接骨续筋汤联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床观察

白继磊 马彦飞 孔维邦

（河南宏力医院骨二科 长垣 453400）

骨质疏松症（OP）是临床常见的一种全身性骨骼疾病，主要特征为骨量减少、脆性增加、骨微组织结构破坏等[1～2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）是OP患者常见的并发症之一，多发于老年群体，严重影响患者的生活质量[3]。经皮椎体成形术（PVP）是OVCF患者经典术式之一，疗效确切，但部分患者术后存在骨折愈合慢等缺点，导致预后不佳[4～5]。因此，如何促进术后骨折愈合，改善患者预后是目前各大医院研究的热点。中医认为，OVCF病机在于肝肾亏虚、血虚瘀阻，治疗以补肝益肾、活血化瘀为主[6]。接骨续筋汤具有补肾益气、活血通络等功效。本研究回顾性分析接骨续筋汤联合PVP治疗OVCF的临床疗效，及对患者疼痛程度、腰椎功能，伤椎前缘高度、Cobb角、骨代谢水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析医院2018年1月至2022年1月收治的86例OVCF患者的临床资料，按照治疗方案不同将患者分为对照组与研究组。对照组42例，男18例，女24例；年龄58～84岁，平均（65.38±3.87）岁；骨折原因：摔伤、交通事故、扭伤、其他原因分别为20例、12例、7例、3例；骨折节段：T11～L2、T6～T10、L3～L5分别为30例、5例、7例；平均受伤至手术时间（3.85±2.06）d。研究组44例，男17例，女27例；年龄59～84岁，平均（65.72±3.54）岁；骨折原因：摔伤、交通事故、扭伤、其他原因分别为21例、13例、8例、2例；骨折节段：T11～L2、T6～T10、L3～L5分别为29例、6例、9例；平均受伤至手术时间（3.66±2.12）d。两组性别、骨折原因、年龄、骨折节段、受伤至手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理字202200157号）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：西医符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[7]中骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准，且经CT、X线辅助诊断确诊；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中胸、腰椎骨折诊断标准，且辨证为肝肾亏虚证；临床资料完整；年龄50～85岁；新鲜骨折（骨折时间＜2周）；符合PVP治疗指征。（2）排除标准：伴继发性骨质疏松症；伴椎体爆裂性骨折；因椎体结核、肿瘤等原因导致的压缩性骨折；合并恶性肿瘤，免疫系统、血液系统疾病；合并严重心、肝、肺、肾等脏器功能异常；伴凝血功能障碍；伴有脊髓和神经根损伤。

1.3 治疗方法 对照组采用PVP治疗。局部麻醉，选择俯卧位，胸腹部垫高，助手牵拉患者双侧腋窝，术者牵引双下肢，持续缓慢行腰椎牵引，C臂透视见椎体高度部分恢复，行PVP治疗。于X线下对病变椎体进行定位并标记穿刺点，经椎弓根穿刺至病变椎体前1/3位置，建立操作通道，注入骨水泥，观察骨水泥填充情况，待骨水泥凝固后将穿刺针取出。术后给予常规抗骨质疏松治疗，口服钙尔奇D3片（国药准字H20183358），1片/次，2次/d。治疗1个月。研究组在上述基础上联合接骨续筋汤治疗，组方：煅龙骨、牡蛎、生黄芪、煅自然铜各30 g，熟地20 g，续断、党参、怀牛膝、当归各15 g，桃仁12 g，红花、萸肉、鹿角胶各9 g，甘草5 g，水煎取汁500 ml，早晚各口服1次。连续治疗1个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效。于治疗1个月后进行评估，显效：骨折完全愈合，压缩椎体恢复正常，腰部功能恢复良好，不影响正常生活；有效：骨折明显愈合，症状减轻，压缩椎体、腰部功能有所恢复；无效：骨折愈合欠佳，症状未减轻或加重，压缩椎体、腰部功能未改善。总有效率为显效率与有效率之和。（2）疼痛程度。采用视觉模拟评分（VAS）对两组治疗前、治疗1个月后疼痛程度进行评估，分值0～10分，评分低疼痛轻。（3）腰椎功能。分别采用Oswestry指数（ODI）和日本骨科协会腰痛评分（JOA）对两组治疗前、治疗1个月后脊柱功能进行评估，ODI测评内容包括影响睡眠、疼痛轻度、生活自理等10个方面，总分50分，评分低脊柱功能好；JOA测评内容包括主观症状、膀胱功能、日常活动受限等4个方面，满分29分，评分低腰部功能差。（4）伤椎前缘高度、Cobb角。采用X线对两组治疗前、治疗1个月后伤椎高度、Cobb角进行测量。（5）骨代谢水平。分别采集两组治疗前、治疗1个月后空腹静脉血5 ml，离心后取血清，采用全自动化分析仪检测碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原氨基端肽β特殊序列（β-CTX）水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS24.0软件分析数据。计量资料（VAS、ODI、JOA评分，伤椎高度、Cobb角及血清ALP、BGP、β-CTX水平）以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率（93.18%）高于对照组（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组疼痛程度、腰椎功能评分比较 治疗前两组VAS、ODI、JOA评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗1个月后两组VAS、ODI评分较治疗前降低，JOA评分较治疗前提高，且研究组治疗后VAS、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度、腰椎功能评分比较（分，±s）

表2 两组疼痛程度、腰椎功能评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组骨代谢水平比较 治疗前两组骨代谢各项指标比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗1个月后，两组血清ALP、BGP水平较治疗前升高，β-CTX水平较治疗前降低，且研究组治疗后ALP、BGP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组骨代谢水平比较（μg/L，±s）

表3 两组骨代谢水平比较（μg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组伤椎前缘高度、Cobb角比较 治疗前两组伤椎前缘高度、Cobb角比较，无显著性差异（P＞0.05）；治疗1个月后两组伤椎前缘高度较治疗前增加，Cobb角较治疗前降低，且研究组治疗后伤椎前缘高度大于对照组，Cobb角小于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组伤椎前缘高度、Cobb角比较（±s）

表4 两组伤椎前缘高度、Cobb角比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

OVCF是脊柱外科的常见骨折类型之一，多见于存在OP的老年人群，随着人口老龄化的日益严重，我国OVCF发病人数不断增多[9～10]。既往对于压缩程度不严重的OVCF患者多采用卧床、药物等保守治疗，但长期卧床会加重患者骨质疏松程度，甚至造成坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症[11～12]。PVP是治疗OVCF的主要术式，可经皮向病变椎体内注入骨水泥，以增加椎体的稳定性及强度，防止椎体塌陷，减轻患者痛苦，但部分患者术后恢复效果不佳，骨折愈合较慢[13～14]。

近年来，中医药被逐步应用于OVCF患者的临床治疗中，具有疗效高、无毒副作用的特点，显示出巨大的优势。中医古籍中并无OVCF确切病名，多根据患者临床表现归属于“骨痿、骨痹”等范畴。中医认为，本病病机在于肝肾亏虚、血虚瘀阻，肾主骨生髓，肾精充足则骨折愈合顺利，肝肾亏虚则难以为继，再加上骨折后筋骨脉络俱损，脉络不通，气血不畅，瘀不去则新不生、骨不接。因此，中医多从补肾益气、活血通络等方面入手治疗OVCF。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，治疗1个月后VAS、ODI评分，伤椎前缘高度、JOA评分、Cobb角均优于对照组（P＜0.05），提示接骨续筋汤联合PVP治疗OVCF疗效确切，可有效改善伤椎前缘高度，减轻疼痛，改善腰椎功能，促进骨折愈合。分析原因为：接骨续筋汤是我院用于治疗多种骨折的协定方，方中萸肉、鹿角胶、熟地共为君药，可强筋壮骨、生精补髓、滋阴补血；生黄芪、党参、当归、桃仁、红花共为臣药，可补中益气、活血化瘀；煅龙骨、牡蛎、煅自然铜、续断、怀牛膝共为佐药，可续筋通络；甘草为使药，可调和诸药。全方共奏补肾益气、活血化瘀、通络止痛等功效。现代药理研究发现，山萸肉甙类成分具有抑制血小板聚集、抗炎、抑制血栓形成及增加机体免疫功能等作用[15～16]；熟地黄多糖可促进机体血红蛋白和红细胞增殖，增强造血功能；桃仁主要成分苦杏仁甙具有活血化瘀、改善血流动力学、抗炎、抑制血小板凝集等作用；红花主要成分羟基红花黄色素A可抑制血小板凝集，降低血管阻力，改善血液循环，有效清除肿胀；续断水煎剂可有效促进成骨细胞增殖，增加ALP表达，改善骨代谢水平。接骨续筋汤联合PVP可以从多途径、多靶点治疗OVCF，促进患者骨折愈合。

临床发现在骨的形成过程中，ALP、BGP、β-CTX是反映骨折愈合和代谢的主要指标，其中ALP主要来源于成骨细胞，可反映成骨细胞活性；BGP主要由成骨细胞、肥大软骨细胞等分泌合成，是反映骨形成特异性指标；β-CTX是一种为骨重吸收过程中Ⅰ型胶原的分解产物，可作为骨吸收标志物。本研究结果显示，两组治疗1个月后血清ALP、BGP水平较治疗前升高，β-CTX水平较治疗前降低，且研究组治疗后ALP、BGP水平高于对照组，β-CTX水平低于对照组（P＜0.05），表明接骨续筋汤可能通过调节骨代谢水平，促进OVCF患者骨折愈合。综上所述，OVCF患者采用接骨续筋汤联合PVP治疗，可有效提升治疗效果，改善伤椎前缘高度，减轻疼痛，改善腰椎功能，调节骨代谢水平，促进骨折愈合。