老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用分析

梁木生，陈丽娟，曾萍，唐淑妮

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院呼吸内科，广东 深圳 518000）

呼吸衰竭作为呼吸内科常见病症，诱发因素复杂，极易导致患者发生缺氧、CO2潴留等不良症状，影响患者身心健康，甚至危及生命[1]。目前，临床治疗老年呼吸衰竭多选用机械通气方式，虽具有一定疗效，但治疗期间极易出现并发症，且部分患者的配合度不高，影响疗效，因此，应重视有效护理[2]。本研究选取2013年6月至2019年6月本院收治的60例老年呼吸衰竭患者作为研究对象，分析老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月至2019年6月本院收治的60例老年呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各30例。对照组男19例，女11例；年龄60～85岁，平均年龄（67.46±3.92）岁。研究组男20例，女10例；年龄61～85岁，平均年龄（67.76±4.09）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《呼吸衰竭的临床诊断与治疗》[3]中相关诊断标准；年龄≥60岁者；可配合机械通气治疗工作，且自愿签署知情同意书者。排除标准：伴有严重精神病症者；合并多器官严重病变者；临床资料不完整者；伴有恶性肿瘤病症者。

1.2 方法 两组均开展机械通气治疗，根据疾病情况调整呼吸频率、氧流量及潮气量等，监测动脉血气，并给予对症治疗，即抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、维持电解质平衡等。

1.2.1 对照组 常规护理：护理人员应向患者讲解呼吸衰竭及机械通气相关知识，机械通气期间实时监测各项生命体征，指导合理使用药物等。

1.2.2 研究组 基于常规护理基础上选用整体护理干预：①心理干预。护理人员于机械通气治疗前、中及后实时观察患者心理变化，给予针对性心理疏导，积极加大交流、沟通力度，介绍机械通气治疗成功病例，增强患者治疗信心，打消顾虑，减轻负性情绪，尽可能满足患者及家属提出的合理要求，增强其医护依从性。②饮食干预。护理人员应嘱患者坚持“少食多餐”原则，饮食以易消化、清淡、高维生素、高蛋白为主，适当增加新鲜蔬果摄入量，严禁进食刺激性食物，如生冷、油腻食物等，且禁烟酒，必要时静脉补充能量，适当增大饮水量，达到稀释痰液的目的，促使痰液有效排出。③训练干预。护理人员应指导及协助患者进行呼吸、肌肉放松训练，每次训练时间为10～15 min，每天训练次数为1～2次，训练过程中可根据不同患者的喜好播放相应的轻音乐，使其以放松、愉悦的状态开展训练。④吸痰干预。对于痰液量多、黏稠度高的老年呼吸衰竭患者而言，需给予吸痰治疗，而吸痰前护理人员应讲解吸痰操作流程及目的，增强其吸痰依从性，且吸痰期间应严格遵循无菌操作流程，选取一次性吸痰器进行吸痰处理，吸痰时间控制在15 s内，注意动作轻柔性及插管深度。⑤并发症干预。护理人员于机械通气治疗前、中及后应定时指导及协助患者翻身，翻身间隔时间为2 h左右，预防压疮，并保持患者口腔清洁，加大口腔护理力度，避免口腔感染，护理人员于呼吸机治疗前应督促患者避免张口呼吸，防止气体吸入过多引起腹胀。

1.3 观察指标 比较两组干预前后肺功能指标（第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值、第1秒用力呼气容积预测值）与干预后机械通气时间、满意度、并发症发生率。满意度选取调查问卷表[4]评估，满分为100分，＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分为十分满意。满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。并发症包括腹胀、压疮及口腔感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 干预前，两组肺功能指标水平比较差异无统计学意义；干预后，两组肺功能指标水平高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：与干预前比较，a P＜0.05

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2.2 两组机械通气时间比较 干预后，研究组机械通气时间为（4.07±0.68）d，短于对照组的（4.95±0.75）d，差异有统计学意义（t=3.887，P=0.000）。

2.3 两组满意度比较 干预后，研究组满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较 干预后，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

呼吸衰竭作为一种呼吸内科常见病症，高发人群为老年人，主要与老年人机体功能逐渐衰退、免疫力下降有关，临床上以自主呼吸困难、呼吸急促等为主要表现，若治疗不及时会加重患者呼吸功能损伤程度，甚至危及生命安全，且大多数患者伴有肺通气功能障碍症状，极易出现缺氧、CO2潴留等不良症状，而高浓度CO2可抑制中枢神经系统，不利于患者病情恢复[5-6]。

现阶段，临床治疗老年呼吸衰竭患者多选取机械通气方式，这一方式虽可在一定程度上增强患者通气功能，缓解缺氧、酸中毒症状，但因老年呼吸衰竭患者的抵抗力较差，机体各项机能处于衰退阶段，且合并多种基础性病症，治疗期间极易出现多种并发症，影响机械通气疗效及其预后质量，因此，应重视机械通气有效护理[7-8]。本研究结果显示，干预后，研究组机械通气时间短于对照组，各项肺功能指标水平及满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；表明，老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果显著，主要在于整体护理干预模式可为患者提供更为全面、系统的护理服务，这一模式包含心理干预、饮食干预、训练干预、吸痰干预及并发症干预多个环节[9]；其中，心理干预可增强患者机械通气治疗信心，消除治疗前、中及后负性情绪，加强医护依从性；饮食干预可避免饮食不当造成患者病情加重，影响机械通气疗效，确保营养摄入均衡，增强机体免疫力，并促使痰液有效排出；训练干预可指导及协助患者顺利开展呼吸、肌肉放松训练，明确训练次数及时间，确保训练合理性、有效性，促使患者肺功能快速恢复；吸痰干预可加快排痰速度，促使痰液有效排出，避免痰液排出不及时造成病情加重；并发症干预可指导及协助患者进行翻身，给予其口腔护理，确保口腔清洁，并嘱患者使用呼吸机严禁张口呼吸，在此基础上降低腹胀、压疮及口腔感染等并发症发生率，提升预后质量[10]。

综上所述，老年呼吸衰竭机械通气护理中整体护理干预的应用效果显著，可缩短患者机械通气时间，促使肺功能快速恢复，提升满意度，并减少并发症，值得临床推广应用。