IPL联合595 nm脉冲染料激光治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析

[摘要]目的：探究強脉冲光（Intense pulsed light，IPL）联合595 nm脉冲染料激光（PDL）治疗玫瑰痤疮的疗效和安全性。方法：选取2019年1月-2020年1月笔者科室就诊的80例玫瑰痤疮患者进行回顾性分析，其中仅采用595 nm PDL治疗的38例患者为对照组，采用IPL联合595 nm PDL治疗的42例患者为观察组。比较两组治疗效果并分析其安全性。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组红斑毛细血管扩张、脓疱丘疹、瘙痒、红斑评分及DLQI生活质量评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在治疗方式、治疗效果、术后护理方面满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组均未出现瘢痕、色素沉着、结痂及水疱等不良反应，且肝肾功能及眼底检查未见异常。结论：IPL联合595 nm PDL治疗玫瑰痤疮疗效明显，可有效改善红斑、血管扩张症状，患者满意度高，降低对其生活质量的影响，且安全性较好。

[关键词]强脉冲光;脉冲染料激光;玫瑰痤疮;炎症因子;安全性

[中图分类号]R758.73+4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0076-04

Efficacy and Safety of IPL Combined with 595 nm Pulsed Dye Laser in the Treatment of Acne Rosacea

LAI Yongping

（Department of Dermatology，Chengdu Sixth People's Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the efficacy and safety of intense pulsed light （IPL） combined with 595 nm pulsed dye laser （PDL） in the treatment of acne rosacea. Methods  The study retrospectively reviewed 80 patients with acne rosacea treated between January 2019 and January 2020.Among them，38 patients only treated with 595 nm PDL were included in control group， while 42 patients treated with IPL and 595 nm PDL were included in observation group. The efficacy and safety were compared between the two groups. Results The total response rate in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， the scores for erythema telangiectasia， pustular papules， pruritus and erythema， and Dermatology Life Quality Index （DLQI） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The observation group had significantly higher satisfaction than the control group in terms of treatment method， treatment effect， and postoperative care （P<0.05）. No adverse reactions such as scars， pigmentation， scabs， and blisters were observed in the two groups. Liver and kidney function， and fundus examinations showed no abnormalities. Conclusion  IPL combined with 595 nm PDL is effective in the treatment of acne rosacea. It can effectively relieve erythema and vasodilation， and reduce the impact on quality of life， with high patient satisfaction and good safety.

Key words： intense pulsed light; pulsed dye laser; acne rosacea; inflammatory factor; safety

玫瑰痤疮为慢性炎症性皮肤病，主要累及面部毛囊皮脂腺及皮肤血管，临床表现为毛细血管扩张、脓疱、丘疹及红斑，反复发作的特点严重影响患者生活及心理状态。传统药物治疗效果较佳，但药物的长期使用会存在副作用，且停药后极易复发[1-2]。光电美容是1916年爱因斯坦提出的全新理论，近年来逐渐广泛应用在临床上，治疗时间短、作用时间长、作用广泛且见效快是其主要特点。光电美容主要包含强脉冲光、等离子、射频、激光等技术，解决人们皮肤问题，逐渐代替传统美容技术，适用人群广泛，患者接受度高[3]。强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）为物理治疗方式，短期疗效较佳，但治疗后依旧存在复发情况[4]。595 nm脉冲染料激光（PDL）常应用在治疗皮肤血管性疾病上，且在玫瑰痤疮中亦具有一定疗效[5]。本研究以80例玫瑰痤疮患者为研究对象，IPL联合PDL对其进行治疗，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月笔者科室就诊的80例玫瑰痤疮[5]患者进行回顾性分析，其中仅采用595 nm PDL治疗的38例患者为对照组，采用IPL联合595 nm PDL治疗的42例患者为观察组。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准：①年龄≥16岁;②鼻周及鼻周围毛细血管扩张为主的丘疹脓疱型、红斑血管扩张型患者;③自愿接受治疗，可坚持治疗按时复诊，并签署知情同意书。

1.3 排除标准：①近1个月内使用过抗生素药物或其他痤疮外用药物、光敏性药物;②近3个月内进行过面部激光、药物注射、面部填充或化學剥脱治疗;③合并免疫性疾病者;④治疗前1个月有日光暴晒史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：清洁面部皮肤，拍照存档，患者取仰卧位，对疼痛敏感者可外涂复方利多卡因乳膏局麻，采用美国Candela提供的595 nm脉冲染料激光仪治疗，采用单模激光模式，设置相应参数，光斑直径设为5、7、10、12 nm及3mm×10mm（椭圆）光斑，并根据治疗反应调整能量密度，以局部治疗反应出现淡紫色为治疗目标，设置相应参数后给予治疗，并在治疗后采用冰袋冷敷20 min。

1.4.2 观察组：先行595 nm PDL治疗，方法同对照组，间隔3个月后行IPL治疗，清洁面部后均匀涂抹专用冷凝胶，厚度1～2 mm即可。采用美国科医人公司提供的Lumines One型强脉冲光治疗仪治疗，根据实际情况调节参数，在治疗前选择低能量在患者耳屏前进行光斑测试，15 min后对局部皮肤状况进行评估，若未出现异常反应，则从低能量开始对患者面部皮损处给予光斑照射，依据皮肤变化情况改变能量，照射1～3次，进行整个面部治疗，每个光斑间稍重叠，以照射后皮肤微红、无水疱，色素部位颜色加深为适宜。治疗结束后给予冰袋冷敷20 min。共治疗3次，每次间隔3～4周，每次治疗时根据具体情况调节激光能量和治疗参数。两组均在末次治疗后随访4周，每周复查1次，评价疗效。两组均嘱咐患者在术后避免搔抓，且术后1周对皮肤进行护理，避免日晒。

1.5 疗效判定标准[6]：治愈为治疗后红斑面积及毛细血管扩张消退在90%以上，且脓疱、丘疹均消失，皮肤恢复正常;显效为治疗后红斑面积及毛细血管扩张消退50%～90%，脓疱、丘疹基本消失，且皮肤有明显改善;有效为治疗后红斑面积及毛细血管扩张消退20%～50%，脓疱、丘疹消退50%以上，皮肤部分改善;无效为红斑消退低于20%，脓疱、丘疹及面部皮肤均无明显改善。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.6 观察指标

1.6.1 采用美国痤疮评分量表对患者治疗前后症状进行评估，包含红斑毛细血管扩张、脓疱丘疹、瘙痒、红斑，无以上症状记0分，轻度记1分，轻度到中度记2分，中度记3分，中度到重度记4分，重度记5分，得分越高，病情越严重。

1.6.2 采用皮肤病生活质量指数（DLQI）量表评价两组治疗前后的生活质量，包括生理状态、心理状态、社交娱乐、日常活动4个维度，按程度分0、1、2、3评分，评分越低，生活质量越好。

1.6.3 抽取患者治疗前后清晨空腹血，离心后采用ELISA法检测患者血清炎症因子水平变化情况，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白介素-6（IL-6）。

1.6.4 使用自拟问卷评价两组对治疗效果的满意度，主要包含治疗方式、治疗效果及术后护理，各项维度得分均为100分，分为满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（60分），满意度以满意+基本满意计算。

1.7 统计学分析：采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，两组疗效、满意度采取率（%）表示，行连续χ2检验;治疗前后临床症状评分、DLQI生活质量评分以（x¯±s）表示，组间对比进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 临床疗效比较：治疗后，观察组总有效率76.19%，显著高于对照组的55.26%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。典型病例见图1。

2.2 临床症状评分比较：治疗后，观察组红斑毛细血管扩张、脓疱丘疹、瘙痒、红斑评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 DLQI生活质量评分比较：治疗后，观察组DLQI生活质量评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 炎症因子比较：治疗后，观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 满意度比较：观察组在治疗方式、治疗效果及术后护理方面满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.6 安全性评估：治疗后，两组患者均出现局部轻度紫癜、轻度红肿，给予冰敷后均有所缓解，且分别在10 d、3 d左右消退，均未出现瘢痕、色素沉着、结痂及水疱等不良反应，眼底检查、肝肾功能检查及血常规检查均未见异常。

3  讨论

玫瑰痤疮是多种因素导致的疾病，其基本生理及病理改变为血管的舒缩功能异常，有研究提出，在各种诱发因素的影响下，可能激活机体免疫系统，进一步促进机体释放炎症因子，且诱发因素还会直接作用在局部血管，并引起神经功能失调，毛细血管出现扩张后则发展为玫瑰痤疮[7-8]。红斑、脓疮的发生均与毛细血管扩张有关，因此，在临床治疗中，对异常毛细血管进行纠正是其治疗关键[9]。

常规系统药物治疗短期效果较佳，但玫瑰痤疮病程长，极易出现复发，而长期使用药物治疗副作用明显，增加患者的痛苦，影响治疗进程[10]。近年来，激光技术逐渐广泛应用在美容医学上，本研究发现联合IPL和595 nm PDL治疗玫瑰痤疮疗效显著优于单独使用595 nm PDL治疗，分析PDL是治疗血管类病变的常用激光，可释放特定波长（585～595 nm）的激光，基于选择性光热作用原理被氧合血红蛋白吸收，破坏血管壁[11-12]。IPL可利用选择性光热作用，直接作用于血管氧合血红蛋白，在短时间内吸收大量能量，并促使红细胞出现破碎、变性，导致血管内及周围病灶组织出现坏死，封闭扩张异常的血管，并降低炎性递质渗出，改善毛细血管扩张情况，两者结合可发挥叠加作用，增强疗效[13-14]。本研究发现联合IPL和595 nm PDL治疗可明显改善玫瑰痤疮患者红斑毛细血管扩张、脓疱丘疹、瘙痒、红斑评分，并降低对生活质量的影响，分析IPL是一种高强度、非相干、多光谱的光源，波长范围560～1 200 nm（基本与靶组织吸收峰匹配），基于光热分解作用，可在不破坏正常皮肤的前提下，通过足够的能量密度作用于皮损部位的表皮或真皮中的黑色素、血管结构及胶原蛋白，使色素破坏、分解，血红蛋白凝固，作用于痤疮可杀灭痤疮丙酸杆菌，使皮脂腺毛细血管形成封闭状态，清除毛囊内炎性反应及脂栓，延缓毛囊壁成熟进展，改善粉刺形成的微环境，进一步改善临床症状[15-16]。本研究还发现，治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，提示联合IPL和595 nm PDL治疗可有效降低玫瑰痤疮患者炎症反应，分析玫瑰痤疮扩张的血管及炎症多位于真皮及表皮浅层，而采用IPL治疗能穿透表皮至真皮血管，其光照皮损处产生的光动力学、瞬间高温，均能抑制甚至杀死玫瑰痤疮局部微生物及毛囊虫，降低炎症介质外渗，减轻炎症反应[17-19]。本研究中，观察组在治疗方式、治疗效果、术后护理方面满意度均显著高于对照组，提示玫瑰痤疮患者对IPL和595 nm PDL聯合治疗的方式较为满意。且治疗后两组均未出现瘢痕、色素沉着、结痂及水疱等不良反应，且肝、肾功能及眼底检查均正常，提示IPL和595 nm PDL联合治疗玫瑰痤疮安全性较佳。

综上所述，IPL和595 nm PDL联合治疗可显著改善玫瑰痤疮患者的临床症状，降低机体炎症反应，并减轻对其生活质量的影响，患者满意度较佳，是一种安全有效的治疗方式。

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[收稿日期]2021-02-01

本文引用格式：赖永平.IPL联合595 nm脉冲染料激光治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析[J].中国美容医学，2022，31（1）：76-79.