冷超声乳化白内障吸除手术在硬核白内障治疗中的临床效果分析

孟逸芳，邢茜，陶建军，肖盼

常熟市第二人民医院眼科，江苏常熟 215500

白内障多是因局部营养障碍、遗传、外伤、免疫代谢异常、过度辐射等原因所致，这些原因会使眼部晶状体代谢功能紊乱，增加蛋白质变性风险，从而造成眼部浑浊，诱发视物模糊等白内障症状[1]。根据Emery 分级标准，临床把白内障核硬程度分为5 级，以Ⅳ、Ⅴ级为硬核白内障，多发生在老年人群，核大且硬度高，加上老年人群的囊膜弹性并不好，悬韧带较为松弛，角膜内皮细胞密度小且具有较高的变异性特征，所以常规白内障超声乳化吸除术并不适用于硬核白内障患者治疗中[2]。经深入研究，发现冷超声乳化白内障吸除术不会过度损伤患者眼部组织，能防止损伤患者角膜，提高预后[3]。为了进一步探究这种手术方法在硬核白内障中的效果，本研究以2019年1月—2021年10月常熟市第二人民医院收治的66 例硬核白内障患者为研究对象进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征得医学伦理委员会的批准后开展研究。选取本院治疗的硬核白内障患者66 例作为观察对象，采用系统随机盲选法分组，每组33 例。对照组中，男16 例，女17 例；年龄50～77 岁，平均（61.21±2.48）岁；病程6 个月～7年，平均（4.35±0.29）年；硬核度：Ⅳ级22 例，Ⅴ级11例。观察组中，男15 例，女18 例；年龄53～79 岁，平均（61.24±2.45）岁；病程5 个月～8年，平均（4.37±0.25）年；硬核度：Ⅳ级20 例，Ⅴ级13 例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者或家属知情，并同意参加研究；②无手术治疗禁忌者。

排除标准：①角膜白斑患者；②青光眼病变患者；③既往有眼科疾病史者。

1.3 方法

观察组择期实施冷超声乳化白内障吸除手术联合人工晶状体植入治疗，术前常规准备，并为患者应用抗菌类眼药水，术前合理散瞳，应用盐酸奥布卡因（国药准字H20160406）进行表面麻醉处理，在患者透明角膜隧道作一手术切口，并在患眼11 点钟和3 点钟方向作辅助手术切口；为患者穿刺处理前，需事先注射透明质酸钠[国食药监械(准)字2014 第3221175 号]，实施连续环形撕囊处理，水分层、分离处理，经拦截劈核与原位碎核的方式切割患者晶状体，更换为冷超声爆破模式后，把患者晶状体劈成小块，吸除晶状体和皮质即可，在患者前房与囊袋中注射透明质酸钠后，为患者植入人工晶状体，吸除残留的黏弹剂，合理封闭手术切口，使用妥布霉素地塞米松眼膏后为患者包眼，手术完成后，仍需为患者滴注妥布霉素地塞米松滴眼液。

对照组择期实施常规超声乳化白内障吸除手术与人工晶状体植入治疗，术前准备与前期手术操作同观察组，待水分层、分离切割患者晶状体之后，经常规连续超声乳化处理，对患者晶状体核、皮质进行完全吸除，再实施同观察组一样操作的人工晶状体植入治疗。

1.4 观察指标

对两组患者手术指标进行记录，包括手术时间、术中乳化时间；采用蔡司IOL Master 全自动角膜验光仪检测两组患者术前、术后的角膜散光值，并监测手术前后内皮细胞密度；依据国际标准视力表检测术前、术后1 d以及术后1 周两组患者的裸眼视力；记录两组患者的并发症发生情况，如囊袋撕裂、角膜水肿以及囊膜破裂。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中乳化时间比较

观察组手术时间、术中乳化时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中乳化时间比较(±s)Table 1 Comparison of operative time and intraoperative emulsification time between the two groups(±s)

表1 两组患者手术时间、术中乳化时间比较(±s)Table 1 Comparison of operative time and intraoperative emulsification time between the two groups(±s)

组别对照组（n=33）观察组（n=33）t 值P 值手术时间（min）20.34±6.22 14.07±4.92 4.542＜0.001术中乳化时间（s）48.11±5.20 20.02±4.32 23.869＜0.001

2.2 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度与角膜散光值比较

术前，两组角膜内皮细胞密度和角膜散光值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组角膜内皮细胞密度和角膜散光值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度和角膜散光值比较(±s)Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density and corneal astigmatism values before and after surgery between the two groups(±s)

表2 两组患者手术前后角膜内皮细胞密度和角膜散光值比较(±s)Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density and corneal astigmatism values before and after surgery between the two groups(±s)

组别角膜散光值（D）内皮细胞密度（mm2）术前2 874.20±237.56 2 875.18±237.40 0.017 0.987对照组（n=33）观察组（n=33）t 值P 值术后2 468.10±195.32 2 566.50±190.23 2.073 0.042术前0.94±0.23 0.93±0.26 0.165 0.869术后1.77±0.40 1.50±0.32 3.028 0.004

2.3 两组患者手术前后裸眼视力比较

术后1 d，观察组裸眼视力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术前术后裸眼视力水平比较 [(±s),D]Table 3 Comparison of preoperative and postoperative naked eye visual acuity levels between the two groups [(±s),D]

表3 两组患者术前术后裸眼视力水平比较 [(±s),D]Table 3 Comparison of preoperative and postoperative naked eye visual acuity levels between the two groups [(±s),D]

组别对照组（n=33）观察组（n=33）t 值P 值术前0.14±0.01 0.13±0.03 1.817 0.074术后1 d 0.33±0.05 0.44±0.07 7.346＜0.001术后1 周0.60±0.11 0.64±0.12 1.412 0.163

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]Table 4 Comparison of the occurrence of complications between the two groups [n(%)]

3 讨论

目前，临床暂不明确白内障的发生机制，但可能与机体晶状体因年龄增长而不断变厚且浑浊相关，所以临床需要经过解除晶状体影响来有效改善患者临床症状，从而达到最佳的治疗目标[4-5]。

超声乳化联合晶状体植入手术是临床治疗白内障的常用方式，其手术原理在于：超声波粉碎晶状体至微颗粒，使其与眼部周围液体相互混合而吸出。与小切口白内障摘除手术相比，这种手术治疗方式不需要牵引上直肌，亦不需要对巩膜进行烧灼，极具微创性特征，使临床预后效果显著[6-7]。但常规超声乳化手术治疗硬核白内障患者并不能达到理想效果[8]。冷超声乳化白内障吸除手术不会过度损伤患者角膜组织，便于硬核白内障患者术后视力的早期恢复，这是因为硬核白内障患者病理征象明显，前囊膜不仅较薄而且较脆，甚至不少患者会出现皮质粘连现象，或硬核核块尖锐且脱离皮质垫的保护，使不少患者手术期间因环形撕裂而出现破裂现象；同时硬核白内障患者晶状体核韧性较大，术中难以良好劈核，常规超声乳化手术用时增加，极易使后囊膜破裂，同时因产生连续的能量而散发热量，进一步损伤患者角膜，不利于患者术后恢复[9-10]。而冷超声乳化白内障吸除手术是间歇性乳化术的一种方式，爆破设置完成后，便可瞬间释放出最高能量，避免能量线性增加现象，释放能量时，可避免过度损伤硬核白内障患者角膜内皮[11-12]。另外，能量连续释放可增加核碎片的排斥力，降低碎片跟随性，增加碎片对患者角膜的损伤程度，而冷超声乳化白内障吸除手术不存在间隔能量释放现象，对于核块的排斥力度较小，继而可良好地减轻对患者角膜的损伤程度，避免患者术后出现并发症[13-14]。此外，冷超声乳化白内障吸除手术治疗能避免无效能量释放，针头周围能量低，有利于提高手术中对于体核的握持力，避免乳化阻塞现象，有利于清除核碎片，避免前房涌动，增强患者手术治疗的稳定程度，不会过度损伤患者角膜内皮细胞，可防止囊膜破裂[15-16]。本研究中，与对照组相比，观察组手术时间、术中乳化时间更短，术后内皮细胞密度与角膜散光值更优，术后1 d 裸眼视力更高，并发症发生率更低（P＜0.05）。王红波[17]的研究中，研究组手术时间（13.05±3.37）min 短于参照组（P＜0.05）；李宾毅[18]的研究中，观察组乳化时间（18.27±4.36）s、术后1 d 裸眼视力（0.43±0.08）D、术后内皮细胞密度（2 560.48±190.35）mm2、角膜散光值（1.53±0.45）D、并发症发生率（6.58%）优于对照组（P＜0.05），与本文“观察组并发症发生率（9.09%）低于对照组（30.30%）（P＜0.05）”的研究结果一致。

综上所述，冷超声乳化白内障吸除手术应用在硬核白内障患者治疗中的效果及其安全性高，值得临床推广。