心脏超声在慢性心力衰竭患者临床诊断及心功能评估中的作用

葛洪波

丹阳市人民医院超声科，江苏丹阳 212300

慢性心力衰竭为心内科常见严重心血管系统病，属于各类心脏疾病的终末期阶段，对患者生命安全存在严重威胁[1-2]。对于本病患者，应及时明确诊断并积极治疗，但本病发生早期无特异性临床表征，故容易漏诊[3]。心脏超声属于近年来辅助诊断慢性心力衰竭的常用方法，具有无创优势，可进行实时、动态监测，监测心脏以及大血管等的变化，可为疾病病情评估以及预后判定提供一定依据[4-5]。为探讨心脏超声的应用价值，本研究选取2017年1月—2021年12月丹阳市人民医院接收的健康体检者与慢性心力衰竭者各40 例，分析其对诊断本病以及心功能评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的慢性心力衰竭患者40 例为观察组，另取同期接收的健康体检者40 名为对照组。对照组男24 名，女16 名；年龄60～89 岁，平均（69.12±4.28）岁；体质量54～76 kg，平均（61.07±3.15）kg。观察组男23例，女17 例；年龄60～88 岁，平均（69.45±4.73）岁；体质量54～78 kg，平均（61.35±3.28）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已申报医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：观察组满足慢性心力衰竭诊断标准；患者接受心脏超声检查；知情同意者。

排除标准：急性发病无法配合检查者；严重脏器疾病者；依从性差者。

1.3 方法

所有对象均予Philips IE33 型彩色多普勒超声诊断仪检查，设置探头频率5～7 MHz。进行对比度、相对灰度调节，确保可显示心脏远近区。检查时患者体位为左侧卧位，从胸骨旁开始扫查心尖，在胸骨左侧3/4 放位置置探头，测量左心室长轴切面，要求患者右胸骨关节到乳头连线和探测平面处在相同水平。于胸骨2～3肋间放置探头，进行胸骨旁大动脉与短轴切面扫查，注意使左心室长轴和扫描的平面相互垂直。在胸骨左缘3～4 肋间扫查，探查心室短轴切面以及胸骨旁二尖瓣。测量心脏大小，测量组织结构的厚度，并观察整体心脏结构，根据患者情况，以M 型超声心动图取样检测，分析心脏结构和有关层次活动。

1.4 观察指标

①两组超声指标比较，指标包括：左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心脏指数（cardiac index, CI）、左室舒张末期内径（left ventricular enddiastolic diameter, LVEDD）、左房内径（left atrial diameter,LAD）。②不同心功能分级者超声指标比较。根据NYHA 标准将患者分为Ⅰ、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组，NYHA 评价标准：Ⅰ级，可进行一般体力活动；Ⅱ级，一般体力活动存在轻微限制，活动后存在心悸、气短等，休息正常；Ⅲ级，一般体力活动受限，轻微活动即可感觉不适；Ⅳ级，严重活动受限，不能进行任何活动，休息时存在症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声指标比较

观察组LVEF、CI 小于对照组，LVEDD、LV 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组超声指标比较(±s)Table 1 Comparison of ultrasound indices between the two groups(±s)

表1 两组超声指标比较(±s)Table 1 Comparison of ultrasound indices between the two groups(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值LVEF（%）58.96±5.24 43.48±3.21 15.932＜0.001 CI［L/（min·m2）］2.98±0.25 2.26±0.16 15.342＜0.001 LVEDD（mm）45.78±4.02 57.36±5.15 11.210＜0.001 LV（mm）33.19±3.62 42.86±4.95 9.973＜0.001

2.2 不同心功能分级者超声指标比较

Ⅳ级组LVEF、CI 指标水平低于Ⅲ级组，Ⅲ级组水平低于Ⅰ、Ⅱ级组；Ⅳ级组LVEDD、LV 指标水平高于Ⅲ级组，Ⅲ级组水平高于Ⅰ、Ⅱ级组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心功能分级者超声指标比较(±s)Table 2 Comparison of ultrasound indices in people with different cardiac function classifications(±s)

表2 不同心功能分级者超声指标比较(±s)Table 2 Comparison of ultrasound indices in people with different cardiac function classifications(±s)

注：t1/P1为Ⅰ、Ⅱ级组与Ⅲ级组比较检验值；t2/P2为Ⅲ级组与Ⅳ级组比较检验值

组别Ⅰ、Ⅱ级组（n=16）Ⅲ级组（n=14）Ⅳ级组（n=10）t1/P1值t2/P2值LVEF（%）51.46±4.05 42.69±3.84 34.28±3.57 6.061/＜0.001 5.341/＜0.001 CI［L/（min·m2）］2.71±0.20 2.18±0.19 1.91±0.19 7.411/＜0.001 3.432/0.002 LV（mm）36.24±1.86 41.85±2.04 46.93±1.95 7.879/＜0.001 6.123/＜0.001 LVEDD（mm）49.63±4.95 56.32±4.05 65.81±4.17 4.014/＜0.001 5.591/＜0.001

3 讨论

慢性心力衰竭的发生对患者生命健康存在严重威胁，如未得到及时诊疗，患者病情可逐渐进展，而常规X线、心电图等检查虽然能够辅助疾病诊断，但难以实现对心脏功能的准确评估，进而影响临床评估患者病情[6-7]。随着超声技术的发展，心脏超声在慢性心力衰竭诊断以及疗效评估中逐渐有了较多应用，能够评估患者的瓣膜形态以及功能，通过探头多平面检查，可显示心脏结构，有利于动态观察心脏内部、房室大小以及血流速度等[8-9]。相较于心动图，心脏超声检查可显示心脏波动以及心腔内结构，可实现对血流动力学状态、心脏舒张与收缩功能等地有效评估，检查方式无放射性且无创，安全性高[10-13]。心脏超声应用时能直接在体外测量心肌厚度、心脏大小、血液流动等，能够通过多方位、多角度动态扫查，辅助医务人员进行心脏结构心态分析，利用声波探查血流，分析血流压差以及色彩变化，可定位异常结构，诊断准确率高，且不会给患者带来痛苦[14-16]。

本次研究中，观察组LVEF（43.48±3.21）%、CI（2.26±0.16）L/（min·m2）小于对照组；LVEDD（57.36±5.15）mm、LV（42.86±4.95）mm 大于对照组（P＜0.05），说明心脏超声检查能够有效识别患者相关指标的异常。赵伟[17]的研究中，观察组在予以心脏彩超检查后，LVEF 为（36.8±10.8）%，小于对照组；LVEDD、LV 水平分别为（53.7±10.8）、（48.6±8.6）mm，均大于对照组（P＜0.05），与本次研究一致，也说明了彩超对识别心脏相关指标异常的作用。而在不同心功能分级者的超声指标上，心功能分级Ⅳ级组LVEF（34.28±3.57）%、CI（1.91±0.19）L/（min·m2）小于Ⅲ级组；LVEDD（65.81±4.17）mm、LV（46.93±1.95）mm 大于Ⅲ级组（P＜0.05）；心功能分级Ⅲ级组LVEF、CI 小于Ⅰ、Ⅱ级组；LVEDD、LV 大于Ⅰ、Ⅱ级组（P＜0.05），则说明不同心脏功能分级者的超声指标存在一定差异。张艳芬[18]的研究中，Ⅳ级组LVEF、CI水平为（33.27±2.58）%、（1.94±0.23）L/（min·m2），小于Ⅲ级组；Ⅳ级组LVEDD、LV 水平分别为（66.31±1.83）、（47.85±1.42）mm，大于Ⅲ级组（P＜0.05），也说明不同心功能分级者超声指标存在差异。

综上所述，慢性心力衰竭患者心脏超声指标存在明显异常，且不同心脏功能分级者的超声指标水平也存在差异，可辅助进行疾病及严重程度的诊断评估。