小儿推拿规范化疗法联合排痰护理治疗反复呼吸道感染的疗效

钟惠燕 徐愉林 肖好珍

（东莞市樟木头医院，广东 东莞 523633）

小儿反复呼吸道感染属于儿科一种常见疾病，尤其在秋冬、冬春之交时有较高的发病率，半岁～6 岁的儿童中较为多发，1～3 岁儿童中更是常见，学龄期前后孩子会有显著好转迹象[1]。该疾病诱发因素较多，遗传、环境和护理等综合影响会使得患儿呼吸道出现反复感染，表现为咽痛、发热、咳痰等临床症状。如没及时有效治疗，导致迁延不愈，容易引发其他并发症，严重影响孩子生长发育及身心健康。西医学认为呼吸道感染患儿的鼻腔黏膜因为充血水肿造成的分泌物增加，而患者因年龄小无法自行清理，发生流涕、鼻塞甚至呼吸困难等症状。传统方法经常通过吸痰管负压对其进行吸痰，容易导致鼻出血、刺激性呕吐、引发患儿哭闹等。近些年，小儿推拿联合排痰护理在治疗儿童呼吸系统疾病和鼻窦炎中应用较广，且效果确切，能快速改善通气，缓解患儿咳嗽等临床症状，家长接受度更高[2]。对此，本文就小儿推拿规范化疗法联合排痰护理治疗反复呼吸道感染的疗效进行探讨分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的反复呼吸道感染患儿200 例纳入研究，随机分为研究组和对照组各100 例。其中：男112 例，女88例；年龄0.5～6 岁，平均（3.02±1.25）岁。纳入标准：患儿经临床诊断均属于反复呼吸道感染。排除标准：病情较重、精神和认知严重障碍者；资料不全者。比较两组一般资料，差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿通过常规治疗，完善各项检查，结合检查结果对其进行用药，治疗抗感染、抗病毒等，纠正患儿酸碱平衡紊乱状况，做好雾化吸入等传统吸痰处理，对家属进行健康宣教，告知其注意事项。

1.2.2 研究组 在对照组治疗基础上运用小儿推拿规范化疗法联合排痰护理对患儿进行治疗。（1）采用小儿推拿规范化疗法，选用穴位分别为天门、坎宫、三关、肺经。用双手拇指交替推拿按摩患儿的天门穴，方向为从两眉中间往上推至发际处，每次推拿300次；用双手拇指快速从患儿眉心推至眉梢，即坎宫穴，注意推拿力度要适中，手法保持连贯，每次推拿300次；将食指与中指并拢后，用两手指指腹沿着患儿臂桡侧腕横纹推向肘横纹处，即三关穴，每次推拿500次；用食指指腹自无名指指尖向指根方向直推，即肺经，每次推拿500 次。每个疗程10d，1 次/ d，持续2～3 个疗程。（2）在对患儿推拿治疗过程中要注意对患儿进行常规排痰护理，临床中分很多种，其中拍背法、物理化痰、体位引流等最常见，如患儿出现稍微严重状况时，应及时对患儿进行吸痰。首先是拍背法，当发现患儿喉腔处有粘痰时，应当先将患儿以侧卧姿态放在腿上，五指以空拳式紧握，对患儿的前胸及侧胸背部等部位进行拍打。拍打时要注意力度，拍击力量不宜过大，每天拍打3 次左右，每次时间基本是5min上下，这样有助于患儿咽喉部分的痰液松动，且容易排出。运用物理化痰法，可通过饮水湿润咽喉的方式排痰，当患儿咽喉部有痰时，其气道时处于缺水的状态，这样会加重呼吸道炎症和分泌物的粘稠度，使患儿咽喉部卡痰越来越严重，这时可让患儿多喝凉白开，温度在25℃左右。据有关数据记载，25℃左右的凉白开对咽喉部位可起到良好的湿润作用及物理化痰作用，可更好的稀释粘稠物使其咳出痰液。采用体位引流法，此方法包含很多体位姿势，通过体位姿势惯性的作用，加上外力拍打形成的排痰方法即被称为体位引流法，可将患儿以坐马的形式摆放在腿上，让患儿上身于操作者的下肢伸直，使患儿头部降低，拍打患儿背部，使患儿咽喉的痰依照惯性向外引流完成排痰。对患儿推拿治疗时，如发现患儿咽喉有痰，一定要注意对患儿进行排痰处理。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿临床症状消退时间，包含咳嗽消失时间、肺部湿罗音消退时间、住院时长。（2）随访6 个月，观察记录两组患儿呼吸道感染次数。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0 软件分析，使用t检验对照组、研究组症状消退时间及呼吸道感染次数差异，应用（±s）呈现；数据差异P＜0.05，统计学意义存在。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消退时间对比 研究组患儿咳嗽消失时间、肺部湿罗音消退时间、住院时长、明显短于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 两组患儿临床症状消退时间对比（±s，d）

表1 两组患儿临床症状消退时间对比（±s，d）

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2.2 两组患儿呼吸道感染次数对比 随访6 个月，研究组患儿发生呼吸道感染次数0～2 次86 例，3～5 次14 例，平均（1.3±0.8）例次；对照组患儿发生呼吸道感染次数0～2 次29 例，3～5 次48 例，5 次以上23 例，平均（3.4±1.2）例次，研究组患儿呼吸道感染次数明显少于对照组（P＜0.05），

3 讨论

反复呼吸道感染的患儿病程较长，且迁延难愈，中医学认为发病机理之关键是正气虚[3]。因此，要从体质因素着手，通过腠理固密，让患儿气血恢复旺盛，以此减小呼吸道感染的反复发作次数。患儿大部分会有大便不调、多汗、食欲减退和体重增长慢等症状，属于肺、脾、肾三脏气虚的病症。而小儿推拿治疗法以中医理论作为指导，以推拿法作为主要治疗手段对小儿疾病进行预防保健，是中医外治范畴，却具备无毒副作用、没有痛苦、效果确切、治疗成本低等优势[4]。呼吸道反复感染可分为以下几种类型：肺脾阴虚证、肺脾气虚证、脾肾两虚证、营卫失调证，辨证后用特定推拿手法与身体穴位相结合的方式发挥对机体通过治疗作用，能达到疏通经络，增强免疫力的目的，且能充分发挥中医治病防病的优势[5]。

本研究中的小儿推拿选穴为天门、坎宫、三关、肺经，目的是补脾经、通肺经、温肾经，达到补气固表、理气化痰的作用。通过有规律的推拿可促进患儿的正常生长发育，达到防病治病效果。由于小儿具有脏腑娇嫩的特性，耐药性差，很多小儿恐惧打针吃药、容易哭闹，依从性差，通过小儿推拿法治疗疾病没有痛苦，且取穴准确，无副作用，属于治疗小儿疾病中的一种有效治疗方式[6]。而辨病、取穴和适当的手法、时间是确保小儿推拿效果的重要内容，但过硬的中医理论知识与和丰富的临床操作经验最为重要，而辨证准确是保证疗效的先决条件，若诊断不准确，就会影响治疗效果[7]。诊断确立后，穴位的恰当选取也很重要，且推拿力度要适中，时间要充足，是保障疗效的主要部分否则会影响临床疗效[8]。在小儿推拿规范化治疗过程中联合常规排痰护理，即对患儿进行合适的拍背法、物理化痰、体位引流等护理措施，有助于让患儿很好地排出痰液，改善临床症状。

本研究中，研究组咳嗽消失时间、肺部湿罗音消退时间、住院时长、明显短于对照组，提示小儿推拿规范化疗法联合排痰护理和常规治疗，有助于提升临床疗效。这主要是因通过中西医结合方式，将小儿推拿规范化疗法联合排痰护理运用到反复呼吸道感染患儿的治疗中，有效缩短了患儿的咳嗽、肺部湿罗音消失时间、住院时长，能有效降低患儿的复发率。随访6个月研究组患儿发生呼吸道感染平均（1.3±0.8）例次，对照组患儿发生呼吸道感染平均（3.4±1.2）例次，研究组患儿呼吸道感染次数明显少于对照组（P＜0.05）。提示通过联合运用推拿、排痰护理可有效减少患儿康复后呼吸道感染的发生次数，这与规范化推拿疗法可提高患儿的机体免疫力、降低反复呼吸道感染风险有关[9]。

综上，小儿推拿规范化疗法联合排痰护理有助于提升反复呼吸道感染患儿的临床疗效、减轻临床症状，缩减住院时间，有效减少近期内反复呼吸道感染次数，值得推广应用。