卵巢肿瘤鉴别诊断中彩色多普勒超声检查的临床应用分析

黄春霞 郭秋玲 陈玉娥 泉州市儿童医院 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：对卵巢肿瘤鉴别诊断中彩色多普勒超声检查的应用价值进行探究，以指导临床治疗。方法：随机选取2019年3月～2020年10月就诊于本院的48例卵巢肿瘤患者作为研究对象，均在术前进行彩色多普勒超声检查，以手术病理检查为金标准，统计良、恶性卵巢肿瘤诊断效能（诊断准确性、敏感度、特异性等），在此基础上，比较良、恶性卵巢肿瘤患者血流参数变化、血流分级。结果：共48例患者，以金标准为依据，发现33例良性卵巢肿瘤、15例恶性卵巢肿瘤；经彩色多普勒超声检查的诊断准确性为83.33%、敏感度76.92%、特异性为85.71%；彩色多普勒超声检查诊断良、恶性卵巢肿瘤的血流分级占比差异有统计学意义（Z=19.737，P＜0.05）。结论：对卵巢肿瘤患者进行彩色多普勒超声检查，可取得良好的诊断效果，提高诊断准确性、敏感度及特异性，尤其是医生可结合良、恶性质卵巢肿瘤的血流参数变化及血流分级，判断疾病状况，以指导采取相应治疗措施，提高治疗效果，改善患者临床结局及预后转归。所以，对于卵巢肿瘤患者而言，彩色多普勒超声是一项行之有效的检查技术手段。

随着当前饮食结构、生活方式的改变，再加上女性承受来自家庭、工作双重压力，以及女性特有的心理及生理现象，使其更容易发生疾病，如乳腺癌、宫颈癌、卵巢肿瘤等[1]。卵巢肿瘤是目前常见的女性生殖器肿瘤之一，与遗传、环境等因素有关，且多见于育龄期女性，患病率仅次于子宫颈癌、子宫体癌，给女性身心健康带来极大危害，甚至加重家庭及社会负担[2]。所以，尽早诊治卵巢肿瘤尤为重要。影像学检查技术是诊断卵巢肿瘤的常规方法，包括CT检查、MRI检查、超声检查等，其中超声检查技术因无创、价格低廉、可重复性强等优势而被广泛用于妇科临床[2,3]。就卵巢肿瘤而言，因具有良恶性之分，良性肿瘤多数情况下无明显症状，当肿瘤体积增大可引起腹胀、尿频、便秘及心悸等症状，而恶性肿瘤早期无症状，晚期导致腹胀、腹腔积液、贫血，甚至咳嗽、胸腔积液等症状，危及生命[4,5]。所以在其治疗前进行鉴别诊断对其后续治疗方案的合理制定具有重要的指导意义。本研究针对本院2019年3月～2020年10月接诊的卵巢肿瘤患者开展研究，探究彩色多普勒超声检查在其鉴别诊断中的价值，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2019年3月～2020年10月接诊的卵巢肿瘤患者开展研究，共纳入48例作为研究对象，年龄为31～67岁，平均（53.69±10.25）岁。纳入标准：①神志清楚，依从性良好；②对研究已知晓，自愿参与。排除标准：①书写、理解等能力障碍；②合并心理疾患、肝肾功能不全、皮肤病等；③研究途中因自身原因而主动退出。本研究在确定伦理委员会的审核批准情况下进行。

1.2 方法

检查前：与患者主动交谈，介绍彩色多普勒超声检查的意义及配合事项，以取得患者的理解、配合。

检查中：①GEVoluson E8型高档彩色超声诊断仪，包括两种检查形式，分别为经腹部（探头频率为2.5～5.5MHz）、经阴道（探头频率为9.0～12.0MHz）；②指导患者取平卧位，保持膀胱适度充盈，将探头（频率3.5MHz）置于患者腹部，常规扫查子宫、双侧卵巢；指导患者取截石位，排空膀胱，将探头涂抹适量耦合剂，再装入一次性无菌避孕套内，缓慢置入阴道内，常规扫查子宫、两侧卵巢。测量、记录卵巢的大小、形态、回声及部位、血流信号。

检查后：由医生进行阅片，给出最终结论。所有操作均由同一名资深超声科医生进行。

1.3 观察指标与判定标准

1.3.1 病理检查结果

对所有患者病理检查结果进行统计。

1.3.2 超声诊断效果

以手术病理检查为金标准，统计卵巢肿瘤患者良、恶性占比，在此基础上，分析、统计卵巢肿瘤患者超声诊断效果（敏感度、特异性、诊断准确性）。

1.3.3 良、恶性肿瘤患者血流分级。

血流分级评定标准：以肿瘤内部及其周围血流情况为依据，可分为4级，如下[6]：①Ⅰ级，可见肿块内部及其周围血流信号，呈点状；②Ⅱ级，可见肿块内部及周围血流信号，呈短线状、点状，但血管走形光滑、流畅；③Ⅲ级，可见肿块内部及周围出现1～2条血流信号，且呈线状，血管走形迂曲；④Ⅳ级，可见肿块内部及周围出现多条线形血流信号，呈网状/树枝状。其中，Ⅰ级、Ⅱ级为良性恶性肿瘤；Ⅲ级、Ⅳ级为恶性卵巢肿瘤。

1.4 统计学分析

选择SPSS25.0软件为工具，计量资料行t检验，等级资料行Z检验。以P＜0.05为检验标准，差异有统计学意义。

2.结果

2.1 卵巢肿瘤

以金标准为依据，发现48例患者当中35例患者为良性卵巢肿瘤、13例患者为恶性卵巢肿瘤。

2.2 卵巢肿瘤患者超声诊断效果的分析

经彩色多普勒超声检查的诊断准确性为83.33%（40/48）、敏感度76.92%（10/13）、特异性为85.71%（30/35），见表1。

表1.卵巢肿瘤患者超声诊断效果的分析(n)

2.3 良、恶性卵巢肿瘤患者的血流分级比较

彩色多普勒超声检查诊断良、恶性卵巢肿瘤的血流分级比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.良、恶性卵巢肿瘤患者的血流分级比较(n)

3.讨论

卵巢是一组成对的圆形实质性器官，不仅结构较复杂，而且位于盆腔较深位置，其形态、位置及大小随着年龄、体内激素水平变化而改变。卵巢肿瘤早期无特异性表现，卵巢癌确诊时60%～70%已处于中晚期，早期卵巢癌治疗可提高5年生存率70%～75%，而晚期为5%～15%[7,8]。所以，尽早发现、诊断卵巢肿瘤对其临床转归、预后至关重要。

对于卵巢疾病患者的诊断，以MRI检查、超声检查最常用，其中MRI检查价格昂贵，部分患者无法接受。而超声检查价格适中，且可重复性强、操作简便，被广泛用于临床。超声诊断是利用测量、了解生理/组织结构数据及形态基础上诊断疾病的一种无创技术手段[9]。结合临床实践观察，彩色多普勒超声检查可通过明确血流显像参数，获取更好的诊断效能，尤其是在肿瘤诊断中结合搏动指数、阻力指数，即可提高诊断诊断敏感度、特异度，以准确判定肿瘤性质，指导临床治疗。目前，超声检查已成为肿瘤疾病患者早期诊断的重要技术手段。张燕妮等[10]针对乳腺肿瘤患者开展研究，对比超声造影检查、彩色多普勒超声的效果差异，包括图像特征表现、超声造影检查的时间-强度曲线相关参数，同时参照病理检查结果，判断两种检查方法的诊断准确率，结果显示超声造影检查的准确率较彩色多普勒超声检查高，同时可见恶性肿瘤患者的特征学表现的形态不规则、边界模糊、回声不均匀、内部血管及钙化比例较良性肿瘤患者高，该研究结论说明超声造影检查对乳腺良恶性肿瘤的准确价值较彩色多普勒超声检查高，但彩色多普勒超声检查无创，更容易取得乳腺肿瘤患者的接受、认可。王旦旦等[11]就甲状腺肿瘤患者为例，探究彩色多普勒超声在其诊断中的价值效果，结果发现彩色多普勒超声检查结合甲状腺结节的血流信号、边界、回声、形态等参数，即可鉴别甲状腺肿瘤良恶性，以指导选择合适的治疗方法。结合上述报道成果分析，认为彩色多普勒超声检查在肿瘤良恶性鉴别诊断中具有一定的可行性、有效性。

本次研究结果以手术病理检查为依据，发现48例患者当中有35例患者为良性卵巢肿瘤、13例患者为恶性卵巢肿瘤。结果“表1”显示，所有患者的超声检查诊断准确性为83.33%（40/48）、敏感度76.92%（10/13）、特异性为85.71%（30/35），说明彩色多普勒超声检查对卵巢肿瘤具有较高的诊断敏感性、特异性。

肿瘤是指人体内某一局部组织细胞的过度增生，其生长凭借着血管的再生，而血管再生是肿瘤转移、生长的必需条件[11,12]。所以，彩色多普勒超声检查可通过结合肿瘤血管流量的生成，对其性质进行鉴别诊断。刘景辉等[13]在研究当中指出，恶性肿瘤可见血管数量增加，且分布杂乱，而良性肿瘤很少出现新生血管，借助彩色多普勒超声检查，可通过检测血管内部及周围血流信号，明确鉴别卵巢肿瘤的良、恶性质。

随着恶性肿瘤的生长，新生血管数量明显增多，呈网状，走行分布不规则，且直径小，缺少平滑肌，粗细不等，可见大量的细小分支及动静脉交通，形成肿瘤窦状隙、动静脉瘘；良性肿瘤，内部及周围很少出现新生血管，仅部分存在血管内部，分布稀少，血管往往在肿瘤外周绕行，血流信号几乎不显示[14,15]。研究指出，恶性肿瘤血管新生速度较快，管壁易受新生血管的侵蚀，且肿瘤组织质地僵硬。所以，在鉴别卵巢肿瘤良性、恶性时结合彩色多普勒超声的血流分级表现、血流阻力指数/血流搏动指数，即可达到初步的诊断目的。本研究结果“表2”显示超声检查诊断良、恶性卵巢肿瘤的血流分级比较差异明显，说明结合患者血流分级特点即可判断肿瘤良恶性质。所以，彩色多普勒超声检查可通过结合肿瘤内部血流状态来判断良恶性质，以指导医生根据检查结果制定合理治疗方案，帮助患者尽早得到治疗，改善病情，提升健康水平。结合上述分析，认为彩色多普勒超声检查在卵巢整理诊断中具有简便易行、动态成像、价格低、无辐射等特点，可通过任意解剖层面成像，是诊断该病的首选方法。值得注意的是，在卵巢肿瘤诊断中彩色多普勒超声存在以下不足之处：①骨骼、肠管等不易被探测；②超声波远场强度衰减，进而限制探测范围，不利于诊断较大肿瘤；③鉴别卵巢恶性病变分期、远处转移时受限。

综上所述，彩色多普勒超声检查在卵巢肿瘤鉴别诊断中的效果是值得肯定的，对其临床诊治方案的合理制定具有良好的指导性价值。介于相关报道较少、此次研究样本量不足及结局指标不完善等方面的局限性，今后仍需深入探究卵巢肿瘤患者鉴别诊断情况，以期丰富研究成果，提升卵巢肿瘤患者诊断发展水平。