肩胛上神经脉冲射频术治疗重症肩周炎的疗效

梁广彬 陈翠平（通讯作者） 崔小波 黄 敏

（广东医科大学附属医院麻醉科，广东 湛江 524001）

肩周炎属于临床较为常见的慢性炎症病症，当前该病症的发病机制并未完全探明。按照疾病所表现出来的典型特征，在多样化因素的影响下，会导致机体肩关节出现急剧疼痛，且具有持续性特征，致使患者关节活动功能明显受限[1]。尤其是针对重症肩周炎患者，需及时采取有效的治疗方法，积极改善患者病情。在对肩周炎病症实施治疗期间，按照传统治疗方式，主要倡导进行功能锻炼、药物治疗、针灸推拿、痛点封闭等。但由于重症肩周炎患者病情严重，肩部剧痛突出，应用传统方式可能因活动受限产生再黏连的情况[2]。结合现代医疗科技的不断发展，相关研究发现，脉冲射频术治疗能够展现出不错的治疗效果[3]。基于此，本研究结合有关病例，探讨肩胛上神经脉冲射频术治疗重症肩周炎的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1 月至2021 年1 月我院接诊的60 例重症肩周炎患者为研究对象。其中，男22例，女38 例；年龄42～65 岁，平均（51.20±6.20）岁；病程1～24 个月，平均（6.30±1.60）个月。按发病部位差异，左肩发病者32 例、右肩发病者28 例。本研究开展过程中，所有患者已签署知情同意书，并主动配合。

1.2 方法 对患者采用肩胛上神经脉冲射频术治疗方式，具体如下：（1）指导患者保持合理的俯卧姿势，常规建立静脉通道，执行期间对患者进行心电血氧监测。指导患者保持俯卧姿势并躺在治疗床上，保证将肩部患侧充分暴露出来，对病患部位进行消毒和铺巾操作，在X 线的帮助下对患者的肩胛上神经进行准确定位[4]。将皮肤定位点开展局部麻醉，采用套管针进针操作，在进针过程中，要始终确保对准皮肤定位点，使穿刺进针与目标点处于同一条直线上。从正侧部位出发，判断出穿刺针的最好部位，按照规范化操作将射频针导入，在其潜入到组织后即可开启测试，确保进针与测试维持同步，直到达到患者肩部原来的疼痛位置[5]。将测试模式进行调整，使其转化为脉冲射频术状态，按照120s/周期的规格实施治疗两个周期。（2）后续恢复要正确指导患者进行功能锻炼：①单手爬高方式。让患者直立在墙壁一侧，与墙壁距离控制在50cm 左右，患侧手臂从平肩位置抬起，贴紧墙面逐渐向上攀爬，恢复过程中尝试爬升最高高度。②双手爬高法。患者同样立于墙壁，正面朝着墙面，将双手向上举起，贴着墙面向上爬升，尝试肩关节上举功能达到最大高度。③双手抱颈方式。让患者的双肩部位外展，保证双手十指交叉并放置到颈后侧，正确抱紧颈项部位，让肩部进行外展和内收动作，实施反复练习。④肩部旋转方式。锻炼过程中要以肩关节视作轴心，开展旋转运动，保证向前与向后旋转交替开展。锻炼过程中，使患者按照3～5 次/d、20min/次的频率和规格来执行。

1.3 观察指标 对60 例患者进行有效随访，准确统计治疗前后患者患侧肩关节VAS 评分、HSS 评分及Canstant—Murley 评分。

1.4 疗效判断标准 准确评价患者肩关节功能障碍程度，若患侧肩部能正常活动，肩关节前屈大于1500，外展大于1200，后伸大于450，说明结果为优；若患者的肩侧活动接近正常状况，判断为良；若患肩活动有所改善，正朝着有利的方向发展，为一般，若患者临床症状没有发生变化或情况更严重，说明结果无效。统计患者的临床治疗有效率（将结果为优、良、一般患者均统计在内）。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0 软件处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，应用χ2检验和t 检验，P＜0.05 表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者的VAS、HSS、Canstant—Murlry 评分对比分析 在按照上述方法进行治疗后，患者的患侧肩关节方面的评分均得到明显改善（P＜0.05）。见表1

表1 治疗前后患者的VAS、HSS、Canstant—Murlry评分对比分析

2.2 临床疗效分析 60 例重症肩周炎患者采用肩胛上神经脉冲射频术治疗后，结合肩关节功能障碍程度评价标准，发现治疗结果为优的患者有25 例、良者23 例、表现为一般的患者10 例、差的患者有2 例，临床治疗有效率是96.67%。见表2

表2 临床疗效统计

3 讨论

肩周炎是日常生活中常见的疾病种类。早期调查发现，该病症与机体年龄增大、风寒湿邪、外伤劳损等因素存在关系[6]。正常情况下，人到中年以后气血会逐渐减弱。因此，针对肩周炎病症，患病群体多集中在40 岁以后。伴随着生活水平的日益提升，居民生活及工作方式也开始不断变化，中年人患有该病症的几率逐渐递增，不少人在工作生活过程中可能就会表现为肩膀疼痛，但多数时候并不会放在心上，仅是简单地认为这属于疲劳过度后的劳累效应[7]。可随着时间的推移，肩周就会产生一系列炎症反应，最终导致肩周炎症状。在患有肩周炎时，通常会表现出如下特征：首先，肩膀感觉到酸痛。有时酸痛情况会持续较长时间，这也会直接影响到民众的正常生活；其次，导致活动障碍。结合肩周炎病症的具体表现，在炎症反应的刺激下，很容易在肩周关节内产生纤维增生，进而对肩关节的正常活动带来限制。因此，多数患者在患病后会明显感觉到关节活动存在障碍感[8]。另外，部分患者还可能出现手麻头晕的情况，以重症肩周炎为例，在炎症因子的影响下，还会对患者的神经产生压迫，进而对机体其它部位产生干扰，易出现手掌麻木、头晕目眩等现象。

按照传统治疗方式，主要包括针灸、用药、熏蒸、外敷、康复锻炼、封闭、微创手术等方式。但总体上观察，这些方式具有治疗周期长、见效慢等特点，还容易复发。因此，探讨合理治疗重症肩周炎病症方法具有重要的意义。在现代医疗理念、技术不断更新与完善的状况下，射频治疗技术也得到了广泛应用，该技术旨在借助专用设备与穿刺针精确输出超高频无线电波的方式来作用于特定组织，从而展现出热凝固、切割或者神经调节作用，发挥出治疗病症的效果[9]。在本研究过程中，即对60 例重症肩周炎患者应用肩胛上神经脉冲射频术治疗。肩胛上神经属于来源于C4～6 神经根的混合神经，通常从臂丛上干部位出发，拓展到肌肉支（可对冈上肌与冈下肌进行支配），也包括肩关节上下支（涵盖肩关节囊、肩峰下滑囊、肩袖肌腱、肩锁关节）等可出现肩周炎的软组织。因此，肩胛上神经可作为肩关节组织结构中具有代表性的感觉神经供应。相关研究表明，在使用脉冲射频治疗肩周炎病症时，可展现出不错的疗效，该方式可发挥出不错的镇痛效果，帮助患者降低疼痛的影响。同时，还能够对组织纤维化进行纠正，起到松解粘连的效果[10]。基于此次研究结果，发现在对重症肩周炎患者应用脉冲射频术治疗后，患者的VAS 评分、HHS 评分以及Canstant—Murley 评分均得到明显改善（P＜0.05）；患者治疗有效率高达96.67%，说明治疗效果显著。

综上所述，针对重症肩周炎病症，临床采取肩胛上神经脉冲射频术方法治疗时，可展现出良好的治疗效果，有助于患者恢复，效果明显，值得临床应用推广。