流灌注，并能够避免增加心脏负荷，提升运动的安全性，有利于心脏康复[7-8]。在开展早期运动康复训练过程中，根据患者耐受情况逐渐增加训练项目、强度，可逐步增强其体质及心脏泵血功能，增强心脏康复效果，提升运动耐力，进而降低心血管事件的发生风险[9]。呼吸训练包括腹式呼吸、对抗阻力呼吸、缩唇呼吸等，可有效增强膈肌肌力及耐力，提升患者呼吸的协调性，改善肺通气、换气功能[10]。持续性呼吸训练还能够使患者异常的呼吸状态转变至正常，于运动康复前进行可提升运动耐受性，减少运动耗氧量，确保早期运动康复训练的顺利进行，进而改善心肌供氧、供血，增强心肺功能，减少心血管事件的发生，减轻疾病对患者造成的负面影响，提高其生活质量。但本研究存在样本量少、观察时间短等局限性，且观察指标较少，后续应增加样本量，延长观察时间，扩大观察指标范围，进一步完善试验设计，为临床提供更为可靠的参考。

综上所述，早期运动康复训练结合呼吸训练能够改善急性心肌梗死患者PCI 后的凝血功能，纠正血液高凝状态，促进心脏康复，降低心血管事件发生，提升患者生活质量，值得临床推广使用。