血府逐瘀汤配合中药熏蒸治疗慢性盆腔炎临床观察

冀洪艳

慢性盆腔炎为临床常见妇科炎症疾病，因细菌感染致炎症反应，在生殖器官结缔组织和盆腔腹膜上出现病灶，症状常表现为下腹疼痛、月经不调、白带增多等，疾病易反复发作，甚者可致不孕不育[1,2]。临床上多以西药治疗，可在短期内取得效果，但药物不良反应多，不利于治疗进展。中医学针对该病治疗上具有较多临床经验，认为该病属于“带下”“不孕”范畴，受外邪侵袭，内分泌失调，盆腔经络不通，治疗关键在于通经活血。血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸将多种利气血药物通过加热渗透入机体皮肤中，改善血液循环。本研究选取灯塔市中医医院慢性盆腔炎患者90例，探讨血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2018年2月—2021年2月灯塔市中医医院慢性盆腔炎患者90例，按随机数字表法分为试验组(45例)与对照组(45例)。对照组：年龄21～46岁，平均年龄(40.32±1.14)岁；病程0.5～7年，平均病程(3.65±0.36)年；病情程度：轻度18例，中度21例，重度6例；未婚者9例，已婚者36例。试验组：年龄23～46岁，平均年龄(40.74±1.17)岁；病程0.5～8年，平均病程(3.76±0.38)年；病情程度：轻度16例，中度24例，重度5例；未婚者11例，已婚者34例。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经B超、妇科检查确诊为慢性盆腔炎；②存在月经紊乱、白带增多、痛经等症状；③年龄>18岁；④无恶性肿瘤。排除标准：①哺乳期、妊娠期者；②子宫内膜异位症者；③药物过敏者；④心肝肾严重障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用常规西药治疗。甲硝唑片(河南圣嘉药业有限公司，国药准字H41021902)，口服，200 mg/次，2次/d，连续治疗7 d。

1.3.2 试验组在对照组基础上加用血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸治疗。血府逐瘀汤，药方组成为红花、赤芍、当归、牛膝、熟地黄、川芎、桃仁、桔梗、枳壳、甘草、柴胡。随证加减，水煎至200 ml，100 ml/次，早晚各1次，连续服用7 d。中药熏蒸治疗：熏蒸床蒸发器内置熏蒸袋，包含药材：香附、三棱、防风、艾叶、威灵仙、花椒、干姜、红花、丹参、当归、莪术，注入清水2500 ml，将温度调整为40～48 ℃，强度调节为治疗模式，展露下腹部，熏蒸，温度按患者体感舒适为佳，30 min/次，1次/d，每天更换熏蒸药袋，连续治疗7 d。

1.4 观察指标①临床疗效。疗效评估标准：显效：治疗7 d后，患者下腹疼痛、白带增多、月经紊乱等症状、体征消失，经B超检查，患者子宫附件基本恢复正常，炎症包块基本吸收，液性暗区减少超过2/3以上；有效：患者下腹疼痛、白带增多、月经紊乱等症状、体征改善，经B超检查，患者子宫附件基本恢复正常，炎症包块吸收超过1/2，液性暗区减少超过1/2以上。无效：未达上述标准。显效、有效计入总有效。②病症积分。将子宫活动受限、存在压痛或子宫一侧片状增厚症状记为5分，将经期腹痛记为1分，低热、乏力记为1分，总分为0～15分，分数越高，病症越严重。③记录对比2组盆腔仓块及积液情况。④血清炎性因子水平。抽取治疗前、治疗后患者晨起空腹时外周静脉血3 ml，转速3000 r/min，离心10 min，血清分离，置于-20℃水箱内储存，使用全自动血液分析仪[SR-i2000雅培(美为)公司]及其配套试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测记录对比2组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNT-α)水平。⑤不良反应发生率。对比2组红斑、食欲不振、腹痛不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率95.56%较对照组82.22%高(P<0.05)。见表1。

2.2 病症积分治疗前，2组病症积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组病症积分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者病症积分比较 (例，

2.3 盆腔包块及积液情况治疗前，2组盆腔包块及盆腔积液最大径对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，试验组盆腔包块及盆腔积液最大径较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者盆腔包块及积液情况 (例，

2.4 血清炎性因子水平治疗前，2组IL-6、TNF-α水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，试验组IL-6、TNF-α水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清炎性因子水平 (例，

2.5 不良反应发生率试验组不良反应发生率2.22%与对照组11.11%相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

慢性盆腔炎为难治性疾病，具有反复发作性，病症表现为患者经期腹痛、白带异常，发病率逐年增长，疾病迁延不愈，降低患者生活质量[3,4]。由于慢性盆腔炎病程长、病灶深，长期用药会产生用药依赖性，病原体出现耐药性，药物无法直接作用于病灶，令病情久治不愈。

甲硝唑为硝基咪唑类药物，杀灭厌氧菌作用显著，而盆腔炎的发展与厌氧菌有密切关联，药物进入厌氧菌细胞中，能通过低氧化还原电势、酶的共同作用，被还原为中间活性物质，具备细胞毒的特性，可阻滞厌氧菌复制、转录，从而杀灭厌氧菌，改善病症。但单独应用西药治疗，部分患者整体效果欠佳。近年来中医药应用广泛，慢性盆腔炎属中医“不孕”“经病疼痛”“癥瘕”范畴，属“肝气郁结”“气血不通”证。血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸通过中药内服、外用熏蒸治疗，活血祛瘀、养气止痛，血府逐瘀汤含有多种中药材，红花性温，味辛，归心、肝经，可活血通经、散瘀解痛；熟地黄性寒，味甘、苦，归肝、肾、心经，治月经不调、血阴两虚；当归性温，味辛、甘，归心、肝、脾经，可活血养血，调经止痛；桃仁性平，味苦、甘，归心、肝经，可治痛经，活血祛瘀；赤芍性微寒，味苦，可散瘀止痛，治痛经经闭，瘾瘕腹痛[5-7]。诸药合用可活血化瘀、通经止痛。中药熏蒸中含有威灵仙、花椒、红花、丹参、当归、艾叶等多种药材，有活血化瘀、补血益气、通经止痛之效，通过熏蒸加热，舒张腹部血管，加快盆腔血液循环，增进药物渗入机体效用，促进机体对药物吸收[8,9]。本研究结果显示，试验组总有效率95.56%较对照组82.22%高(P<0.05)，提示血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸可提高临床疗效。经进一步研究表明，治疗后，试验组病症积分较对照组低(P<0.05)，提示血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸可改善病症。分析原因在于，借用现代设备将药液汽化，利用高温、加热将药物疗效深入腹部经络，刺激腹部血管组织，增强血流动力学，刺激舒张血管，改善局部组织血液循环功能，消散瘀血，而中药内服配合外用熏蒸疗法，可强化药物治疗效果，改善病症[10]。本研究结果显示，治疗后，试验组盆腔包块及盆腔积液最大径较对照组小(P<0.05)，提示采用血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸能改善患者盆腔积液状况。分析原因在于，中药熏蒸能将药液气化，使得药物经过高温进入患者腹部经络内，对患者腹部进行刺激，改善机体腹部血流动力学，扩张血管，促进局部血液、淋巴循环，减少瘀积，加快新陈代谢，疏通脉络，改善患者盆腔积液状况。本研究结果显示，治疗后，试验组IL-6、TNF-α水平较对照组低(P<0.05)，提示采用血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸能缓解炎症。分析原因在于，中药熏蒸通过加热可以加快血管壁渗透，促进炎性物质吸收，能迅速缓解炎症，同时中药熏蒸能降低患者神经兴奋，帮助血管扩张，使得药物渗透进皮肤及皮下组织内，起到抗菌消炎的作用，最终达到活血化瘀的目的，缓解炎症。此外，本研究结果显示，试验组不良反应发生率2.22%与对照组11.11%相比差异无统计学意义(P>0.05)，提示血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸治疗用药安全。分析原因在于，血府逐瘀汤含有甘草一味，具有“解毒”“调和诸药”作用，减轻药物不良作用，增强用药安全性，而西药药性在机体体内蓄积，容易产生不良反应。

综上所述，血府逐瘀汤内服配合中药熏蒸治疗慢性盆腔炎患者可提高临床疗效，改善临床症状，缓解炎症，改善盆腔状况用药安全，为指导临床合理用药具有一定的研究价值。