2017—2021年某三级甲等中医医院恶性肿瘤住院患者流行病学分析

曾路情

佛山市中医院，528000 广东 佛山

随着全球经济和社会的快速发展，人口老龄化、人均寿命的延长，恶性肿瘤已成为全球人群发病和死亡的主要原因。国际癌症研究机构研究显示，2020年全球新增恶性肿瘤约1 930万例，肿瘤患者死亡人数近1 000万例；其中中国新发恶性肿瘤病例约占全球的23.7%，肿瘤患者确诊病例数占全球的18.4%，死亡病例数约占全球的30.2%[1]。恶性肿瘤的防治已成为我国重大公共卫生问题之一，因此恶性肿瘤的病例分析对重点疾病诊治、提升医疗服务质量与卫生管理、肿瘤的防治工作具有重大意义。本研究通过对广东省佛山市某三级甲等中医医院2017—2021年恶性肿瘤住院患者的分析，了解恶性肿瘤流行病学特征，以期为本地区开展恶性肿瘤的健康宣教和防治工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取出院时间为2017年1月1日至2021年12月31日，且根据《疾病和有关健康问题国际统计分类》(ICD-10)，选择主要诊断在C00-C97范围内，第一诊断为恶性肿瘤且非转移性肿瘤患者病案首页信息。同时1年内重复入院患者统计为1个病例。剔除病案资料不完善，数据有缺失或明显错误者。

1.2 研究方法

查阅病案首页信息系统，收集患者姓名、性别、年龄、职业、出院诊断、住院天数、出入院日期、住院费用等信息。对不同年份的平均住院天数、住院费用采用定基比增长率、环比增长率和平均增长速度进行趋势性分析。定基比增长率=(报告期-基期)/基期×100%；环比增长率=(报告期-上期)/上期×100%；平均增长速度为各环比增长速度的平均数。

1.3 统计学方法

使用Excel软件对数据进行整理，使用SPSS软件对数据进行统计学分析。定性资料采用频数和构成比(%)进行描述，定量变量的分析采用算术平均数指标进行描述。对不同性别和不同年龄肿瘤构成的组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

最终6 377例肿瘤患者纳入研究，其中2017至2020年每年收治肿瘤患者分别为1 190例(18.66%)、1 269例(19.90%)、1 349例(21.15%)、1 224例(19.19%)和1 345例(21.09%)。男女性别比为1.43∶1；60～69岁住院患者最多，占比25.81%；住院天数以<10 d的为主，占43.19%；婚姻状况已婚状态居多，为5 682例(89.10%)。见表1。

表1 恶性肿瘤住院患者基本情况

表1 (续)

2.2 不同性别恶性肿瘤年龄分布

从年龄分布来看，恶性肿瘤患者数量随年龄的增长而增加。除30～39岁女性患者多于男性患者，其他各组均为男性患者多于女性患者。不同性别的恶性肿瘤患者年龄分布差异有统计学意义(χ2=101.91，P<0.001)。见表2。

表2 恶性肿瘤住院患者年龄与性别分布

2.3 主要恶性肿瘤年龄分布

肝细胞癌多发于50～59岁年龄组；肺上叶恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组；支气管或肺恶性肿瘤多发于70～79岁年龄组；甲状腺恶性肿瘤多发于30～39岁年龄组；乳房恶性肿瘤多发于40～49岁年龄组；前列腺恶性肿瘤多发于70～79岁年龄组；直肠恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组；肺下叶恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组；乙状结肠恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组；多发性骨髓瘤多发于60～69岁年龄组。主要恶性肿瘤在不同年龄段分布差异有统计学意义(χ2=1 137.60，P<0.001)。见表3。

表3 主要恶性肿瘤患者年龄分布

2.4 恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用

2017—2021年恶性肿瘤患者平均住院日13.14 d，2021年平均住院日是2017年的1.03倍，平均增长速度为1.05%，整体呈现上升趋势；患者平均次均住院费用为24 728.74元，2021年次均费用是2017年的1.16倍，平均增长速度为4.17%，整体呈现上升趋势；各年平均日均住院费用为1 881.16元，2021年日均住院费用是2017年的1.13倍，平均增长速度为3.02%，整体呈现上升趋势。见表4。

表4 2017—2021年恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用

2.5 主要恶性肿瘤疾病平均住院天数及住院费用

6 377例恶性肿瘤患者中，居前10位恶性肿瘤患者共2 991例，占全部病例的46.90%。肝细胞癌居首位，为669例，占比10.49%，其后依次为肺上叶恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、肺下叶恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤和多发性骨髓瘤。居前10位恶性肿瘤的平均住院日最长的肿瘤是多发性骨髓瘤15.26 d，次均费用最高的肿瘤为多发性骨髓瘤30 015.57元。见表5。

表5 主要恶性肿瘤疾病平均住院日及住院费用

2.6 不同性别前10位恶性肿瘤构成

男性患者中患病例数居前10位的恶性肿瘤共1 944例，占男性恶性肿瘤总例数的51.73%；其中排在首位的是肝细胞癌。女性患者中患病例数居前10位的恶性肿瘤共1 277例，占女性恶性肿瘤患者总量的46.86%；位居首位的为乳房恶性肿瘤。见表6。

表6 不同性别前10位恶性肿瘤构成

3 讨论

3.1 恶性肿瘤发病的总体趋势和基本情况

研究结果显示，2017—2021年该院收治的恶性肿瘤患者总体呈上升趋势，与国内大部分研究结果相似。分析原因，首先可能与人们不良的生活习惯和行为方式，自身的精神压力，环境的污染等都会造成恶性肿瘤的发病数呈增加趋势有关[2-3]。其次，医疗水平的提高，群众的健康意识增加，人们重视健康体检，肿瘤筛查的新技术，让更多肿瘤患者被筛查出来。研究显示，恶性肿瘤患者男女性别比为1.43∶1，反映恶性肿瘤对男性的危害程度更大，原因在于男性承受更多社会压力，家庭负担大，不良的生活习惯等造成[4]。恶性肿瘤患者中，60～69岁患者最多。恶性肿瘤是多种因素长期暴露积累的过程，年龄越大，肿瘤患病的可能性就越大[5]。研究恶性肿瘤的发病和构成情况可为恶性肿瘤的防治提供依据。针对60～69岁人群应做好三级预防措施。

3.2 常见恶性肿瘤的流行病学特点

居前10位的恶性肿瘤分别是肝细胞癌、肺上叶恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、肺下叶恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤和多发性骨髓瘤，与广东省的主要恶性肿瘤大体一致[6-7]。男性发病前5位的为肝细胞癌、肺上叶恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤和直肠恶性肿瘤。女性发病前5位的是乳房恶性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤、肺上叶恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤和肝细胞癌。相关研究表明肝细胞癌是60岁以前常见的癌症[8]，本研究结果显示肝细胞癌多发于50～59岁年龄组。相关研究表明肺恶性肿瘤发病的中位年龄为63岁，肺癌患者的确诊人数在60～69岁的年龄段达到了最大值[9]；本研究结果显示肺上叶恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组，支气管或肺恶性肿瘤多发于70～79岁年龄组，肺下叶恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组。与深圳市南山区某研究结果相同[10]，本研究结果显示甲状腺恶性肿瘤多发于30～39岁。相关研究表明乳房恶性肿瘤多发于45～59岁[8]，本研究显示乳房恶性肿瘤多发于40～49岁年龄组；前列腺恶性肿瘤多发于70～79岁年龄组。相关研究表明结直肠恶性肿瘤多发于60～74岁，本研究结果显示直肠恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组，乙状结肠恶性肿瘤多发于60～69岁年龄组；多发性骨髓瘤多发于60～69岁年龄组。2017—2021年平均住院天数、次均住院费用和日均住院费用整体都呈现上升趋势，医疗水平的提高、物价和经济水平的提高导致医疗费用增加。

3.3 常见恶性肿瘤的预防

肝细胞癌是排在首位的肿瘤，肝细胞癌是多种因素综合而成的，吸烟、过量饮酒、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、乙型肝炎病毒感染和黄曲霉毒素接触都是肝细胞癌发生的高危因素[11-12]，在我国肝细胞癌的主要危险因素是乙型肝炎病毒慢性感染导致的肝硬化，年发生率为3%～6%[13]。应积极开展健康宣教，加强相关危险因素防控；同时加强高危人群识别与评估，推进肝癌早诊、早治工作，实现病因预防和筛查的有效结合，多维度合力推进肝细胞癌防控工作。其次肺上叶恶性肿瘤、支气管或肺恶性肿瘤的患者也较多，这些肿瘤疾病的发生与吸烟、环境、大气污染有很大关联。应加强健康宣教，对相关危险因素进行防控。结直肠恶性肿瘤跟人们饮食习惯有关，广东省经济社会发展走在全国前列，膳食模式朝高蛋白、高能量的西方膳食模式转变，导致居民结直肠癌发病风险上升。应加强宣传鼓励人们多吃蔬菜、水果富含膳食纤维的食物，少饮酒，少吃腌制、高温和油炸食品等。男性的健康杀手是肝细胞癌和肺上叶恶性肿瘤，在中国，肝癌是男性最常见的癌症，也是男性癌症死亡的主要原因[8]。女性的健康杀手主要是乳房恶性肿瘤和甲状腺恶性肿瘤。相关部门仍需做好健康宣传，做好乳房恶性肿瘤的筛查，号召女性人群体检、筛查，降低患病率[14]。甲状腺恶性肿瘤对女性患者危害较大，故做好甲状腺恶性肿瘤的早期筛查也显得尤为重要，应给予重视。相关卫生部门应针对不同年龄、不同病种的恶性肿瘤患者，采取不同的预防控制措施，多管齐下，才能促进肿瘤防治工作的进步，减少恶性肿瘤发病，提高恶性肿瘤患者生存率，改善生活质量[15]。DRGs的目的就是迫使医院为获得利润而主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制，医院应响应政策，加强对费用的管控，减轻患者的疾病负担。