加味桃红四物汤联合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

马少华，刘俊，张飞，张忠平

江苏省如皋市中医院骨科，江苏如皋 226500

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture of femur,IFOF）是骨科常见病及多发病之一，多发生于老年人群，由于股骨粗隆部位的血运较为丰富，早期开展手术治疗，骨折愈合时间短[1]。股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）内固定是治疗IFOF的常用术式，可改善患者肿胀，促进髋关节功能恢复，但手术操作难以避免造成损伤，且术后伴有疼痛等症状，可影响术后恢复[2-4]。中医学理论认为，肢体显于外，气血藏于内，骨折术后恢复重点在于气血调节，加味桃红四物汤出自《医宗金鉴》，具有养血活血、破血化瘀之效，可为PFNA 术后患者恢复发挥作用[5-8]。本文选取2019年6月—2021年12月江苏省如皋市中医院收治的114 例IFOF 老年患者为研究对象，探讨IFOF 老年患者应用PFNA 内固定术联合加味桃红四物汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的114 例老年IFOF 患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各57 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《实用骨科学》中IFOF 诊断标准，经MRI 检查或CT 检查等确诊；患者知情同意；均为闭合、新鲜骨折；患者资料完整。

排除标准：对本研究药物过敏者；病理性骨折或陈旧性骨折者；合并精神系统疾病者；合并凝血功能障碍者；合并其他部位骨折者；合并全身性感染者。

1.3 方法

对照组行PFNA 内固定术：行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，患肢内收15°牵引下复位；C 臂机透视复位良好后于股骨大粗隆顶点上部做一长约4 cm 切口，依次切开皮肤，皮下，阔筋膜及臀中肌，暴露大粗隆顶点，三棱锥扩孔后置入弧形导针，透视导针位置合适后空心钻扩大入口，插入主钉，透视下对主钉深度进行调整，后置入螺旋刀片并锁定，远端根据骨折情况置入动力或静力螺钉，近端置入尾帽，再次透视内固定位置良好后冲洗，逐层缝合切口；术后给予抗生素进行抗感染处理，给予低分子肝素钠预防静脉血栓，给予非甾体类药物镇痛。

研究组行PFNA 内固定联合加味桃红四物汤治疗，PFNA 内固定术、术后处理等同对照组，加味桃红四物汤方剂组成：当归15 g、川芎15 g、熟地黄15 g、白芍15 g、补骨脂12 g、白术12 g、红花6 g、肉苁蓉12 g、黄芪30 g、桃仁9 g，加入水中煎煮，1 剂/d，取汁400 mL 早晚2 次分服，连续治疗8 周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组恢复情况记录患者骨折愈合时间、患肢消肿时间。

1.4.2 对比两组髋关节功能于术前1 d、术后1 周、术后4周及术后8 周参照髋关节Harris 评分评估髋关节功能，共计4 个维度，即功能、畸形、疼痛及关节活动，总分100 分，评分与髋关节功能呈正比。

1.4.3 对比两组疼痛度于术后1 d、术后3 d、术后5 d 及术后7 d 参照视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估疼痛度，总分10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，评分与疼痛度呈正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异对比采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况对比

研究组骨折愈合、患肢消肿时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恢复情况比较 [(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

表2 两组患者恢复情况比较 [(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

组别对照组（n=57）研究组（n=57）t 值P 值骨折愈合时间76.28±2.48 64.39±2.54 25.287＜0.001患肢消肿时间9.68±1.36 6.15±0.89 16.397＜0.001

2.2 两组患者髋关节功能对比

研究组术后1 周、术后4 周及术后8 周Harris 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者髋关节功能比较 [(±s)，分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s)，points]

表3 两组患者髋关节功能比较 [(±s)，分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s)，points]

注：与同组术前1 d 比较，①P＜0.05；与同组术后1 周比较，②P＜0.05；与同组术后4 周比较，③P＜0.05

组别对照组（n=57）研究组（n=57）t 值P 值术后8 周（79.58±4.18）①②③（85.59±4.44）①②③7.440＜0.001术前1 d 38.49±5.59 38.69±5.71 0.188 0.850术后1 周（51.29±7.48）①（64.62±7.18）①9.706＜0.001术后4 周（67.32±5.26）①②（76.78±6.48）①②8.557＜0.001

2.3 两组患者疼痛度评分对比

研究组术后3 d、术后5 d 及术后7 d VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛度评分比较 [(±s)，分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 两组患者疼痛度评分比较 [(±s)，分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s)，points]

注：与同组术后1 d 比较，①P＜0.05；与同组术后3 d 比较，②P＜0.05；与同组术后5 d 比较，③P＜0.05

组别对照组（n=57）研究组（n=57）t 值P 值术后7 d（1.27±0.41）①②③（0.87±0.12）①②③7.069＜0.001术后1 d 4.19±1.05 4.21±1.11 0.098 0.921术后3 d（3.44±0.54）①（2.78±0.26）①8.314＜0.001术后5 d（2.12±0.15）①②（1.49±0.24）①②16.805＜0.001

3 讨论

IFOF 在我国发病率较高，多见于老年人群，而老年患者多合并基础疾病，病情更为复杂，临床建议及早开展手术治疗，以减少并发症，促进术后康复[9]。PFNA 内固定是临床治疗IFOF 常用术式，具有固定牢靠、创伤性小及操作简便等优势，符合生物力学特征，无需对股外侧肌进行剥离，可保护肌肉及外侧壁完整性[10]。但手术操作难以避免损伤机体，导致下肢血流瘀滞，骨折愈合缓慢，进而对患者康复进程产生影响[11]。近年有多项研究表明，中药有助于PFNA 患者骨、软组织等的恢复，有利于减少术后并发症，并促进骨折愈合[12-14]。

在中医学领域中，IFOF 并未有明确病名，多被归纳于“骨断伤筋”“骨痹”等范畴，认为骨折损伤后气血耗伤，气虚血瘀，导致脏腑不和，瘀阻不通而气行不畅，且中医理论对该病有“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”这一说法，提示瘀血阻滞是影响术后恢复的一个重要原因。此外，IFOF 手术患者由于术中失血、术后隐性失血等可进一步损伤机体气血、津液，治疗当以活血养血、化瘀止痛等为原则，多给予加味桃红四物汤治疗。本研究结果显示，研究组骨折愈合时间、患肢消肿时间分别为（64.39±2.54）、（6.15±0.89）d，均短于对照组的（76.28±2.48）、（9.68±1.36）d（P＜0.05）；研究组术后1周、术后4 周及术后8 周Harris 评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组术后3 d、术后5 d 及术后7 d VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）；提示IFOF 患者应用PFNA 联合加味桃红四物汤治疗可促进症状改善，缩短患者恢复时间，减轻术后疼痛度，并改善髋关节功能。钟晨等[15]选取98例IFOF 老年患者开展研究，所有患者均行PFNA 治疗，观察组加用加味桃红四物汤，结果显示，观察组骨折愈合时间、患肢肿胀消退时间分别为（66.57±2.33）、（6.42±0.89）d，均短于对照组的（76.89±3.45）、（9.60±1.31）d（P＜0.05），与本研究结果一致。分析原因，加味桃红四物汤由10 味药组成，包括黄芪、熟地黄、当归及白芍等，其中黄芪可起到补气固表、利水消肿功效，当归与川芎配伍可起到活血化瘀、通络止痛功效，白术可健脾补气，白芍可养血敛阴、柔肝止痛，肉苁蓉与补骨脂配伍可起到补肾壮阳之功效，熟地黄可补血养阴，桃仁、红花配伍均有活血化瘀功效。诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀及健脾补气之功[16]。现代药理研究表明，川芎可对血管扩张产生促进作用，有利于增加血流量，达到改善血液循环目的；当归可对血栓形成产生抑制作用，并促进骨质再生，有利于骨折快速愈合；红花、桃仁均可对血液流变学产生改善效果，进而加速血管再生[17-18]。

综上所述，IFOF 老年患者应用PFNA 联合加味桃红四物汤治疗，可减轻疼痛度，促进髋关节功能改善。