盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用

任学武 李金鹏

（江西省宜春市上高县人民医院 上高 336400）

胃肠镜检查是胃肠道疾病诊断和筛查的重要手段之一，具有快速、可靠等特点，在临床广泛应用[1]。胃肠镜检查是在患者口腔放一个口垫，然后将直径约1 cm的细长管道由嘴伸入食道-胃-十二指肠，会造成明显刺激，增加患者痛苦，不利于检查的顺利进行，现阶段多在麻醉状态下进行无痛胃肠镜检查。无痛胃肠镜检查所用的麻醉药品需要具备快速、有效且安全的特点，丙泊酚是目前应用最广泛的静脉麻醉剂，具有起效快、作用强、苏醒快等优势，但也存在使用剂量大、会造成呼吸循环抑制等缺点[2]。临床常采用丙泊酚复合阿片类镇痛药物如芬太尼、舒芬太尼等，以减少丙泊酚用量，减少呼吸暂停、血压下降等不良反应的发生，并维持良好的麻醉效果[3]。但阿片类镇痛药物亦有不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，临床应用受限[4]。盐酸纳布啡镇痛效果与吗啡类似，剂量等于或低于其镇痛剂量时，具有极强的阿片受体拮抗作用，且呼吸作用程度低，无心血管不良反应，可作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药[5]。本研究探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2022年6月于上高县人民医院行无痛胃肠镜检查的66例患者，按简单随机法分为对照组和观察组，各33例。对照组男17例，女16例；年龄18～70岁，平均年龄（38.15±7.34）岁；体质量41～87 kg，平均体质量（62.18±9.69）kg；无痛肠镜16例，无痛胃肠镜11例，无痛胃镜6例；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ、Ⅱ级分别为22例、11例。观察组男15例，女18例；年龄20～68岁，平均年龄（38.98±7.05）岁；体质量43～90 kg，平均体质量（61.56±9.32）kg；无痛肠镜15例，无痛胃肠镜13例，无痛胃镜5例；ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级分别为24例、9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审批同意[2022医院伦审（018）号]。

1.2 入组标准 纳入标准：具备胃肠镜检查指征；年龄≥18岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；自愿签署知情同意书。排除标准：伴有呼吸系统严重疾病；合并急性呼吸道感染；伴有严重肝肾功能障碍；合并其他器官衰竭；伴有严重精神疾病；对本研究药物有过敏史。

1.3 麻醉方法 两组检查前均禁食禁饮8 h，入室后使用静脉留置针开放静脉通道，连接多功能心电监护仪，持续监测患者生命体征，包括心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR），给予患者鼻导管吸氧，氧流量2.5 L/min。对照组给予枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）0.1 μg/kg，丙泊酚乳状注射液（国药准字H20051842）1.5～2.0 mg/kg。观察组给予盐酸纳布啡注射液（国药准 字H20130127）0.1～0.2 mg/kg，丙 泊 酚1.5～2.0 mg/kg诱导，静脉注射。密切观察患者各项生命体征指标，待睫毛反射消失，行胃肠镜检查。由同一位高年资内镜医师操作检查，部分患者检查时间过长或发生吞咽反射、呛咳或体动可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，若患者术中SPO2＜90%，则调整氧流量至5 L/min；若收缩压＜90 mm Hg或下降幅度超过30%，给予盐酸麻黄碱注射液（国药准字H31021986）肌肉注射5～10 mg；若HR＜50次/min，给予硫酸阿托品注射液（国药准字H62020560）肌肉注射0.5 mg。检查结束前3～5 min停止吸氧，检查结束后观察2～3 h，待患者意识完全清醒、无不适主诉后，由家属陪同离院。

1.4 观察指标 （1）生命体征指标：术中持续监测患者各项体征指标，记录麻醉诱导前（T0）、诱导后2 min（T1）、检查结束后睁眼（T2）时患者的RR、HR、SpO2、平均动脉压（MAP）。（2）记录并比较两组检查时间、检查后苏醒时间及检查过程中丙泊酚用量。（3）疼痛评分：记录患者检查结束清醒时及清醒后15 min、30 min时的疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[6]进行评价，总分0～10分，0分代表完全无感觉，10分代表疼痛剧烈。（4）镇静评分：患者检查结束清醒时及清醒后15 min、30 min时，采用Ramsay镇静评分[7]进行评价，1分：烦躁不安，身体紧张；2分：安静合作，恢复检查前状态；3分：昏昏欲睡，但对指令有反应，能保持清醒10 s以上；4分：轻度镇静，不能保持清醒10 s以上。（5）不良反应：观察并记录患者检查过程及检查后30 min内有无发生咳嗽、恶心呕吐、不自主身体活动等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查时间、苏醒时间及丙泊酚用量对比两组检查时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组检查时间、苏醒时间及丙泊酚用量对比（±s）

表1 两组检查时间、苏醒时间及丙泊酚用量对比（±s）

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2.2 两组疼痛评分对比 两组检查结束及清醒后15 min、30 min时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比（分，±s）

表2 两组疼痛评分对比（分，±s）

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2.3 两组镇静评分对比 两组检查结束及清醒后15 min、30 min时镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组镇静评分对比（分，±s）

表3 两组镇静评分对比（分，±s）

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2.4 两组不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[例（%）]

2.5 两组生命体征指标对比 两组T0、T2时RR、HR、SpO2、MAP及T1时SpO2、MAP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T1时RR、HR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生命体征指标对比（±s）

表5 两组生命体征指标对比（±s）

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3 讨论

随着医学科学技术不断发展，内窥镜检查逐渐应用于消化道疾病的诊断和治疗中，提高了消化道疾病的诊疗水平[8]。胃肠镜检查可检查由口腔到十二指肠的疾病，便于直观观察病灶情况，提高病情判断准确性，并可为临床治疗的开展提供可靠指导。但胃肠镜检查作为侵入性操作，会引起疼痛和不适，导致患者出现不同程度的应激反应，对检查造成不良影响。随着舒适化医疗不断深入人心，无痛胃肠镜检查越来越被患者所接受，可以缓解疼痛，预防及减轻应激反应[9]。

无痛胃肠镜检查是通过麻醉药物的介入来减轻患者痛苦，对于麻醉药物的选择具有较高要求，既要保证检查过程中充分镇静镇痛，又要满足检查后迅速恢复的要求[10]。丙泊酚是短效速效的麻醉药物，可以缓解咽部刺激引起的恶心、咳嗽等不适，利于维持血流动力学稳定，应用于无痛胃镜检查中效果良好[11]。但单独应用丙泊酚存在镇痛不足、药量越大对呼吸抑制作用越强的缺点，需要与镇痛药物联合使用，以提高麻醉效果。舒芬太尼为特异性阿片受体激动剂，比芬太尼有更强的镇痛活性，作为复合麻醉的镇痛与丙泊酚联用可快速、有效达到镇痛效果，同时也会产生明显的剂量相关性呼吸抑制，偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制[12]。阿片类受体可分为κ、μ、δ、σ四种，均具有镇痛作用，其中μ、δ受体具有明显的呼吸抑制作用。舒芬太尼主要是通过激动中枢μ受体，产生剂量依赖性呼吸抑制，从而引起机体对CO2敏感性下降，导致RR减慢、SpO2下降[13]。盐酸纳布啡作为半合成阿片类受体激动/拮抗剂，是通过激动脊髓水平受体发挥镇痛镇静作用，其安全性明显优于吗啡。本研究观察组T1时RR、HR高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组，说明盐酸纳布啡复合丙泊酚应用于无痛胃肠镜中能减少对呼吸循环的抑制作用，降低不良反应发生率。盐酸纳布啡可与κ、μ、δ受体结合，对κ受体呈激动作用，达到中枢性镇痛、镇静作用，对μ受体呈拮抗作用，作用于G蛋白，而不影响呼吸循环。本品具有封顶效应，使用剂量达30 mg/70 kg时，即使增加剂量，也不会加重呼吸抑制程度，安全性较高[14]。盐酸纳布啡镇痛强度大，持续时间长，由于其激动κ受体可产生去“欣快作用”，故药物成瘾可能性低，适用于门诊手术及清醒镇痛，且对心血管影响较小，可减轻膈肌运动的抑制程度，降低恶心呕吐、咳嗽等发生率[15]。盐酸纳布啡用药后可在2～3 min内起效，持续作用3～6 h。本研究中两组患者检查结束后睁眼时RR、HR均恢复至接近检查前水平，表明盐酸纳布啡、舒芬太尼分别联合丙泊酚对呼吸循环的作用时间短暂，且检查后恢复快。本研究结果显示，两组检查时间、苏醒时间及丙泊酚用量比较无显著差异，检查结束及清醒后15 min、30 min时疼痛评分及镇静评分比较均无显著差异，提示盐酸纳布啡复合丙泊酚可以达到与阿片类镇痛药相近的麻醉效果，具有临床推广价值。

综上所述，在无痛胃肠镜检查中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉可起到良好的镇痛镇静效果，与舒芬太尼复合丙泊酚相比，其对呼吸循环的影响小，不良反应发生率低，临床应用安全有效。