辽宁省集中收治新型冠状病毒肺炎的中医临床特点浅析

田霞，李鲁平，王岩*，李伯君，于成文，郭晓苇，郑佳连，卢秉久*

（1.沈阳市第六人民医院中医康复科，辽宁 沈阳 11006；2.辽宁中医药大学附属医院门诊，辽宁 沈阳 110032）

自2019年12月湖北省武汉市监测发现不明原因肺炎病例，新型冠状病毒肺炎迅速蔓延，2020年1月波及辽宁。沈阳市第六人民医院积极启动疫情防控预案，早期即开展了中西医结合治疗。2020年1月31日正式挂牌“辽宁新型冠状病毒感染肺炎集中收治中心（沈阳）”，至2020年2月13日共收治来自省内沈阳市7个城市的确诊患者57例，对于其中51例进行了中西医结合治疗。本研究对流行病学情况、中医证候特点及其与西医的相关性进行初步分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》[1]诊断标准，收集2020年1—2月沈阳市第六人民医院收治的明确诊断的新冠肺炎患者57例。中医资料由院内中医专家组进行辨证分型。

1.2 资料采集 采用回顾性研究方式，收集患者流行病学资料、西医诊断分型、肺部影像学资料、中医四诊资料等。设计“新冠肺炎中医证候量化评分表”，随诊及时填写。因患者未全部出院，本研究只做入院中医证候分析，疗效分析数据待处理。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；中医证型与西医诊断分型的关系采用相关性检验进行分析。

2 结果

2.1 流行病学特征

2.1.1 性别与年龄 本组辽沈地区感染病例57例，其中男32例，占56.1%；女25例，占43.9%。年龄21～80岁，平均年龄（45.2±14.7）岁。以中青年为主，20～39岁22例，40～59岁25例，60～80岁10例。特殊人群有孕妇1例，80岁老人1例，均为家族聚集感染，病情均属轻型。

2.1.2 接触史 有湖北旅居史者25例，占43.9%；本地病例32例，占56.1%。重型及危重型9例中，武汉旅居史3例，火车上传染4例（其中2例在火车上工作），只有2例是家族性接触感染。

2.1.3 家族聚集性 本中心收治省内7个市确诊患者。家族聚集性涉及17个家庭共39例，占比68.4%。盘锦共11例，来自4个家庭；鞍山共4例，其中2例为夫妻，为盘锦确诊患者亲属，1例为该夫妻的密切接触者；阜新共8例，其中6例来自3个家庭；铁岭共6例，其中4例来自同1个家庭聚会。

2.2 中医证候特点

2.2.1 57例中医症状特征 中医症状主要还是以发热和呼吸道症状为主。57例病例中有34例（59.6%）出现发热，其中高热体温39℃以上仅有8例，约23.5%，主要还是轻中度发热。住院后有5例出现了发热。无发热表现的23例中，13例有不同程度的呼吸道症状，有2例主要症状为乏力，另有8例无明显症状（核酸检测阳性入院）。发病即有呼吸系统症状者31例（54.4%），其中25例出现咳嗽且以干咳（16例，28.1%）为主，仅有9例咳痰，以少量白痰为主，住院后有5例出现干咳，5例咳少量白痰；有消化道症状者19例（33.3%），以腹泻（13例，22.8%）为主，症状相对轻微，不伴有腹痛，见表1。

表1 57例中医症状分布情况[n（%）]Table 1 The distribution of 57 cases of TCM symptoms[n(%)]

2.2.2 51例中医舌象特征 舌象特征中，舌质以红或淡为主，分别为舌红24例（47.1%）和舌淡21例（41.2%）；舌苔以腻苔（40例，78.4%）为主，其中白（厚）腻26例（45.6%），黄（厚）腻14例（27.5%）。无论舌苔厚薄腻否，白苔共32例，占62.7%，黄苔共17例，占33.3%，见表2。

表2 中医舌象分布情况[n（%）]Table2 Distribution of Tongue Picturein Traditional Chinese Medicine[n(%)]

2.2.3 51例中医证型特征 在证型分布上分为湿邪郁肺、脾虚湿盛、邪热壅肺、气阴两虚、疫毒闭肺5个证型。致病因素以“湿”为主，占比约65%，分别为湿邪郁肺（15例，29.4%）和脾虚湿盛（18例，35.3%）。湿邪可瘀而化热，也可损伤阳气，而从寒化，亦可聚湿生痰，而见痰湿。邪热疫毒耗伤津液，气随液脱，部分病例（6例，11.7%）可向气阴两虚转化；而湿困脾胃，阻遏阳气，更致脾虚湿盛，有9例（17.6%）向脾虚湿盛转化。本组以“瘀”发病的只有4例（7.8%），疾病发展过程中也未发生向其转化的情况，见表3。

表3 中医证型的分布特点[n（%）]Table 3 Distribution characteristics of TCM syndrome types[n(%)]

2.3 51例中医证型与西医指标的相关性

2.3.1 中医证型与西医诊断分型的关系 目前西医对新冠肺炎的分型有轻型、普通型、重型、危重型[1]。本组病例以普通型41例（80.4%）为主，轻型3例，重型和危重型分别有6例和1例。脾虚湿盛和湿邪郁肺型以轻型和普通型为主，分别占该证型的88.9%和93.3%，而疫毒闭肺型有50%为重型。中医证型与西医诊断分型的相关性检验显示，中医证型与西医诊断分型R=0.178，P=0.206，说明中医证型与西医诊断无明显的相关性，见表4。

表4 中医证型分布与西医疾病分型的关系Table 4 The relationship between the distribution of TCM syndrome types and the types of diseases in Western medicine

2.3.2 51例中医证型与肺部炎症的关系 根据胸部CT结果显示，有96.1%的患者出现肺部病变，以双肺病变为主，病变类型以斑片影居多。中医证型分布，邪热壅肺型双肺病变发生率最高，为85.7%（6/7），气阴两虚型发生率最低，为57.1%（4/7）；斑片影改变，邪热壅肺型居多，发生率为42.9%；脾虚湿盛型和气阴两虚型较少，见表5。

表5 中医证型分布与肺部CT病变的关系Table 5 The relationship between the distribution of TCM syndrome types and lung CT lesions

2.3.3 中医证型分布与发热的关系 中医辨证治疗病例中发热患者34例，以轻中度发热为主，占76.5%，高热仅8例。湿邪郁肺和脾虚湿盛退热时间较短，分别为（5.18±4.12）d和（7±3.55）d，而另外3组平均退热时间较长。湿邪郁肺平均最高体温最低，疫毒闭肺平均最高体温最高，见表6。

表6 中医证型与发热的关系Table 6 The relationship between TCM syndrome types and fever

3 讨论

新冠肺炎虽然是一种新发的呼吸道传染病，但中医认为，其属于“疫病”“疫戾”范畴，与感受“非节之气”密切相关，此气即为“戾气”。戾气是一种具有强烈传染性的致病邪气，正如吴又可《温疫论》所说“非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种杂气所感”。新冠肺炎通过口鼻进入体内，具有发病急骤、传变迅速、病情险恶、变化多端等特点，如《素问•刺法论》所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”[2]。2019年末，武汉等地暖冬天气，应寒反温，使肺有“伏热”，同时岁末阴霾多雨，湿浊之气夹戾气由外入里。“戾气自口鼻而入”，鼻通于肺，而致肺失宣肃，肺气失和；湿浊之邪，易伤脾胃，易损阳气，而致脾胃虚寒，脾虚湿盛；湿邪不化，聚湿生痰，水道不同，湿邪壅滞肺内，瘀而化热，“湿、瘀、热、痰”伤于肺络，肺不纳气甚则内闭外脱。由此病机可归于邪犯太阴，湿困表里，肺脾同病，病理因素为湿浊之气，病位在肺与脾[3-5]。

本研究结果显示，从中医角度呼吸系统方面以干咳、咳痰为主，消化系统方面以腹泻为主，其他症状方面以乏力、肌肉酸痛、无症状为主。中医舌象以舌红、淡为主，舌苔白腻、黄腻为主。中医证型以脾虚湿盛和湿邪郁肺为主。中医证型与西医分期、肺部CT变化及发热无明显相关性。表明，本病“湿”邪为患，因湿而生瘀热与痰浊，阴损及阳而致虚，病位在肺与脾。素体感受“疫戾”之气，正邪相争，故见发热，湿气内盛，湿热交蒸，热度与湿热偏盛有关，素体热盛发于高热、咳痰黄稠、气急气促，大便干结等，热有从湿化之，素有脾肺气虚或湿浊内蕴，则湿浊偏重，化生痰湿瘀阻肺络，内闭肺气，甚至内闭外脱。故轻者表现出肺气不宣或湿邪困脾之症，进一步加重则有肺气不固的表现，湿热焦灼，灼伤津液、耗气伤阴，出现气阴两虚之症。国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》并不断更新，全国各地也从“三因制宜”均有各自的辨证分型。应从“湿、热、毒、瘀、虚”[6]论治。辽沈地区新冠肺炎的病理因素主要为“湿”邪，湿浊之邪直中太阴，湿困表里，而致肺脾同病，表现为脾虚湿盛和湿邪郁肺为主。而湿为阴邪，易伤阳气，湿邪瘀而化热，热伤津液，气随液脱，故在病机演变过程中，“虚”证也随之而至，亦有阴虚致病之类。既有湿邪困脾的脾阳虚，热灼津液的肺阴虚，也有气随液脱的脾肺气虚，还有先天正气不足。疫病的发生责之天地人，天地人和则安康，反之则为病患[7-8]。虽有湿邪为患，但其发生与转归则与人体正气密切相关。若人体正气足，正盛邪实引动肺内伏热而为病，以发热及咳嗽、咳痰为主，正胜邪退则病愈；正虚邪恋则病情缠绵，向脾虚湿盛及气阴两虚转变；正不胜邪则肺气郁闭、脉络壅阻而发为重症，甚至出现呼吸衰竭；若正气虚无力抵抗外邪，加之湿邪重浊黏腻，湿困脾胃，又因肺与大肠相表里，故而可见身热不扬、乏力倦怠、肢体困重、食少纳呆、腹泻、恶心等症；或因个人体质偏颇，阳虚或阴虚或气虚体质，湿为阴邪易伤阳气、邪热壅盛耗气伤阴，又有因虚发病为脾肺气虚或气阴两虚，而在疾病的转变中，也易向此转变。本病的演变过程中，湿浊之邪贯穿始终，而致肺脾同病。在治疗上化湿去浊为首要原则，“肺为水之上源”“治湿必先化气，化气必当先宣肺”，故祛湿化浊之法，从肺论治，宣畅气机，或轻清宣透、或宣肺通腑、或宣化降逆；从脾论治，或健脾祛湿、或芳香化湿、或淡渗利湿[9]。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，扶助正气应贯穿始终，根据病情选用益气健脾之品[10]。新冠肺炎与SARS病因不同，但病机相似，均会引起肺部纤维化病变，因此，需及时应用活血化瘀之品，以疏通血脉，调畅气机。

综上所述，辽沈地区新冠肺炎中医病因为外感疫戾之气夹湿浊，引动肺内伏热而发病。致病因素为“湿”邪，并会因湿生瘀热、痰浊。病位在肺脾，证型以脾虚湿盛和湿邪郁肺为主，并因人体正气而致虚实转化，影响疾病转归。临床中应结合患者临床发病特点，采用中医辩证应用中医中药治疗，能够早期起到干预作用，体现“治未病”的合理应用，同时对疾病的转归起到良好的预防治疗作用。