2015—2020年某医院新生儿科住院患者疾病构成及医疗质量评价

周 立 王艺格 王瑞娟 俞树霞 王 洁 孙彦文

1 兰州市妇幼保健院新生儿科, 730030 甘肃 兰州；2 兰州大学公共卫生学院,730000甘肃 兰州；3 甘肃省妇幼保健院,730050 甘肃 兰州

新生儿是自母体娩出的第一个阶段，此时新生儿体内各个器官发育并不完善，免疫系统功能尚未成熟，这个时期新生儿易患疾病，且一旦发生疾病，具有致死率高的特点[1]。近年来，由于二孩政策的开展，每年新生儿生产数量有所增加，随着生活质量的提高，孕妇易出现妊娠期高血压或妊娠期糖尿病等疾病，进一步加剧了新生儿患病的可能性，因此分析新生儿疾病的构成及其顺位能够为后续新生儿疾病预防提供一些思路。本研究主要归纳整理某妇保健院2015—2020年新生儿科住院患者疾病类型，分析其疾病构成顺位及性别分布特征。最后应用TOPSIS法对新生儿科近几年来的医疗质量进行评估，通过查阅文献和专家咨询[2-5]，结合现有的资料，纳入累计住院人数、死亡人数、平均住院日、痊愈人数以及好转人数5个指标构建医疗质量评估体系进行医疗质量评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疾病构成分析主要选取2015—2020年该院新生儿科住院患者的病案信息，根据ICD-10标准进行疾病分类与统计，收集住院日期、性别、出院诊断、住院天数，分析不同年份不同性别的疾病构成。新生儿科2015—2020年医疗质量评价主要收集各年份累计住院人数、死亡人数、平均住院日、经过治疗的痊愈人数及好转人数的数据进行医疗质量评价。

1.2 研究方法

疾病构成主要采用描述性流行病学的方法，对各个年份的疾病分类统计描述，当住院患者有多个疾病诊断时，以病案首页的第一诊断为主，并根据ICD-10进行疾病分类。医疗质量评价主要采用TOPSIS方法，纳入累计住院人数、死亡人数、平均住院日、好转人数及痊愈人数5个指标，其中死亡人数及平均住院日为低优指标，累计住院人数、好转人数及痊愈人数为高优指标。实施步骤：①将死亡人数、平均住院日2个指标求倒数，进行同趋化处理；②将累计住院人数、死亡人数的倒数、平均住院日的倒数、痊愈人数及好转人数进行平方和归一化处理；③找出最优和最劣矩向阵；④分别计算各年份与正理想解距离D+或负理想解距离D-；⑤结合距离值计算得出接近程度C值(C值越接近于1表示医疗质量越好)，最终根据C值大小进行排序。

2 结果

2.1 疾病构成

2015—2020年，新生儿科住院患者累计10 663例，排名前5位的疾病依次为新生儿黄疸5 898例(55.31%)、新生儿感染933例(8.75%)、早产儿773例(7.25%)、新生儿肺炎696例(6.53%)、多器官功能损害471例(4.42%)；排名较后的5个疾病依次为头皮血肿61例(0.57%)、先天性心脏病81例(0.76%)、新生儿ABO溶血症86例(0.81%)、新生儿窒息139例(1.30%)、足月小于胎龄儿152例(1.43%)。2015—2020年间，新生儿黄疸始终位居第一位，占比过半，成为新生儿住院治疗的主要疾病；上升速度最快的疾病为新生儿ABO溶血症，2015年位居第11位，2020年位居第5位，上升6个位次； 新生儿窒息下降速度最快，由2015年第6位至2020年第10位，下降4个位次；其余几种疾病位次上下波动，浮动范围在3个位次左右。见表1。

表1 2015—2020年新生儿住院患者主要疾病变化情况

表1 (续)

2.2 性别分布

2015—2020年新生儿科累计住院患者中男性5 657例(53.05%)，女性5 006例(46.95%)；男女性别之比为1.13∶1，男性和女性前5位疾病一致，分别是新生儿黄疸、新生儿感染、早产儿、新生儿肺炎、多器官功能损害。见表2。

表2 2015—2020年住院患者疾病性别构成

2.3 2015—2020年医疗质量评价

应用TOPSIS方法对新生儿科2015—2020年的医疗质量进行评估，主要纳入累计住院人数、死亡人数、平均住院日、痊愈人数以及好转人数5个指标，结果显示相对接近度C值随着年份的增加逐渐接近于1，表明新生儿科的医疗质量逐年递增。见表3。

表3 某医院2015—2020年医疗质量评价

3 讨论

3.1 疾病总体特点及性别分布

新生儿科住院患者主要以新生儿黄疸为主，这与大部分研究结果相一致[6-7]。新生儿感染的发生例数逐年升高，主要包括上呼吸道感染、羊水吸入性感染、泌尿系统感染等，这表明感染性疾病也应是新生儿科关注的重点。住院患儿男女性别比为1.13∶1，明显低于孙红霞等[8]人的1.91∶1，同时也低于2005年我国新生儿住院患者平均性别比例 1.73∶1[1]。2015—2020年男女两性累计住院患者中，疾病顺位前5位一致，表明新生儿应当主要以预防黄疸、感染、肺炎以及多器官功能损害为主，这5类疾病占比约为80%左右。其中新生儿黄疸是首要疾病，临床主要分为生理性黄疸与病理性黄疸2种，由于新生儿血脑屏障还未发育成熟，因此胆红素易通过该屏障造成胆红素脑病的发生，严重危害新生儿生命健康[9]。对于反复发生黄疸的新生儿可以进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶筛查及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症基因检测,有助于指导干预新生儿病理性黄疸[10]。分析男女住院患儿疾病性别分布发现，新生儿黄疸在性别分布之间存在差异，与谭华珍等[7]研究结果有所不同，这种现象是否普遍存在还需进一步深入探究分析。男婴新生儿肺炎、新生儿感染构成比高于女婴，提示男婴可能更易患呼吸道疾病，同时提示男婴免疫力和抗感染能力有可能低于女婴[11]，因此应注意男婴感染性疾病的发生。女婴足月小于胎龄儿的构成比高于男婴，但巨大儿的构成比低于男婴，提示女婴出现低出生体质量的概率可能大于男婴[7]。另外，女婴的ABO溶血症构成比高于男婴, 此与周玲玲等[12]的研究结果一致，提示女婴可能更易患血液系统疾病。

3.2 医疗质量逐年提升

新生儿科医疗质量逐年提升，主要原因在于新生儿科近年来着力于医疗资源整合与统筹分配，一方面加强患者住院时的治疗与护理；另一方面对每位住院患者实施随访，电话随访跟踪患者结局，确保每位住院患者的生命健康。自2016年开始，新生儿科对每位住院患者进行满意度调查，对其就医体验进行登记管理，同时科室成员注重提升自身治疗与护理水平，利用空闲时间学习新生儿疾病治疗及护理要点。

该妇幼保健院设置质控科，严格管理病案质量。病案室对归档病案进行整理，住院病案实施3 d上报计划，即住院患者出院3 d内完善并上交病案归档病案科。科室内部配置质控人员进行日常监督，住院患者病案归档前由质控人员进行核实检查，确保每份病案质量。同时建立科室内部管理团队，职责明确，各司其职，共同管理科室，提升科室质量。因此，新生儿科的医疗质量逐年递升。

综上所述，新生儿科应当根据疾病构成及顺位明确治疗重点，对医疗资源进行合理分配利用，综合提升科室医疗水平，整体提高新生儿疾病的好转率与住院率，最终达到提升住院患者生命健康的目的，随之提高甘肃省整体出生人口质量。