小儿手术运用七氟烷与丙泊酚诱导麻醉的价值分析

木开达斯·马合木提 祖拉亚提·吐尔逊

小儿处于身体快速生长发育的特殊阶段，各脏器及系统尚未发育成熟，对于外科手术的耐受性相对较低，需积极提升手术的有效性和安全性，以改善患儿预后。麻醉是影响患儿手术效果和生命安全的重要环节，需严选麻醉方案，严格控制麻醉药物用量，保证麻醉效果和安全性[1]。七氟烷与丙泊酚是小儿手术中常用的诱导麻醉药物，前者多采取吸入方式给药，后者采取静脉输注方式给药，两者均可达到较好的麻醉、镇静效果，给药方式存在较大差异，在小儿全麻手术中应用均较多，相关麻醉技术也较为成熟。但是，七氟烷与丙泊酚用于小儿手术麻醉诱导的具体效果尚不明确，两者的应用价值差异有待明确[2]。为此，本次研究选取2020年1月—2021年10月在新疆医科大学第一附属医院进行全麻手术的82例患儿，对比分析了七氟烷与丙泊酚用于麻醉诱导的效果与安全性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年10月在新疆医科大学第一附属医院进行全麻手术的82例患儿，随机分为丙泊酚组和七氟烷组，各41例。七氟烷组，男26例，女15例，年龄3～12岁，平均（9.52±3.45）岁；体质量10～45 kg，平均（30.56±14.41）kg。丙泊酚组，男25例，女16例，年龄3～12岁，平均（9.61±3.32）岁；体质量10～45 kg，平均（30.61±14.28）kg。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：无法耐受手术及全身麻醉者；存在麻醉用药过敏史者；合并神经系统疾病者；家属均签署知情同意书。排除标准：合并精神系统疾病；严重营养不良者；心血管系统疾病者；术前体征控制不佳者；呼吸系统功能异常者；凝血功能异常者等。

1.3 方法

七氟烷组采用七氟烷进行麻醉诱导：术前6 h禁食、3 h禁饮，入室后，选择规格合适的面罩吸氧，氧流量为6～8 L/min，采取8%七氟烷（吸入用七氟烷，凯特力，规格：120 mL，国药准字H20070172，上海恒瑞医药）吸入麻醉诱导，睫毛反射消退后，调整浓度为1%～3%，术中观察患者体征、体动情况等，调整七氟烷浓度调高，手术结束前3 min停药。

丙泊酚组采用丙泊酚进行麻醉诱导：术前准备及阿托品肌注同七氟烷组，静脉注射给药，丙泊酚（丙泊酚注射液，规格为20 mL∶0.2 g，国药准字H20030115，四川国瑞药业）麻醉诱导剂量为2.5 mg/kg，连接微量泵静脉持续泵注，0.5 mg/（kg·h），手术结束前5 min停药。

1.4 观察指标

1.4.1 镇静效果评估 采用Ramsay评分评估两组患者镇静效果，评分1～6分，镇静作用逐渐增强；术中镇静效果：优为6分；4～5分为镇静良好，3分为镇静尚可，评分＜3分为镇静效果差[3]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 术后苏醒情况评估 统计两组患者术后睁眼时间、吞咽反射恢复时间、定向力恢复时间，对比两组各指标差异。观察两组患儿苏醒期躁动情况，采用儿童苏醒期麻醉躁动评分模式[4]进行躁动评估（4级评分），患儿出现严重躁动现象，产生定向力障碍，需按压制动判定为4分；患儿出现轻度躁动现象，产生哭闹，无法良好配合操作判定为3分；患儿存在激动、焦虑情绪，当仍能配合达成各项操作判定为2分；患儿配合、安静，无躁动现象判定为1分，评分≥3分则判定为躁动发生，统计两组患儿各级别躁动评分占比情况，并记录两组躁动评分均值和躁动发生情况。

1.4.3 不良反应监测 监测患者术后不良反应情况，分析患者术中生命体征波动性，查看有无恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、寒颤、心率降低及其他不良反应，对比两组发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以（x-±s）表示计量资料，采用t检验；以n（%）表示计数资料，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后镇静效果评估

七氟烷组镇静效果优良率（97.56%，40/41）显著高于丙泊酚组（80.49%，33/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 术后苏醒相关指标比较

七氟烷组术后睁眼、吞咽反射恢复和定向力恢复时间均显著低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后苏醒相关指标比较（min，±s）

表2 两组术后苏醒相关指标比较（min，±s）

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2.3 两组苏醒期躁动情况比较

七氟烷组苏醒期躁动评分1分者占比（65.85%，27/41）显著高于丙泊酚组（43.90%，18/41），差异有统计学意义（P＜0.05），两组苏醒期躁动评分2分、3分和4分者占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。七氟烷组苏醒期躁动发生率（2.44%，1/41）显著低于丙泊酚组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。七氟烷组患儿苏醒期躁动评分（1.79±0.76）分显著低于丙泊酚组（2.33±0.82）分，差异有统计学意义（t＝5.021，P＜0.05）。

表3 两组苏醒期躁动情况比较（%）

2.4 麻醉相关不良反应监测

七氟烷组不良反应发生率（4.88%，2/41）显著低于丙泊酚组（21.95%，9/41），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组麻醉相关不良反应比较（%）

3 讨论

近年来，我国儿科手术开展率较大，需积极提升手术安全性与有效性，以改善患儿预后小儿手术的麻醉风险较高，极易出现呼吸抑制、体征大幅度波动等不良反应，危及患儿生命安全，因而需积极提升麻醉效果，并降低不良反应风险，保证患儿麻醉有效性和安全性。

小儿手术的麻醉要求较高，需慎重选择麻醉方式、麻醉药品、配伍方案及用量等[5-6]。

麻醉诱导是决定麻醉效果的关键因素，小儿手术中常用药品主要为七氟烷和丙泊酚，两者均具有较好的麻醉效果，但是具体差异仍有待明确[7]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，具有较好的麻醉诱导速度，同时可用于麻醉维持，镇静效果较为理想，半衰期短，血药浓度降低速度快，且恶性呕吐等不良反应发生率较低，因而广泛用于小儿手术麻醉诱导中[8]。七氟烷是一种以吸入式为主的麻醉药物，经呼吸道进入肺泡后，可通过氧气的气体交换进入肺泡的毛细血管，随后进入血液循环，达到中枢神经系统的靶部位，发挥催眠、镇静效果，随剂量提升，脑部镇静作用[9-10]。七氟烷是一种毒副反应较低的镇静、麻醉药物，无刺激性气味，对呼吸道刺激较小，且血气分配系数较低，容易把控麻醉时间与深度，小儿手术麻醉相关文献报道显示，七氟烷麻醉诱导后，麻醉效果更为理想，镇静程度显著提升，优良率可达到95%以上，而丙泊酚静脉输注的镇静效果则显著低于七氟烷[11-12]。本次研究也发现，七氟烷组镇静效果优良率（97.56%，40/41）显著高于丙泊酚组（80.49%，33/41），差异有统计学意义（P＜0.05），可知七氟烷麻醉诱导后，镇静效果更为理想，有助于患儿手术顺利实施。同时，本次研究发现，七氟烷组术后睁眼、吞咽反射恢复和定向力恢复时间均显著低于丙泊酚组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示七氟烷麻醉诱导后，患儿苏醒速度显著提升，可尽快恢复神经系统功能，与丙泊酚相比，术后苏醒速度更快，有助于降低麻醉风险。苏醒期躁动是全身麻醉后的常见并发症，其病因较为复杂，临床研究显示手术创伤、疼痛、不良刺激、术前焦虑等因素可诱发苏醒期躁动，同时麻醉药物也是影响患者苏醒期躁动发生、发展的重要因素[13-14]。儿童身体机能尚未发育完全，全身麻醉后，易出现苏醒前意识障碍问题，多呈自限性，但是对于临床治疗较为不利，严重者可增加呼吸循环并发症、认知功能损害、意外脱管、机体损伤等风险，需积极控制苏醒期躁动情况[15-16]。本次研究监测患儿苏醒期并发症发现七氟烷组苏醒期躁动发生率（2.44%，1/41）显著低于丙泊酚组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（P＜0.05），且七氟烷组患儿苏醒期躁动评分（1.79±0.76）分显著低于丙泊酚组（2.33±0.82）分，差异有统计学意义（P＜0.05），可知七氟烷麻醉诱导用于小儿手术可有效降低苏醒期躁动发生率，与丙泊酚麻醉诱导者相比，苏醒期躁动风险有效较低，患儿苏醒期可保持较为安静、稳定状态，有助于提高治疗依从性，降低苏醒期风险。此外，对比两组麻醉不良反应显示，七氟烷组不良反应发生率（4.88%，2/41）显著低于丙泊酚组（21.95%，9/41），差异有统计学意义（P＜0.05），可知七氟烷麻醉诱导，对患儿机体的影响较小，麻醉风险显著低于丙泊酚麻醉诱导，其安全性较高，用于小儿手术的可行性较强，值得推广借鉴。

综上所述，七氟烷麻醉诱导用于小儿手术，可有效提升麻醉效果，缩短术后苏醒时间，并可降低并发症风险，麻醉效果及安全性均优于丙泊酚，临床应用价值较高，该麻醉方案可为小儿手术麻醉诱导提供有效的参考资料，为小儿手术运用七氟烷诱导麻醉后期标准制定提供了借鉴内容。