某精神特色综合性医院维持性血液透析患者焦虑、抑郁与生活质量的相关性*

唐毅， 周强， 张莉娜， 达静静， 查艳， 周挺瑶， 吴琴宁**

(1.贵州省第二人民医院 临床营养科， 贵州 贵阳 550004； 2.贵州省第二人民医院 血透室， 贵州 贵阳 550004； 3.贵州医科大学 公共卫生学院， 贵州 贵阳 550025； 4.贵州省人民医院 肾内科， 贵州 贵阳 550002)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是慢性肾衰竭的替代治疗方法，可替代正常肾脏清除机体产生的毒素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，保持机体内环境的稳定，有效改善患者生活质量的同时延缓病情的发展[1]。MHD患者在接受MHD治疗后，常常会出现心理疾病[2]，研究表明MHD患者的心理疾病患病率为85%，最常见的就是焦虑和抑郁，这些心理疾病对患者的生活质量有着不同程度的影响[3-7]。一般综合性医院MHD患者基本没有精神疾病，而精神特色综合性医院MHD患者常常本身就患有焦虑或抑郁疾病。因此，本研究旨在通过对某精神特色综合性医院血液净化中心接受MHD患者的调查分析，了解患者焦虑、抑郁的检出状态及其对生活质量的影响，为MHD患者生活质量的改进提供临床数据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年6月—2018年6月于某精神特色综合性医院血液净化中心的MHD患者为研究对象，要求患者以血液透析作为肾脏替代治疗方案、且MHD治疗时间≥3个月，意识清楚，能正确理解问卷内容并做出回答，知情并同意参加研究者；排除既往发生脑血管意外、脑外伤和其他疾病遗留认知功能障碍者，排除药物或酒精依赖者，排除近3个月内服用抗焦虑、抑郁和其他抗精神病药物者，排除合并有精神分裂症、分裂情感性障碍等其他精神病者，排除处于急性心衰、呼吸衰竭及导管相关感染等急性期住院患者。纳入MHD治疗患者132例，排除拒绝配合调查7例、因脑血管意外后遗症4例、合并精神分裂症2例、以及MHD治疗时间<3个月1例，最终纳入MHD患者116例，男性68例(58.6%)、女性48例(41.4%)，年龄19～82岁、平均(51.96±15.86)岁，透析龄7～216月、平均(41.26±35.97)月。

1.2 研究方法

1.2.1一般资料 治疗前采用一般资料调查表收集MHD患者的性别、年龄、文化程度、民族、婚姻状况、医保类别、有无专人陪护、透析龄、血管通路、尿量以及BMI等基本资料。

1.2.2焦虑测评 治疗前采用广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder questionnaire，GAD-7)测评MHD患者的焦虑情况。GAD-7是基于第四版《诊断与统计手册：精神障碍》(diagnostic and statistical banual disorders，DSM-Ⅳ)焦虑的诊断学标准而形成的，该量表信效度良好，被世界卫生组织推荐用于综合医院门诊快速筛查患者焦虑状态的量表；该量表由7个条目组成，采用4级评分，7个条目分值相加得到总分，总分为0～21分，得分越高表示焦虑程度越严重；同时规定总分为0～4分、5～9分、10～13分、14～18分及19～21分分别表示无焦虑症、可能有轻微焦虑症、可能有中度焦虑症、可能有中重度焦虑症及可能有重度焦虑症，即总分≤4分为无焦虑、≥5分为有焦虑[8-9]。

1.2.3抑郁测评 治疗前采用病人健康问卷(patient health questionnaire，PHQ-9)测评MHD患者的抑郁情况。 PHQ-9是基于DSM-Ⅳ中抑郁症的诊断标准而形成的，该量表的信效度良好，被推荐用于综合科抑郁症状的评估；该量表由9个条目组成，采用4级评分，9个条目分值相加得到总分，总分为0～27分，得分越高表示抑郁症状越严重，同时规定总分为0～4、5～9、10～14、15～19及20～27分分别表示没有抑郁症、可能有轻微抑郁症、可能有中度抑郁症、可能有中重度抑郁症及可能有重度抑郁症，即总分≤4分为无抑郁、≥5分为有抑郁[10-11]。

1.2.4生活质量测评 治疗前采用健康状况调查问卷(medical outcomes study 36-item short form，MOS SF-36)测评MHD患者的生活质量情况。MOS SF-36是国内外常用于测量癌症或慢性病患者生活质量的量表，该量表信效度良好；该量表36个条目，分为生理机能(physical functioning，PF)、生理职能(role-physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、一般健康状况(general health，GH)、精力(vitality，VI)、社会功能(social functioning，SF)、情感职能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8个维度及健康变化(reported health transition，HT)，其中前4个维度为躯体成分评分(physical component summary scale，PCS)，后4个维度为心理成分评分(mental component summary scale，MCS)。量表除HT项外，其余8个维度有10项内容共35条，各维度得分需换算公式换算，得分范围均为0～100分，得分越高，意味着生活质量越好[12]。

1.3 统计学分析

应用SPSS 25.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用例数(%)进行描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法分析；计量资料先用正态性检验，检验正态性，数据不符合正态性分布者采用中位数(四分位数间距)[M(P25,P75)]进行描述，组间量表各维度得分比较采用Mann-WhitneyU检验，变量间关系采用Spearman相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

116例MHD患者检出焦虑者19例(16.38%)、抑郁者40例(34.48%)、焦虑合并抑郁者17例(14.66%)、无焦虑且无抑郁者74例(63.79%)，未检出重度焦虑和抑郁患者，且程度均以中度以下为主，分别为13.82%和29.36%。

2.2 一般资料

有无焦虑和抑郁MHD患者间性别、年龄、文化程度、民族、婚姻状况、医保类别、有无专人陪护、透析龄、血管通路、尿量以及BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同焦虑和抑郁状态MHD患者的一般人口学资料Tab.1 Demographic status of MHD patients with and without anxiety or depression

2.3 MOS SF-36各维度评分

有无焦虑MHD患者MOS SF-36量表的RP、GH、RE及MCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；有无抑郁MHD患者MOS SF-36量表的PF、RP、BP、GH、RE以及PCS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同焦虑和抑郁状态MHD患者的MOS SF-36各维度评分[M(P25,P75)]Tab.2 Scores of different parts of the MOS SF-36 of MHD patients with and without anxiety or depression[M(P25,P75)]

2.4 焦虑、抑郁与MOS SF-36的相关性

MHD患者焦虑、抑郁评分与MOS SF-36量表PF、RP、BP、RE、PCS及MCS评分呈不同程度的负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 MHD患者焦虑、抑郁评分与MOS SF-36各维度评分的相关性Tab.3 Correlation of scores of each part of the MOS SF-36 with scores of anxiety and depression of MHD patients

3 讨论

2020年贵阳市某社区中老年女性调查结果显示，该人群慢性肾脏病患病率为5.7%[13]。有研究表明，慢性肾脏病患者中将有2%的患者会发展成终末期肾脏疾病，且我国目前针对终末期肾脏疾病患者均以持续血液透析为主[3, 7, 14]。MHD虽然可有效地延长患者生命，但也会引起患者高血压、贫血等并发症，增加心理和经济的负担，从而影响患者的心理健康和生活质量，对疾病的发生与发展造成影响[15-16]。所以，在临床工作中对MHD患者进行治疗时，不应只关注其相关指标和延长生命，还应关注心理健康和提高其生活质量[17-19]。

本研究使用GAD-7和PHQ-9对某精神特色综合性医院血液净化中心MHD患者进行焦虑和抑郁状态评估，焦虑检出率为16.38%，抑郁检出率为34.48%，焦虑合并抑郁检出率为14.66%。该血液净化中心所在的医院是一所以精神疾病专科为主的综合性医院，多数透析患者本身就患有焦虑或/和抑郁疾病，一般会认为MHD患者中焦虑和抑郁的检出率要高于一般综合性医院要高，但其调查结果与其它研究结果相似[3，20-23]。其原因可能是本研究的样本量不够大或者是选择的量表和标准的不同造成。无焦虑或抑郁MHD患者MOS SF-36评分整体比有焦虑/抑郁者高，提示焦虑和抑郁对MHD患者的生活质量有着不同程度的影响，与国内外研究的结论相似[24-26]。MHD患者焦虑和抑郁评分与MOS SF-36各维度评分呈不同程度的负相关，说明患者的生活质量随着焦虑和抑郁情况的加重而变差，该结果与王琴等[15]、白彝华等[26]研究结果相似。

综上所述，以精神专科为特色的综合性医院中MHD患者焦虑和抑郁检出率与其他综合性医院相似，MHD患者焦虑和抑郁情况对患者的生活质量也有着不同程度的影响。因此提示在治疗过程中，不仅要关注MHD患者的生存时间，还应关注患者的生活质量。此外，本研究样本量较小，也未深入针对患有焦虑或抑郁的患者进行研究，该研究结果可能存在一定的局限性，有待今后开展更进一步的研究。