简易膀胱容量压力测定法联合排尿日记对缺血性脑卒中患者拔除导尿管时机选择的影响

陈莲花 刘莉 钟彩虹 严志玉 林燕芳

（贺州市人民医院，广西贺州，542800）

急性缺血性脑卒中患者因排尿中枢受损，膀胱储尿功能受到不同影响，经常会出现尿失禁等功能异常，患者的肾功能会出现损伤，尿路会遭受感染，对其生命安全与生活质量造成影响。对急性缺血性脑卒中存在排尿功能障碍者，需留置导尿，但长期留置导尿会致使患者恢复期尿潴留排尿异常风险的出现[1]。有关研究指出：留置导尿时间每增加一周，下尿路功能障碍风险会加大。为预防并发症，需将导尿管拔除，但实际工作因对膀胱功能好转缺乏判断，拔除导尿管时机依然有困惑。本研究对收治的部分患者尝试简易膀胱容量压力测定法联合排尿日记，测定和评估患者的膀胱容量与功能，按照评估结果确定导尿管拔除时机，效果优良。

1 资料与方法

1.1 临床资料时间：2021年6月-2021年10月；对象：40例缺血性脑卒中患者；随机数字表法分成两组各20 例。对照组：男11 例，女9 例；观察组：男12 例，女8 例；年龄60～82 岁，平均（69.88±5.89）岁；两组患者资料均衡（P＞0.05），可对比。

1.2 方法全部均行基础护理，避免挤压，以免对导尿管进行牵拉，维持引流畅通，每周更换引流装置。训练患者的导尿管夹闭，在患者有尿意时为其放尿。对照组：基础干预。发病2周后更换导尿管，若有漏尿现象，护士可按医嘱在患者膀胱充盈条件下将导尿管拔除，拔除后若导尿管重新出现尿潴留，则需重新留置导尿。观察组：简易膀胱容量压力测定法联合排尿日记。脑卒中发病4d 后每日测压膀胱，简易膀胱容量压力测定操作方式：选仰卧位，用无菌法，置入双腔气囊导尿管，于导尿管末端连接三通管，三通管一端与引流管连接，一端与无菌生理盐水相连，第三端与水柱式测压装置相连。平卧位下，取耻骨结合中点充当测压装置零点，排空膀胱中尿液，经三通管注进无菌生理盐水，控制液体温度于37℃。指导患者感受膀胱的充盈变化，依据膀胱的充盈情况了解灌注容量，患者存在膀胱充盈感时，嘱咐患者维持平静呼吸1min，水压计液面波动稳定后，测定膀胱内压力，液面高度即膀胱内压力测定值，记录灌注容量值。测量过程中及时记录进水量与压力情况，当患者出现首次排尿感、强烈排尿感、漏尿或其它不适时及时记录膀胱容量与压力。饮水及排尿日记的记录方法：①请确保当天的记录时长为连续的24h 并保证排尿日记的准确性；②关于摄入液体的记录，记录单位尽量精确到毫升(ML)；③关于每次排尿液的测量，使用专业的尿液测量工具，或者使用带有刻度的一次性杯子。④在每次饮水及排尿时，请完整填写此日记以便掌握患者间歇导尿情况。⑤根据每日液体摄入量及膀胱残余尿量情况，酌情对导尿次数及时间进行合理调整。

1.3 观察指标（1）记录两组首次顺利排尿时间、首次排尿容量，两组比较。（2）记录两组排尿2 次后膀胱残留尿量。（3）记录两组排尿异常率，小组比较。

1.4 统计学分析用SPSS20.0 分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t 检验、X2检验对比。P＜0.05 为差异显著。

2 结果

2.1 排尿指标与对照组比较，观察组首次顺利排尿时间较长，首次排尿容量较大（P＜0.05）。见表1。

表1：排尿指标（±s）

表1：排尿指标（±s）

组称n首次顺利排尿时间首次排尿容量观察组204.47±1.02337.29±56.32对照组203.62±1.40276.62±29.59 t 2.1954.265 P 0.0170.000

2.2 排尿2 次后膀胱残留尿量与对照组比较，观察组排尿2次后膀胱残留尿量较少（P＜0.05）。见表2。

表2：排尿2 次后膀胱残留尿量[n（%）]

2.3 排尿异常率与对照组比较，观察组排尿异常率较低（P＜0.05）。见表3。

表3：排尿异常率[n（%）]

3 讨论

排尿障碍为脑卒中常见并发症，当下对脑卒中后排尿功能有障碍的患者，常用的处理方法为留置导尿管。但因长时间留置导尿管期间无法对尿路做好管理，致使尿路长时间开放，很多患者会出现膀胱痉挛，短期内会丧失储尿功能，将导尿管拔除后，患者会产生下尿路储尿功能障碍[2]。因此，有必要将置管时间缩短，选择最科学的时机将导尿管拔除，有效预防拔管后排尿的异常。

留置导尿护理时，对操作方法进行规范，注重无菌原则，常规护理时，一般在拔管前期做好准备工作，加强膀胱功能训练[3]。测定尿流动力学应全面，客观了解下尿路功能，检查手段比较重要，但因为患者瘫痪等条件的限制，一般很难检查尿流动力学。因此，本研究现测定简易膀胱容量，替换尿流动力学对膀胱功能进行评估。将导尿管拔除后结合排尿日记，统计患者每次排尿时间、尿量，取得排尿的客观数据[4]。从本研究结果来看，观察组的首次顺利排尿时间较长，首次排尿容量较多，排尿2 次后膀胱残留尿量较少，排尿异常率较低（P＜0.05）。这说明简易膀胱容量压力测定结合排尿日记有助于把关后的自行排尿，导致管留置时间可缩短。因为饮水和排尿记录是间歇导尿获益的保证，间歇导尿期间需要制定并遵从饮水计划，同时严格记录导尿的次数、导尿量、是否发生漏尿等，避免膀胱因不能及时排尿而过度膨胀，损害膀胱、肾脏功能。

综上所述，现对急性缺血性脑卒中患者采取简易膀胱容量压力测定，评估患者膀胱功能，掌握导尿管拔除时机，尽早将导尿管拔除，预防拔管后尿失禁等排尿异常问题的出现，取得患者每日排尿情况，科学把握拔除导尿管的时机。