强化风险护理在新生儿黄疸蓝光照射中的效果分析

毛婷婷

（江西省上饶市玉山县人民医院 玉山 334700）

新生儿黄疸（NJ）是指出生28 d内出现的黄疸，具有较高发病率，正常足月儿和早产儿黄疸发生率分别为60%、80%左右，患儿临床表现以皮肤、黏膜、组织黄染为主[1]。虽然大部分NJ患儿可以自然消退，但仍有部分患儿进展为病理性黄疸，此时若不采用有效措施进行控制，容易诱发心肝肾脏器、神经系统等损害，严重影响正常生长发育，甚至造成患儿死亡。目前，蓝光照射是NJ的主要治疗方式，疗效确切，且操作简便，得到广大患儿家长的认可[2～3]。但由于NJ患儿皮肤娇嫩，器官未发育成熟，在蓝光照射过程中容易出现躁动不安，容易发生眼罩脱落、皮肤损伤等风险事件，不仅影响治疗效果，还会引起患儿家长不满，甚至形成医患、护患纠纷[4～5]。因此，加强NJ蓝光照射过程中护理干预具有重要意义。本研究从治疗效果、风险事件发生情况、血清指标、家长满意度等方面探讨NJ蓝光照射中开展强化风险护理的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年2月至2022年2月收治的80例接受蓝光照射治疗NJ患儿的临床资料，按干预方式不同分为两组。A组39例，男22例，女17例；剖宫产12例，自然分娩27例；胎龄36～41周，平均（39.51±1.32）周；日龄2～14 d，平均（5.62±2.24）d；平均体质量（3.42±0.65）kg；黄疸严重程度：轻度、中度及重度分别为13例、21例、5例；患儿家长文化程度：小学及以下3例，初中及高中21例，大专及以上15例。B组41例，男26例，女15例；剖宫产11例，自然分娩30例；胎龄37～42周，平均（39.66±1.43）周；日龄1～15 d，平均（5.41±2.02）d；平均体质量（3.24±0.56）kg；黄疸严重程度：轻度、中度及重度分别为12例、22例、7例；患儿家长文化程度：小学及以下2例，初中及高中20例，大专及以上19例。两组胎龄、分娩方式、日龄、体质量、黄疸严重程度及患儿家长文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经玉山县人民医院医学伦理委员会批准（伦理字202100131）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合NJ诊断标准[6]，血清胆红素（TSB）超过205μmol/L；胎龄不低于37周；具备蓝光照射指征；临床资料完整；患儿家长无精神疾病和认知障碍，可正常交流沟通。（2）排除标准：合并先天畸形、先天性心脏病及先天性白内障；合并胆道、消化道系统疾病；合并免疫系统、神经系统、内分泌系统疾病及严重肝肾功能障碍；出生时体质量低于2.5 kg；有蓝光照射禁忌证；有出生窒息史。

1.3 干预方法 两组均给予维持电解质平衡、营养支持等常规对症治疗。同时给予蓝光照射治疗，波长为420～480 nm，管距400 mm。将患儿放于暖箱内，使用黑色眼罩保护眼睛，照射12 h，间隔12 h后再进行治疗。对照组给予病情观察、家长健康宣教、讲解注意事项等常规护理。研究组采用强化风险护理：（1）成立风险护理小组。由1名护士长、4名经验丰富科室护士组成，护士长为组长，带领大家进行风险培训，提升业务水平。小组通过查阅文献、经验分享等方式讨论存在的风险因素，并制定相关措施。（2）新生儿护理。加强保暖护理，密切监测患儿体温；采用早期预警评分（MEWS）[7]对患儿存在的风险进行评估；密切观察患儿哭声、肌张力等情况，并及时进行安抚，发现异常及时上报；严格执行消毒隔离制度，做好卫生防护，防止交叉感染。（3）家长护理。根据患儿家长文化程度、性格等讲解蓝光照射的相关知识及可能出现的异常情况，耐心解答，并进行疏导，消除负面情绪，获得家长理解，防止护患纠纷的发生。同时要求家长严格执行消毒隔离及探视制度，防止交叉感染。（4）反复穿刺护理。由穿刺水平高经验丰富的护士进行穿刺，并在穿刺前对患儿进行安抚。（5）呕吐窒息护理。帮助患儿选择侧卧位或头偏至一侧，将头胸抬高至15°～20°。（6）眼罩脱落护理。根据患儿头围选择合适的黑色眼罩，并固定好，并进行抚触护理，安抚患儿情绪，防止哭闹造成眼罩脱落。（7）皮肤损伤护理。在蓝光照射治疗前为患儿修剪指甲，佩戴小手套，并将腕关节套住，穿棉质短袜，并将踝关节套住，及时更换舒适柔软的纸尿裤，定时变换体位。

1.4 观察指标（1）临床疗效。干预5 d后进行评估。治愈，皮肤及黏膜黄染全部消失，血清总胆红素（TBil）恢复至正常；显效，皮肤及黏膜黄染大部分消失，血清TBil水平恢复至100～120μmol/L；有效，皮肤及黏膜黄染有所消失，120μmol/L＜血清TBil水平≤170μmol/L；无效，未达以上标准。总有效为显效、治愈及有效之和。（2）恢复情况。统计两组首次排便时间、黄疸消退时间、胎便转黄时间。（3）血清指标。分别于干预前、干预5 d后抽取两组患儿空腹静脉血3 ml，分离血清后采用化学氧化法检测TBil、直接胆红素（DBil）水平。（4）风险事件。统计两组反复穿刺、眼罩脱落、呕吐窒息、皮肤损伤等发生情况。（5）家长满意度。干预结束后，采用我院自制问卷对两组家长满意度进行评估，内容包括服务态度、护理质量、操作水平、健康宣教4个方面，每方面总分为10分，分数低满意度差。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0软件分析数据。计量资料（两组恢复情况指标，干预前后血清TBil、DBil水平，家长满意度评分）以（±s）表示，行t检验；计数资料（临床疗效、风险事件）用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 B组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的74.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组恢复情况比较 B组首次排便、黄疸消退、胎便转黄时间短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组恢复情况比较（h，±s）

表2 两组恢复情况比较（h，±s）

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2.3 两组血清指标比较 干预前两组TBil、DBil水平比较，无显著性差异（P＞0.05）；干预5 d后，两组血清TBil、DBil水平较干预前显著降低，且B组低于A组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清指标比较（μmol/L，±s）

表3 两组血清指标比较（μmol/L，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组风险事件发生情况比较 B组风险事件发生率为7.32%，低于A组的25.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组风险事件发生情况比较[例（%）]

2.5 两组家长满意度评分比较 B组家长满意度评分高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组家长满意度评分比较（分，±s）

表5 两组家长满意度评分比较（分，±s）

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3 讨论

NJ发病原因较为复杂，主要与围产因素、感染因素、溶血因素等密切相关[8～9]。新生儿离开母体后，器官未发育成熟，体质较为虚弱，此时受到肝肠循环功能增长及红细胞破坏能力上升等因素的影响，导致TBil水平持续上升，再加上新生儿代谢功能无法满足血红蛋白代谢的需要，进而出现皮肤、黏膜、组织黄染等症状[10～12]。同时，随着TBil水平持续上升，导致新生儿食欲下降，进而影响正常生长发育。若不及时对NJ进行有效治疗，容易诱发新生儿肺炎、败血症等一系列并发症。目前，临床多采用蓝光照射治疗NJ，可通过分解未结合的TBil，促使其经胆汁或尿液排出体外，该治疗方法不仅疗效高，且操作简单，备受好评[13]。但由于在NJ蓝光照射治疗过程中患儿无家长陪伴，且需除去衣物，导致患儿缺乏安全感，容易出现躁动、哭闹，容易发生眼罩脱落、皮肤损伤等风险事件。再加上部分护理人员护理风险意识不强，消毒制度执行不彻底，与家长沟通不够等因素，均有可能增加风险事件发生率，甚至引起医患、护患纠纷[14～15]。由此可见，在蓝光照射治疗NJ中加强风险护理，对于提升治疗效果、降低风险事件发生率、促进患儿身体康复具有重要意义。张望宁等[16]研究发现，在蓝光照射治疗中开展强化风险护理，可有效预防NJ风险事件的发生，改善家长满意度。

本研究在NJ患儿蓝光照射中开展强化风险护理，结果显示，B组治疗总有效率（95.12%）高于A组（74.36%），风险事件发生率（7.32%）低于A组（25.64%），各项恢复情况指标，血清TBil、DBil水平均优于A组（P＜0.05），提示在NJ患儿蓝光照射中开展强化风险护理，可有效提升治疗效果，促进患儿身体恢复，减少风险事件的发生。分析原因在于：（1）通过成立风险护理小组，并进行学习培训，可有效提升业务水平，增强风险意识。同时通过查阅文献、经验分享等方式讨论存在的风险因素，有利于制定针对性措施。（2）通过加强新生儿护理，并采用MEWS系统进行风险预警识别，进行安抚，可有效减少患儿哭闹及躁动，进而减少眼罩脱落、皮肤损伤、呕吐窒息等风险事件的发生。（3）通过加强患儿家长护理，消除家长负面情绪，拉近与家长的距离，获取理解与信任，有助于减少医患、护患纠纷。（4）通过开展反复穿刺、呕吐窒息、眼罩脱落、皮肤损伤等风险护理，可有效减少一系列风险事件的发生。临床发现，家长满意度是评价医疗卫生服务的重要指标，也是反映护理质量的重要指标，同时提升家长满意度，也有助于减少医患、护患纠纷的发生[17]。本研究结果显示，B组家长满意度评分高于A组（P＜0.05），表明在NJ患儿蓝光照射中开展强化风险护理，可有效提升家长满意度，提升患儿家长对护理服务的认可度。

综上所述，在NJ患儿蓝光照射中开展强化风险护理，可有效提升治疗效果，促进患儿身体恢复，减少风险事件的发生，提升家长满意度。