基于微信平台延续护理对心脏起搏器植入患者的效果*

谭丹风 刘莉 王慧 伍灵芝 向楠

（吉首大学附属第四医院心内二科 湖南怀化 431202）

心脏起搏器植入是目前治疗缓慢性心律失常、房室传导阻滞等心脏病的有效手段[1]。心脏起搏器手术对临床专业要求较高，在手术过程中需要将电极经过静脉进入心脏，将起搏器埋植在患者皮肤以下。起搏器释放脉冲电流，借助电极将电流输送到患者心肌组织，使心肌发挥正常作用，以维持正常心跳[2]。但多数患者在手术后会出现应激反应，如过度恐惧等，从而引发不良事件，影响后期恢复。临床需要采用有效护理措施进行干预，提高患者出院后自我管理能力[3]。常规护理仅为患者讲解手术后注意事项，预防并发症的出现，且护理工作集中于住院期间，大多数患者由于机体功能较差，无法牢记疾病知识，导致患者出院后自我护理能力不足。对出院后患者采取延续护理措施进行干预，能够避免出院后信息阻隔而影响护理质量[4]。微信属于目前常用通信软件，可以通过网络快速发送语音信息、短视频、图片等，还能建立微信公众平台用于共享资料。基于微信平台的延续性护理能够使医护人员更加便捷了解患者情况，并且提供针对性指导，促进患者恢复[5]。本研究以植入心脏起搏器患者作为研究对象，分析基于微信平台延续护理的干预效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2021年6月收治的植入心脏起搏器患者80例作为研究对象，随机分成实验组和对照组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄54～78岁，平均（67.23±4.26）岁；病程4～12年，平均（9.12±1.00）年；疾病类型：病态窦房结综合征5例，房室传导阻滞30例，窦性停搏4例，室性心律失常1例；起搏器类型：单腔起搏器16例，双腔起搏器24例。实验组男22例，女18例；年龄53～80岁，平均（67.24±1.75）岁；病程5～11年，平均（9.11±0.65）年；疾病类型：病态窦房结综合征8例，房室传导阻滞30例，窦性停搏2例；起搏器类型：单腔起搏器12例，双腔起搏器28例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理号：KY-2021012105）

1.2 纳入排除标准 纳入标准：满足心脏起搏器植入手术治疗适应证；对本研究内容知情并且签署知情同意书；年龄＜80岁；术后恢复良好，未出现囊袋感染及电极脱位现象；具有一定文化素养，且意识清晰，能够准确表达临床感受及想法；手术治疗前无重大器质性疾病且认知正常；能够主动配合本研究并且熟练掌握各种社交软件和通信设备。排除标准：本身患有严重疾病，包括脑梗死及肿瘤；在手术中或手术后死亡；处于妊娠期或哺乳期；对本研究抵触且无法配合治疗；本研究前使用过抗抑郁或抗焦虑药物治疗。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 采用传统护理。患者出院时，医护人员需对患者进行指导，告知注意事项，并嘱患者切勿剧烈运动，同时注重健康饮食；科室需要安排专门医护人员定期进行电话随访，解答患者日常生活中的护理问题，需嘱患者定期到医院进行专家复诊，并检测心脏起搏器功能是否正常。

1.3.2 实验组 在对照组基础上实施基于微信平台的延续护理。（1）建立微信群：医护人员收集所有患者微信号并组建微信群，创立起搏器俱乐部，群内除患者外，还应包括健康管理师、心脏专科主治医师以及具有丰富临床经验的医护人员，目的在于方便医患之间沟通，若患者出现问题可及时解决。（2）采用微信推送护理文章，包括：电极脱位护理。嘱患者改变休息体位，促进上肢适当运动，存在咳嗽症状及时服用止咳药物。起搏器功能障碍护理。采取便携式血压仪自我监测血压脉搏变化，日常避开核磁共振及激光治疗场所，使用电子产品时应远离起搏器的安装位置，临近起搏器使用年限，需立即更换电池。切口感染护理。若出现接口红肿、渗血症状需加强抗生素治疗，并采用无菌包扎处理。囊袋感染护理。囊袋需无菌操作，选择适合松紧度并根据实际情况放置引流条，有效预防血肿；糖尿病患者应及时使用抗生素，术后控制血糖。（3）视频讲座：不定期在微信群使用WPS软件开展PPT视频分享，为患者开展起搏器知识讲座，主要由心内科医师向患者介绍起搏器、冠心病等方面的知识，并与患者进行单独沟通交流，提高知识掌握程度。（4）日常锻炼指导：每日通过微信平台指导患者进行有氧运动，时间不少于半小时，包括快走、散步、瑜伽、有氧健身操等。（5）提供医疗咨询：患者的医疗问题可以第一时间在群里咨询专科医师和护士，得到最快的解答。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前后6 min步行距离。医护人员在干预过程中实时记录6 min步行距离。（2）比较两组干预前后情绪变化。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。量表均由20个条目所组成，每个条目按照Ⅰ～Ⅳ级进行评分。SAS量表分为无焦虑（＜30分）、轻度焦虑（30～39分）、中度焦虑（40～49分）、重度焦虑（≥50分）；SDS量表分为无抑郁（＜30分）、轻度抑郁（30～39分）、中度抑郁（40～49分）、重度抑郁（≥50分）。（3）比较两组干预前后一般自我效能评分。采用一般自我效能感量表（GSES）评估，包括社会关系支持、疾病信息获取、疾病管理、运动、医患沟通等10个维度，均采用4级评分法评估，评分分数越高自我效能感越高。（4）比较两组干预后生活质量。利用健康状况调查简表（SF-36）评价，有8个维度，共36个条目，分别为生理职能（RP）、一般健康状况（GH）、躯体疼痛（BP）、生理机能（PF）、社会功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）、情感职能（RE）。量表及各维度总分均为100分，得分与其生活质量呈正相关。（5）比较两组干预后服药依从性。采用服药依从性量表（MMAS-8）评估，共有8个项目。其中7个属于闭合性问题，回答“是”为1分，“否”为0分；第5题采用反向计分法；第8题“从不”记为1分，“偶尔”为0.75分，“有时”为0.5分，“经常”为0.25分，“总是”记为0分。量表总分低于6分为服药依从性较低，超过8分为服药依从性较高。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0软件处理数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组6 min步行距离比较 手术前，两组6 min步行距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后干预1、3、6个月，两组6 min步行距离逐渐增加，且实验组大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后6 min步行距离比较（m，±s）

表1 两组干预前后6 min步行距离比较（m，±s）

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2.2 两组SDS、SAS评分比较 手术前，两组SDS、 SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后干预1、3、6个月两组SDS、SAS评分逐渐降低，且 实验组低于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 两组干预前后SDS量表评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后SDS量表评分比较（分，±s）

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表3 两组干预前后SAS量表评分比较（分，±s）

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2.3 两组一般自我效能评分比较 干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后干预1、3、6个月，两组一般自我效能评分逐渐增加，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后一般自我效能评分比较（分，±s）

表4 两组干预前后一般自我效能评分比较（分，±s）

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2.4 两组服药依从性评分比较 干预前，两组服药依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后干预1、3、6个月，两组服药依从性评分逐渐增加，且实验组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组干预前后服药依从性评分比较（分，±s）

表5 两组干预前后服药依从性评分比较（分，±s）

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2.5 两组干预后生活质量评分比较 术后干预6个月，实验组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表6。

表6 两组干预后生活质量评分比较（分，±s）

表6 两组干预后生活质量评分比较（分，±s）

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3 讨论

心脏起搏器通常用于心律失常患者的治疗，当心脏搏动不足或通过药物刺激无法恢复正常搏动的情况下需为患者行心脏起搏器植入治疗，帮助患者恢复正常心脏搏动[6]，确保机体各项功能正常运行，有效提高患者生活质量。但植入心脏起搏器存在一定保质期，患者在手术后需定期复查和维护。心脏起搏器植入应用广泛，患者出院后的护理要求较高，需要采取有效护理措施协助患者降低突发事件发生率[7～8]。延续护理模式属于患者住院期间护理的一种延伸，尤其是对于需要多次复查的疾病，能够有效提高患者远期预后。但是传统延续性管理需要医护人员定期对患者进行医院内跟踪随访调查，该类随访模式需要医护人员花费大量时间与精力，容易受到患者时间、空间限制，目前各大医院医护人员数量不足，难以开展[9]。为了统一管理出院患者，本研究采用微信平台进行辅助干预。微信平台属于能够快速便捷传达信息的应用软件，能够打破时间、空间限制，有效、统一管理患者，并且微信具有多样性、互动性以及实时性的优势[10～11]。本研究结果显示，术后干预1、3、6个月，实验组6 min步行距离均高于对照组（P＜0.05）；干预后，实验组SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明基于微信平台的延续性护理能够促进患者心功能恢复，改善患者负性情绪。分析原因为，通过微信群能将心脏起搏器植入患者集中，方便医护人员对患者进行管理，同时能够在微信群中及时了解患者出院后实际情况，并实时推送护理相关文章，使患者提高护理掌握程度，并且微信具有保存功能，方便患者随时查看[12]。应用过程中可以根据患者自身恢复情况制定针对性康复计划，提高步行距离，同时关注心理健康，改善心理状态，提高配合度。干预后，实验组自我效能、生活质量、服药依从性评分高于对照组（P＜0.05），说明基于微信平台的延续性护理能够提升患者自我效能，提高患者服药依从性。分析原因为，微信平台使用过程中操作简单，能够将健康宣传教育知识以视频、图片、文字等多种形式通过平台进行推广，使护理教育内容更加直观，改变以往单纯口头及书面指导方式，有效为患者提供集中护理，使患者调整心态，增加依从性。并且在使用过程中能够督促患者在出院后建立良好生活习惯，减轻患者焦虑、抑郁情绪，树立自信心，并且熟练掌握术后护理知识，提高生活质量[13～14]。同时基于微信平台的延续护理模式能够加强患者与医护人员之间的沟通，提高疾病管理质量，提高医患间互动性，使患者由住院期间的被动康复转化为积极主动康复训练，提高自我管理效能[15]。

综上所述，心脏起搏器植入患者实施基于微信平台的延续护理，可以有效改善心功能指标，缓解负面情绪，同时提高自我效能，改善生活质量，增加治疗依从性。