腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术临床疗效对比

马红付

（江苏省泰州市兴化市中医院普外科 兴化 225700）

结直肠癌是一种消化道恶性肿瘤，具有发病率高、病死率高等特点，在中年男性人群中较为多发，且近年来其发病率逐渐升高[1]。该病可发于直肠、结肠任何部位，其中在直肠、乙状结肠部位的发病率较高，由于其发病初期缺乏典型症状，在确诊时病情通常已进展至中晚期，在很大程度上增加了患者的病死风险[2]。目前，临床对结直肠癌主张根治术治疗，传统开腹结直肠癌根治术经多年沉淀，技术已十分成熟，但存在创伤大、术后恢复慢等缺点，不符合临床快速康复理念，也无法满足患者的手术要求[3～4]。近年来，腹腔镜手术作为一种经典微创术式，在临床上的应用日益广泛，具有创伤小、视野好及术后恢复快等优点，深受患者好评[5～6]。本研究对腹腔镜手术、传统开腹手术治疗结直肠癌的效果进行分析，旨在为结直肠癌手术治疗提供更多参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年3月至2021年3月收治的50例结直肠癌患者为研究对象，按随机

数字表法分为两组，各25例。对照组男17例，女8例；年龄45～83岁，平均（61.19±12.30）岁；病程1～5年，平均（3.77±1.10）年；肿瘤部位：乙状结肠14例，直肠8例，升结肠3例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例。研究组男16例，女9例；年龄45～85岁，平均（61.30±11.77）岁；病程1～6年，平均（3.81±1.25）年；肿瘤部位：乙状结肠12例，直肠9例，升结肠4例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理字201602006号）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊疗指南》[7]中结直肠癌诊断标准，并结合相关影像学、实验室及病理学检查等确诊；符合手术指征；临床资料完整；未发生远处转移；对本研究内容知情并签署知情同意书。（2）排除标准：有严重基础性疾病者；有其他类型恶性肿瘤者；有肿瘤相关性放化疗或免疫治疗史者；有腹部手术史者；有凝血功能障碍者；有腹腔严重粘连或腹腔炎者。

1.3 治疗方法 对照组行传统开腹结直肠癌根治术：全麻后视肿瘤位置进行体位摆放，并视病灶位置和大小作手术切口。进入腹腔后常规探查，了解肿瘤位置和周围组织器官状态，进一步确认患者满足手术指征。借助纱布条对近端肠管进行结扎，接着分离血管，并清除周围淋巴结，然后对血管根部进行结扎，切断肠管并切除肿瘤，最后吻合肠管，并认真检查出血、血运情况，清洗腹腔后，留置引流管，缝合切口，术毕。研究组行腹腔镜结直肠癌根治术：全麻后保持仰卧位，在患者脐部下方作一1 cm左右切口，创建气腹，将腹压控制为15 mm Hg，接着在腹部病灶部位作3～4个切口为操作孔，置入腹腔镜和相关器械，认真探查腹腔情况，了解肿瘤位置。视治疗需求对肠系膜及患侧肠管进行游离并结扎横结肠和回肠末端，接着将腹膜剪开并清除脂肪组织后，切断结肠韧带，然后切除患侧半胃结肠韧带，收紧肠系膜并分离系膜血管，结扎血管根部后清除淋巴组织。视肿瘤位置对腹部作切口后由此切口将切除的肠管拖出后吻合肠管断端，最后吻合肠管，并认真检查出血、血运情况，清洗腹腔后，留置引流管，缝合切口，术毕。术后指导两组患者常规禁食，并做好止痛、补液等措施，72 h内进行抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）围术期指标：对比两组切口长度、术中出血量、术后肠鸣音复常时间、首次肛门排气时间及住院时间。（2）血清致炎因子水平：术前、术后1 d时，通过酶联免疫吸附法测定两组血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，所有检测操作严格遵循试剂盒说明。（3）免疫功能指标：术前、术后1 d时，通过流式细胞仪测定两组外周血CD4+、CD8+及自然杀伤（NK）细胞水平，并计算CD4+/CD8+。（4）生活质量：术前、术后12个月时，通过胃肠道生活质量指数量表（GIQLI）[8]评估两组生活质量，涉及躯体功能、心理状态、自觉症状、特殊疾病状况以及社会活动5个方面，分为36个条目，各条目均以0～4分进行评分，总评分越高提示患者生活质量越高。（5）并发症发生情况：包括切口感染、肠梗阻及吻合口瘘等。

1.5 统计学分析 采用SPSS24.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较 研究组围术期各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

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2.2 两组血清致炎因子水平比较 术后1 d时，两组血清IL-6、CRP及TNF-α水平较术前升高，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后1 d时血清致炎因子水平比较（±s）

表2 两组术前、术后1 d时血清致炎因子水平比较（±s）

注：与本组术前相比，#P＜0.05。

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2.3 两组免疫功能指标比较 术后1 d时，两组外周血CD4+、NK细胞水平及CD4+/CD8+较术前降低，但研究组高于对照组；两组外周血CD8+水平较术前升高，但研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前、术后1 d时免疫功能指标比较（±s）

表3 两组术前、术后1 d时免疫功能指标比较（±s）

注：与本组术前相比，#P＜0.05。

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2.4 两组生活质量评分比较 术后12个月时，两组躯体功能、心理状态、自觉症状、特殊疾病状况及社会活动评分较术前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术前、术后12个月时生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组术前、术后12个月时生活质量评分比较（分，±s）

注：与本组术前相比，#P＜0.05。

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2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率（8.00%）较对照组（32.00%）低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，受我国人口老龄化、人们饮食结构及生活习惯改变等因素影响，结直肠癌发病率逐渐升高，由于该病发病初期缺乏特异性症状，很多患者确诊时病情已处于中晚期，导致病死风险增加[9]。手术是现阶段临床治疗结直肠癌的常用手段，传统开腹结直肠癌根治术已十分成熟，但会对机体造成较大创伤，容易引起术后强烈应激反应，导致患者免疫功能受到一定程度抑制，还会增加术后并发症发生风险，影响患者术后恢复[10～11]。

近年来，随着微创技术不断发展，腹腔镜手术因满足肿瘤根治条件，在结直肠癌根治术中的应用日益广泛[12]。相比于传统开腹手术，其具备以下优点：（1）作为微创术式，仅需作数个小切口，可有效减轻手术创伤，减少术中出血，降低术后切口感染、吻合口瘘等并发症的发生风险，有助于缩短术后恢复时间；（2）借助数字摄像技术将镜头拍摄图像传输至处理系统，并呈现于显示屏上，可获得清晰且开阔的术野，从而有效提高手术操作的精准度，避免损伤腹腔脏器，促进淋巴完全清除；（3）对患者机体创伤小，可减轻术后应激反应，对机体免疫功能影响小；（4）小切口更满足患者对美观方面的要求，有助于提升治疗满意度。本研究结果显示，研究组切口长度、术后肠鸣音复常时间、首次肛门排气时间及住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少；研究组并发症发生率（8.00%）较对照组（32.00%）低，提示在结直肠癌根治术中应用腹腔镜手术治疗具有切口小、出血少、并发症少及术后恢复时间短等诸多优势，这与于秀芝[13]的研究结果基本一致。

临床发现，手术创伤可引起术后机体炎症反应，导致患者机体免疫功能受到一定程度抑制[14～15]。IL-6、TNF-α均属于多效性细胞因子，当机体受创伤或感染时，血清IL-6、TNF-α水平会迅速上升，因此二者均可作为反映机体损伤的敏感性指标；CRP属于一种急性时相蛋白，在机体受感染或组织损伤时，其水平会急剧上升，且与组织损伤程度正相关。T淋巴细胞亚群在机体免疫系统中发挥着重要作用，通过检测相关指标水平可有效反映机体细胞免疫功能，肿瘤患者常伴免疫功能减退，并以外周血CD4+水平下降、CD8+水平上升为主要表现[16]。NK细胞作为机体重要的免疫细胞，有抗肿瘤、抗病毒感染及免疫调节等多种作用。本研究结果显示，术后1 d时，两组IL-6、CRP及TNF-α水平均高于术前，但研究组较低；术后1 d时，两组外周血CD4+、NK细胞水平及CD4+/CD8+均低于术前，但研究组较高，而外周血CD8+水平高于术前，但研究组较低，提示在结直肠癌根治术中应用传统开腹手术及腹腔镜手术均会导致机体产生炎症反应，影响其免疫功能，但后者因具有创伤小、对腹腔脏器损伤程度轻等优点，所以术后机体炎症反应相对较轻，且对免疫功能的影响也相对较小。两组术后12个月时生活质量评分均高于术前，且研究组较高，提示在结直肠癌根治术中应用腹腔镜手术对于患者生活质量的提升效果优于传统开腹手术。王东等[17]也获得了与此趋同的研究结果。综上所述，与传统开腹结直肠癌根治术相比，腹腔镜结直肠癌根治术具有切口小、出血少、并发症少、术后炎症反应轻及恢复时间短等诸多优势，更有助于减轻对患者机体免疫功能产生的影响，提升患者生活质量。