眶内异物继发眶尖综合征1例报告并文献回顾

李柳，王永波，钱筱英

（南昌市第一医院（中山大学中山眼科中心南昌眼科医院）眼科，江西 南昌 330008）

人类的眼眶形状像金字塔，顶端朝后。由于骨、血管和神经结构之间的相互作用，该区域在解剖学上较复杂。眶尖综合征是一类由多种原因引起的表现为眶尖组织功能损伤的疾病，包括Ⅱ（视神经）、Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅴ（三叉神经）及Ⅵ（外展神经）的损伤，表现为眼球固定向正前方、眼球突出、瞳孔散大、对光反应消失及额部、眼睑、鼻背部感觉消失、视力障碍等[1-3]。由于病因不同，眶尖综合征的临床特点和预后也不同。本院成功接诊并治疗了1例眶内异物所致的眶尖综合征，现将治疗经过报道如下，并结合相关文献，对其临床特点进行讨论，以提高对本病的认识。

1 临床资料

患者，男，43岁，农民工，因左眼被混凝土打伤后疼痛、视物不见2 h入本科。眼科检查，视力，右眼：1.0，左眼：无光感。左眼眼睑高度肿胀，中内1/3处可见一皮肤伤口，伤口污染，出血较多，结膜高度肿胀，眼球和结膜明显突出于睑裂，眼睑不能闭合，眼球固定，各方向转动均受限（见图1），角膜水肿，瞳孔直径约4 mm，对光反应消失，眼压：40 mmHg，眶压较高。眼底：右眼未见明显出血及渗出，左眼屈光间质混浊，眼底窥不清（见图2）。入院后完善眼眶CT，眼眶CT示：左眼球突出，形态欠规则，左眼环下方条形高密度影，左眼内直肌肿胀（见图3）。

图1 患者手术前眼外观Figure 1 Eye appearance of the patient before surgery

图2 患者手术前眼底照片Figure 2 Fundus photos of the patient before surgery

图3 患者手术前眼眶CTFigure 3 Orbital CT of the patient before surgery

患者入院完善相关检查后急诊（伤后6 h）行左眼眶探查、异物取出、眶减压术，术中见左眼内眦部上方皮肤一横行裂口（考虑为异物穿通口），长约4 mm，扩大皮肤切口，电磁铁在裂口内左右晃动，见一黑色异物被吸出（见图4）；整个球结膜高度水肿，眼球突出，颞侧球结膜平行于睑裂切开，见部分血凝块及血性物溢出。术后予止血、降眶压、激素及营养神经治疗，术后2 d患者症状开始缓解，至术后1周查体：左眼视力0.8，眼睑内眦部皮肤稍青紫，内眦为主，无肿胀（见图5），眼球各方向转动基本到位，角膜透明，瞳孔直径约3 mm，对光反应存在，眼压：18 mmHg。眼底：双眼底未见明显出血及渗出（见图6）。术后复查眼眶CT，提示，左眼球无明显突出，形态尚可，左眼环下方条形高密度影已取出，左眼内直肌无明显肿胀（见图7）。

图4 术中所取出的异物Figure4 Foreign body removed during surgery

图5 患者手术后眼外观Figure 5 Eye appearance of the patient aftersurgery

图6 患者手术后眼底照片Figure 6 Fundus photos of the patient aftersurgery

图7 患者手术后眼眶CTFigure 7 Orbital CTof the patient aftersurgery

2 结果

近5年来临床资料较为详细的国内报道中眶尖综合征共17例（含本例），其中男15例，女2例；8例为感染所致（3例为真菌，4例为病毒，1例不明原因），2例为肿瘤所致，5例为外伤（含异物）所致，其余2例为其他原因。经治疗后6例好转和治愈，3例因其他合并症死亡，其他症状好转不明显，见表1。

表1 17例眶尖综合征患者临床资料Table1 Clinical dataof 17 patientswith orbital apex syndrome

除去因其他合并症死亡的患者，所有患者可根据预后分为好转和差两组，前者病程时间为（6.53±11.64）d，后者病程时间为（5.59±11.25）d，两组病程时间比较差异无统计学意义。

3 讨论

本研究统计了近5年内国内有详细报道的17例患者，其发病年龄为（57.71±14.30）岁，本例患者年龄为43岁。眶尖综合征常见病因为，肿瘤、炎症、外伤性和医源性损伤等。本研究中8例为感染所致（47.06%），2例为肿瘤所致（11.76%），5例为外伤（29.41%）所致，其余2例为其他原因（11.76%）。本例患者为外伤所致的眶尖综合征，根据患者的病情考虑此患者为典型的眶内异物继发的眶尖综合征，患者为异物击伤后局部软组织肿胀引起了各脑神经的压迫。手术后患者局部异物被取出，且术后予患者降眶压及激素减轻水肿治疗，患者局部软组织肿胀消退，脑神经压迫得到缓解，各眶尖综合征症状明显好转。

眶尖内部包括视神经、脑神经、眼动脉、总腱环等结构，因此，损伤时可能出现相应表现[14]。眶尖综合征应注意与眶上裂综合征进行鉴别，二者的病因基本相同，但后者并不伴有视神经受损表现。

眶尖综合征的治疗主要是病因治疗。本研究中，4例因异物引起的眶尖综合征患者均接受手术行异物取出，本病例为经原皮肤裂口行异物取出，亦有通过鼻内镜取出眶尖异物的报道[15]，但所报道的病例合并有眼眶骨折，本病例术前影像学资料显示患者眼眶壁完整，为避免医源性损伤，故本病例选择在原皮肤裂口行手术治疗。

本例病例，在急诊（6 h）手术取出了眼眶内异物，直接有效的治愈了眶尖综合征，术前根据受伤史、局部受伤情况、术前影像学定位选择了原有的异物穿通口，最大程度的保留了伤眼的功能。术后复查眼眶CT提示：眶内异物已取出，局部组织肿胀明显消退。通常认为眶尖综合征的预后与就诊、治疗是否及时有关，但本研究通过对14例（除死亡）患者就诊时间进行统计学分析后，发现预后好和预后差就诊时间比较差异无统计学意义，认为这可能与样本量太小有关。因此，本例患者治疗效果较好，考虑为患者就医治疗及时，使神经功能得以保存。