霉菌性外耳道炎患者接受耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗的临床效果

王露

（辽宁省盘锦市中心医院耳鼻喉科，辽宁 盘锦 124000）

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科一种常见病，外耳道内聚分泌物或常用抗生素溶液时，易受感染，从而形成真菌性外耳炎。临床症状为耳部化脓、耳痒、耳痛、严重者可出现听力下降、鼓膜穿孔等，严重影响患者的日常生活[1-2]。目前，清洗外耳道为治疗霉菌性外耳道炎的主要治疗方式，清洗后局部使用有效的抗真菌药物尤为重要。临床常采用耳内镜下外耳道冲洗和复发水杨酸滴耳治疗，但治疗过程中滴注药水后，进入耳道分布不均匀，局部用药时间短，且滴耳后立刻恢复正常姿势，药水易流出导致复发率高，临床效果不理想。因此，积极探讨合理有效的治疗方式对改善患者病情具有积极的意义[3]。酮康唑乳膏纱条治疗外耳道不仅操作简单，且药效持久。本研究旨在探讨霉菌性外耳道炎患者接受耳内镜下外耳道冲洗、酮康唑纱条联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年3月本院收治的89例霉菌性外耳道炎患者，分为对照组（n=44）与观察组（n=45）。对照组男24例，女20例；年龄16～73岁，平均（44.56±5.25）岁；病程3～22d，平均（12.34±4.26）d。观察组男26例，女19例；年龄17～75岁，平均（45.23±5.61）岁；病程3～24 d，平均（12.67±4.61）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合霉菌性外耳道炎相关诊断标准[4]；近1个月未使用其他药物治疗；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：精神异常，意识不清；合并其他重大疾病；拒绝参与本研究。

1.3 方法 两组均使用耳内镜下外耳道冲洗，指引患者采取侧卧姿势，患耳向上，耳内镜下将外耳道清洁干净，患者外耳道分泌物采用0.9%氯化钠溶液清除干净，尽量清除可见的真菌团和脓性分泌物。如果外耳道脓液较多，采用3%过氧化氢溶液冲洗。冲洗后用棉球擦干外耳道。

1.3.1 对照组 对照组在耳内镜下外耳道冲洗基础上联合复方水杨酸（无锡华澳药业有限责任公司，国药准字H32025923，规格：20 ml）治疗，采用3.0%过氧化氢溶液清洗耳道后，让液体沿耳道后壁流进耳道，然后患耳向上，10 min后恢复姿势。每天3次，每次3～5滴。

1.3.2 观察组 观察组于耳内镜下外耳道冲洗基础上联合酮康唑[永信药品工业（昆山）有限公司，国药准字H20058170，规格：10 g]纱条治疗，酮康唑乳膏涂满在无菌纱条上，然后外耳道处填塞无菌纱条，使整个患耳鼓膜表面与涂有药膏的纱条接触。该组每2天换1次药，两组均治疗14 d。如果患者在治疗过程中有耳痒情况、分泌物增多时，可清洗分泌物后口服抗组胺药；如患者存在肿胀和耳道疼痛、细菌感染、充血时，使用抗生素滴耳液，继续换药治疗。

1.4 观察指标 ①参照《实用耳鼻喉科疾病诊疗》评价两组临床疗效。痊愈，无分泌物排出，肿胀、疼痛等临床症状完全消失，耳道光滑完整，无脓性物，真菌培养检查均为阴性；显效，肿胀、疼痛等临床症状显著改善，外耳道无皮损，无脓性分泌物，但有轻度充血，真菌培养检查均为阴性；有效，耳痛、耳痒等症状有一定程度改善，外耳道有少量脓性物，皮肤粗糙，真菌培养检查均为阴性；无效：耳痛、耳痒等临床症状和脓性分泌物无变化甚至加重，真菌培养检查均为阳性。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②对患者进行8个月随访，参考《实用耳鼻喉科疾病诊疗》评判，统计患者疾病复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用Z检验，当期望值＜5，则采用连续矫正检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（72.73%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 两组复发率比较 观察组复发率（8.89%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

霉菌性外耳道炎是由霉菌感染引起，主要原因为身体抵抗力下降、用不干净材料挖耳朵和长期全身使用抗生素或耳内滴抗生素等[5]。霉菌性外耳道炎发生后部分患者常选用挖耳朵缓解耳闷和耳痒症状，然而，一旦外耳道被刮伤，血液即会为真菌的生长和繁殖创造条件，

快速生长和繁殖会加重鼓膜和外耳道损伤，加重炎症，增加治疗难度。因此，选择合理有效的治疗方式有重要作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗有效率高于对照组，且复发率低于对照组（P＜0.05），表明采用耳内镜下外耳道冲洗和酮康唑纱条治疗霉菌性外耳道炎患者效果显著，可降低复发率。分析原因为，患者首先进行耳内镜冲洗外耳道，可彻底清洗患者的外耳道，能有效清除外耳道真菌痂皮和耳道分泌物，清除真菌和菌丝，抑制真菌繁殖[6-7]。目前临床治疗局部用药中，常使用水杨酸溶液滴耳液治疗，水杨酸溶液虽可抗菌止痒，抑制真菌生长，但滴耳液在外耳道内分布不均，药物在局部病灶内停留时间不够，且无法保持耳道干燥，疗效不佳。本研究使用酮康唑治疗，抗炎作用好，抗菌作用佳，酮康唑可选择性干扰真菌细胞色素P450的活性，真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成受到抑制，有效控制真菌感染；同时，也能减缓药物对皮肤的渗透，通过将酮康唑乳膏涂在纱条上，然后填充患者的外耳道，增加局部外用药物在组织中的浓度，局部病灶内停留时间久，该方法操作简单方便，既能保持药物的长期疗效，又能有效吸收耳道渗出液，防止分泌液浸泡耳道从而促进真菌繁殖；及时换药不会让大量药物在耳道内堆积，明显减轻耳道的紧绷感和肿胀感，充分发挥药物的作用，提高治疗有效率[8-9]。

综上所述，耳内镜下外耳道冲洗联合酮康唑纱条治疗可提升霉菌性外耳道炎患者的治疗有效率，减少疾病复发。