NT超声检查在早孕期胎儿筛查中的临床价值分析

张连凤 天津市东丽区万新街社区卫生服务中心 （天津 300300）

内容提要：目的：研究将颈项透明层厚度（NT）超声检测。把其应用到早孕期胎儿中，对其检测结果、正常胎儿与异常胎儿的NT的作用与效果。方法：2019年1月～2020年12月，于本院接收并对其早孕期胎儿进行检测的孕妇，共208例，对全部孕妇均应用NT超声对早孕期胎儿进行检测，比较患者的疗效。结果：①检测后，异常、正常依次是35例（16.83%）、173例（83.17%）；分娩结局指出，NT超声检测检出无脑儿畸形、露脑畸形、颈部水囊状淋巴管瘤减少依次是2例、1例、6例，总误诊率9例（4.33%）；分娩结局指出，NT超声检测检出脑膜脑膨出、单心室、心脏外翻增多依次是1例、1例、1例，总漏诊率3例（1.44%）。②检测后，异常胎儿的颈项透明层（3.63±0.24）mm，相较于正常胎儿颈项透明层（1.84±0.03）mm对比更厚，P＜0.05。结论：在对早孕期胎儿进行检测期间，应用NT超声检测，能够改善孕妇检测结果，并提升胎儿畸形的总检出率，能够给临床中早孕期胎儿方面的筛查给予更多的参照。

在临床中，胎儿畸形一般是胎儿在生长与发育期间，在染色体、结构等方面出现了异常，进而引起了发育畸形，这类胎儿较易出现死亡[1]。而导致胎儿畸形的原因有很多，大多是因为遗传、环境等，近年来，由于人们生活方式与习惯的变化以及环境的改变，使得胎儿畸形的总发生率有所上升。这不仅会给孕妇家庭带来身心压力，同时，还会给社会带来更多的负担。因此，提升胎儿畸形的总检出率，成为保障新生儿健康的重要内容，需要在早孕期中对胎儿进行更为严格的检测。而对于颈项透明层厚度（NT）超声而言，其需要对胎儿的颈项皮肤透明层进行检测，以明确其是否出现了畸形，能够获得更为理想的诊断效果[2]。与常规超声相比，NT超声能够将微小型畸形胎儿诊断出来，因此，其更具诊断优势，而且伴随着超声诊断技术的完善与超声分辨率的提升，畸形胎儿的诊断率得到进一步提高，因此，能够实现优生优育的目的[3]。本文主要研究将NT超声检测。把其应用到早孕期胎儿中，对其检测结果、正常胎儿与异常胎儿的NT的作用与效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月～2020年12月，于本院接收并对其早孕期胎儿进行检测的孕妇，共208例，对全部孕妇均应用NT超声对早孕期胎儿进行检测。年龄22～38岁，平均（30.11±6.97）岁；体重指数20.25～29.47kg/m2，平均（24.98±2.26）kg/m2。孕妇及其家属均对此次研究知情，并签署知情同意书，同时，研究已经过医院伦理委员会的批准通过。

纳入标准：①单胎、头位妊娠孕妇；②在本院或外院生产且能随访至产后1个月。排除标准：①精神疾病或认知障碍者；②中途退出研究或者临床资料不全者；③严重心肝肾等脏器功能不全者；④存在阴道大出血、急性胎儿宫内窘迫等情况者。

1.2 方法

辅助孕妇处在仰卧体位，应用超声诊断仪中的凸阵探头，把其频率设定好在3.5MHz，在对胎儿的头臀径进行检测后，明确其孕周；接着，对胎儿的各项指标进行检测，共包括了脐带附着部位、胎心与四肢生长及发育方面的情况等；辅助胎儿处在仰卧体位，对其正中矢状切面进行检测，以全方位掌握其NT；可以把图像进行相应地放大，以便更为清楚地显示出胎儿上胸、头部等有关的位置，选取胎儿的测量点，对其颈项透明层的最大厚度进行检测，为了保障最终的结果更为正确，可以进行四次检测，选出最终结果中的最大值。对于NT出现异常性增厚的胎儿而言，需要对其再一次进行羊水穿刺，以对染色体性异常进行检测，对于最终结果中NT出现增厚但是染色体核型处于正常状态下的孕妇而言，需要对其进行回访。

1.3 观察指标

检测后，对正常胎儿与异常胎儿的NT进行分析、研究。

检测后，对检测结果进行分析、研究。

1.4 统计学分析

此研究数据全部采用SPSS22.0软件进行分析，计数数据表示为n、%表示，以χ2对数据差异实施检验；计量数据表示为±s，以t对数据差异实施检验，若P＜0.05，为有意义。

2.结果

2.1 NT

检测后，异常胎儿的颈项透明层（3.63±0.24）mm，相较于正常胎儿颈项透明层（1.84±0.03）mm对比更厚，P＜0.05。

2.2 检测结果

在表1中：异常、正常依次是35例（16.83%）、173例（83.17%）；分娩结局指出，NT超声检测检出无脑儿畸形、露脑畸形、颈部水囊状淋巴管瘤减少依次是2例、1例、6例，总误诊率9例（4.33%）；分娩结局指出，NT超声检测检出脑膜脑膨出、单心室、心脏外翻增多依次是1例、1例、1例，总漏诊率3例（1.44%）。

表1.检测结果 (N=208,n/%)

3.讨论

就目前而言，我国胎儿有着相对较高的出生缺陷，根据《中国出生缺陷防治报告》中的相关数据表明，我国每年约有90万例新增的出生缺陷儿，其中，出生时临床上明显可见的出生缺陷儿约有25万例[4]。在临床中，胎儿畸形是妇产科常见疾病[5]。胎儿畸形是指胎儿在子宫内的结构或是染色体异常，也可以将其称为胎儿出生缺陷。临床上胎儿畸形在孕期常无明显的表现，小部分因为羊水多或是少除外，其余无明显症状，产前诊断的困难极大，这类畸形胎儿在出生之后，其健康状况与生活质量都比较差，大部分胎儿会长期患病或者残疾，且预后效果极差，病死率非常高，是一种非常严重的出生缺陷，也是极大部分围产儿死亡的主要原因。胎儿畸形不仅会对孕妇家庭的和谐产生影响，同时，还会增加社会负担，所以，为了保障新生儿更为健康，降低家庭甚至是社会所具有的负担，临床中需要在孕妇的早孕期，对其胎儿进行相应的检测，以便尽早实施干预，提高出生人口的素质，这也是我国优生优育至关重要的一项措施[6]。出现胎儿畸形的主要原因是环境、遗传、母体健康等许多因素所导致的，尤其是伴随着我国二胎政策的开放，临床上出现较多的高龄产妇，这些产妇会由于自身免疫能力的降低而导致胎儿畸形的风险上升，所以，需要加强早期筛查胎儿畸形的力度，通过对胎儿的发育情况进行全面掌握，依据诊断结果选择是否停止妊娠，来为胎儿提供相应的防治措施，进而使得胎儿畸形发生的风险降低，并从根本上提高新生儿的质量[7]。NT是指在胎儿的颈项背中的皮肤层、筋膜层间各个软组织的最大厚度，对正常胎儿而言，在至14周后，其上肢淋巴液会发生暂时性的回流障碍，并逐步聚集至胎儿的颈后皮下液体，进而使得NT有所增大[8]。但是，在胎儿的淋巴系统逐步得到生长与发育后，其颈静脉窦、胚胎淋巴管间彼此贯通，NT会更薄，甚至是完全得到消退[9]。不过，部分胎儿会被染色体性异常、循环系统性异常等方面的因素所影响，使得其NT也发生部分异常，最后，会对胎儿本身的生长、发育甚至是其生命均带来许多影响[10]。在临床中，超声检测是当前开展产前胎儿畸形筛查最为常用的一种方式，这种检测方式具备操作简单、无创性以及可重复使用等诸多优点，在产科临床中得以广泛的应用。其中，第1次孕期10～14周检测主要是确定妊娠胚胎数目等，可以诊断畸形；第2次在孕期20～24周，大部分胎儿畸形都能够被检测出来；第3次在孕期28～30周，可以排除胎儿畸形；第4次在37周，即脐血流检测。NT超声检测是应用十分普遍的检测方法，其可以借助超声对胎儿的NT进行检测，接着，依据检测所获得的结果对染色体性异常进行检测，把其与发育与生长后期中超声、分娩方面的结果间进行比较，可以把其当作NT超声检测十分关键的参照[11]。

在本次研究中，对胎儿施予NT超声检测，结果显示：①检测后，异常、正常依次是35例（16.83%）、173例（83.17%）；分娩结局指出，NT超声检测检出无脑儿畸形、露脑畸形、颈部水囊状淋巴管瘤减少依次是2例、1例、6例，总误诊率9例（4.33%）；分娩结局指出，NT超声检测检出脑膜脑膨出、单心室、心脏外翻增多依次是1例、1例、1例，总漏诊率3例（1.44%）。②检测后，异常胎儿的颈项透明层（3.63±0.24）mm，相较于正常胎儿颈项透明层（1.84±0.03）mm对比更厚，P＜0.05；这就证明，在进行NT超声检测期间，如果NT出现了增厚，大多都是因为其在生长与发育期间，颈部淋巴管、颈静脉窦间彼此贯通，在颈部具有较多的淋巴液，给淋巴液回流给予了阻碍，胎儿发生了畸形，所以，在早期中进行NT超声检测，能够减少发生畸形的概率。另外，在本次研究中，分娩结局指出，NT超声检测总的漏诊率、总的误诊率依次是1.44%、4.33%；这就证明，超声检测的总准确率并非100.00%，尽管其各项操作十分便捷、迅速，但是，在进行检测期间，如果对最终的结果无法明确，可以再一次进行检测，或是在初步检测结束后，对具有异常征的部分胎儿再一次进行检测，以提升异常性胎儿的总检出率。

NT超声检测的注意事项。NT超声检测虽然能够检查出多数的胎儿畸形，但是，其依旧具有部分影响因素，比如，孕龄、胎位、检查人员的专业水平、超声检测仪的性能等[12]。现阶段，NT超声检测胎儿畸形的检出率不是百分百，极有可能出现漏诊的情况，而部分孕妇与其家属认为NT超声检测是万能的，能够清晰地看出胎儿每一个细小的缺陷[13]。因此，医院妇产科需要在候检厅粘贴一些关于NT超声检测以及胎儿发生畸形的宣传贴画，也可以设置服务台，由专业的医护人员向孕产妇及其家属进行相关知识的讲解；在进行NT超声检测以前，向孕妇及其家属在知情同意书中说明，并让其签名。对于NT超声检测，不管是早孕或者晚孕，许多孕妇都会产生疑问，孩子是否正常、孩子是否健康、是否出现残疾等一系列问题，为此，医生需要耐心地对孕产妇及其家人给予解释、说明，现阶段的NT超声检测还不能够达到把胎儿存在的所有畸形都明确检查出，医院现阶段的NT超声检测级别及其内容，在不同的孕龄期检查的项目，这些均是具有针对性的，需要将这些情况给孕产妇及其家属解释清楚，希望孕妇及其家属能够理解[14]。同时，及时告知孕产妇及其家属胎儿畸形还必须进行唐氏、甲胎蛋白等方面的筛查，可以建议孕妇进行更多、更为全面的胎儿畸形筛查以更为直观的方式观察到胎儿的具体结构，并准确的判定出胎儿是否存在畸形以及具体的畸形部位，增强胎儿畸形的检出率[15]。

综上所述，在对早孕期胎儿进行检测期间，应用NT超声检测，能够改善孕妇检测结果，并提升胎儿畸形的总检出率，能够给临床中早孕期胎儿方面的筛查给予更多的参照。