正畸配合肌功能训练改善骨性错牙合患者微笑美的临床效果分析

盘小梅 陈日新（通讯作者） 杨 扬

（1 东莞市南城医院口腔科，广东 东莞 523000;2.高州市中医院口腔科，广东 高州 525200）

骨性错牙合是指口腔正畸对伴颌骨三维方向异常的一种严重错牙合畸形的统称[1]。口腔中，唇部、舌部及咀嚼肌的位置发生异常属于导致病变发生的关

键因素，在对疾病的治疗上，经正畸治疗可纠正错牙合情况，而进行口牙合相关肌功能练习则是可以促进口周肌功能的平衡，维持疗效的稳定性[2]。本研究就正畸配合肌功能训练法在改善骨性错牙合中对患者微笑美的价值进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2021 年10 月我院收治的60 例骨性错牙合畸形的患者纳入研究，随机分成两组各30 例。实验组男18 例，女12 例；年龄17～32 岁，平均（24.55±1.26）岁。对照组男19 例，女11 例；年龄18～32 岁，平均（24.77±1.31）岁。两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予正畸干预，通过直丝弓进行矫正干预，镍钛丝整齐排列牙列对牙弓整复，更换不锈钢丝对上下颌弓合理调节，构建合适咬合状态，做精细的调节使得牙合美观度及功能改善满意。对照组开展常规训练，主要是训练舌肌肌功能、唇颊肌训练。实验组在常规训练基础上，增加改善患者微笑美的肌功能训练。（1）影响微笑美的常见问题：①开唇露齿，露龈微笑；②口角下垂，左右口角的高度不一致；③唇肌松弛，微笑时露牙过少；④微笑时下前牙暴露过多；⑤颜面左右侧肌力不平衡，明显影响面部及微笑的美观度；⑥经口呼吸的习惯使得开唇露齿，明显影响唇型以及微笑的美观度。（2）肌功能训练：①闭唇，用唇夹纸，经唇提拉拉链训练；②用食指/中指对上唇中部控制，在控制的时候适当上抬口角，并可进行左侧与右侧口角平衡训练；③将上唇中部或左右两侧口角进行适当上抬，反复练习；④食指配合中指协同控制下唇中部，可置于颊肌及药肌，上下牙尽可能用力的咬合，持续咬合一段时间松弛；⑤食指、中指、无名指均是通过顺时针方式进行肌肉按摩的练习，主要通过按摩加强肌张力大小；⑥上唇与下唇进行紧密的贴合，舌体同上颚接触，空气经鼻腔做胸式呼吸训练，进行深呼吸及深吸气的动作，保持全身放松状态。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后，均进行影像摄片，对干预前与干预14d 的微笑指标进行评价，包括：（1）微笑宽度。测量患者微笑时左侧口角到右侧口角距离长短；（2）微笑高度。测定患者微笑的时候上唇吻合口的边缘到下唇吻合口边缘垂直高度大小；（3）微笑指数。指数=微笑宽度/微笑高度；（5）颊廊比例。比例=可见牙列宽度/微笑宽度×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0 软件分析，计量资料用（±s）表示，使用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微笑指标 两组患者治疗后在微笑高度上均较治疗前有所提高，实验组高于对照组（P＜0.05）；实验组治疗后在微笑指数与颊廊比例上较治疗前明显降低，对照组治疗前后微笑指数与颊廊比例无明显变化，两组治疗后的微笑指数、颊廊比例指标差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗前后的微笑宽度指标差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2

表1 两组治疗前后微笑宽度、微笑高度比较s，mm）

表1 两组治疗前后微笑宽度、微笑高度比较s，mm）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别/ n=30 微笑宽度 微笑高度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 49.56±7.15 50.12±7.23 6.56±2.11 9.32±2.85*对照组 49.78±7.22 51.24±7.45 6.52±2.12 7.66±3.01*t 值 0.118 0.590 0.073 2.193 P 值 0.906 0.556 0.941 0.032

表2 两组治疗前后微笑指数、颊廊比例比较（

表2 两组治疗前后微笑指数、颊廊比例比较（

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别/ n=30 微笑指数 颊廊比例治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 7.22±1.45 5.21±1.33* 16.15±1.48 11.23±1.25*对照组 7.26±1.44 7.01±1.38 16.52±1.52 15.84±1.47 t 值 0.118 0.590 0.073 2.193 P 值 0.906 0.556 0.941 0.032

3 讨论

骨性错牙合是常见的口腔疾病，主要表现为牙弓前突、前牙深覆盖、侧帽呈明显凸面型等，此外还表现出口唇外翻、上唇短缩、开唇露齿等，这对患者的美观度造成影响[3]。在现代社会，人与人之间的交往越来越追求着装与面容的美观，对于爱美的女性而言，骨性错牙合发生无疑是一个沉重的打击，患病导致美观度降低，使得患者出现明显的焦虑抑郁等负性情绪，部分患者会因此孤僻，对患者的生活造成巨大影响[4]。基于美观需求，对于骨性错牙合就需要采取合理的矫正治疗，考虑到美观度提升的需求及安全性需求，借助合理辅助干预措施，使得患者的美学效果能达到预期标准，取得良好预后。

常规的口腔训练方式，虽可促进相关肌功能的恢复，但却忽略患者对美观度的实际需求，使得患者微笑美的愿望无法实现，使患者对治疗满意度不高。因此，以微笑美为基础的肌功能训练的就显得尤为重要[5]。研究结果显示，经治疗后，实验组在微笑高度上明显提高，微笑指数与颊廊比例明显降低，指标同对照组差异明显。对照组在微笑指标与颊廊比例上无变化，同时微笑高度提高幅度也不如实验组。结果表明，口腔正畸治疗联合基于微笑美的肌功能训练对于改善患者的微笑指标具有重要帮助。分析原因，主要是人体肌肉具备记忆作用，正畸治疗同时配合肌肉功能训练，可在时间及频率足够的基础上，能有效平衡口周肌肉的平衡，协调肌肉功能在良好状态，使得患牙错牙合治疗的效果提高，长期维持并且稳定口周功能，实现有效治疗的目标，经持续训练对后口周肌肉干预，定向改建患者唇部及周围组织，实现良好的治疗效果。相关肌训练目标在于提高微笑美，经口角上抬的训练方式，让左侧与右侧的口角高度尽量维持在一致高度，患者微笑时候上唇曲度美观而且协调，让微笑高度能获得显著改变。

综上，针对骨性错牙合的患者，在对患者进行干预上，采取正畸治疗联合以微笑美为基础的肌功能训练干预，可取得良好的干预效果，显著提高患者微笑高度，降低微笑指数及颊廊比例。但本研究所选择病例数量有限，使得研究存在一定局限性。因此，后续应通过更大比例的研究探讨获得更有价值的结论，为临床治疗提供可行性的参考借鉴。