加味桃红四物汤联合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

2022-02-13 01:02马少华刘俊张飞张忠平
世界复合医学 2022年11期
关键词:四物汤桃红患肢

马少华,刘俊,张飞,张忠平

江苏省如皋市中医院骨科,江苏如皋 226500

股骨粗隆间骨折(intertrochanteric fracture of femur,IFOF)是骨科常见病及多发病之一,多发生于老年人群,由于股骨粗隆部位的血运较为丰富,早期开展手术治疗,骨折愈合时间短[1]。股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation, PFNA)内固定是治疗IFOF的常用术式,可改善患者肿胀,促进髋关节功能恢复,但手术操作难以避免造成损伤,且术后伴有疼痛等症状,可影响术后恢复[2-4]。中医学理论认为,肢体显于外,气血藏于内,骨折术后恢复重点在于气血调节,加味桃红四物汤出自《医宗金鉴》,具有养血活血、破血化瘀之效,可为PFNA 术后患者恢复发挥作用[5-8]。本文选取2019年6月—2021年12月江苏省如皋市中医院收治的114 例IFOF 老年患者为研究对象,探讨IFOF 老年患者应用PFNA 内固定术联合加味桃红四物汤治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的114 例老年IFOF 患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各57 例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:均符合《实用骨科学》中IFOF 诊断标准,经MRI 检查或CT 检查等确诊;患者知情同意;均为闭合、新鲜骨折;患者资料完整。

排除标准:对本研究药物过敏者;病理性骨折或陈旧性骨折者;合并精神系统疾病者;合并凝血功能障碍者;合并其他部位骨折者;合并全身性感染者。

1.3 方法

对照组行PFNA 内固定术:行连续硬膜外麻醉或全身麻醉,患者取仰卧位,患侧臀部垫高,患肢内收15°牵引下复位;C 臂机透视复位良好后于股骨大粗隆顶点上部做一长约4 cm 切口,依次切开皮肤,皮下,阔筋膜及臀中肌,暴露大粗隆顶点,三棱锥扩孔后置入弧形导针,透视导针位置合适后空心钻扩大入口,插入主钉,透视下对主钉深度进行调整,后置入螺旋刀片并锁定,远端根据骨折情况置入动力或静力螺钉,近端置入尾帽,再次透视内固定位置良好后冲洗,逐层缝合切口;术后给予抗生素进行抗感染处理,给予低分子肝素钠预防静脉血栓,给予非甾体类药物镇痛。

研究组行PFNA 内固定联合加味桃红四物汤治疗,PFNA 内固定术、术后处理等同对照组,加味桃红四物汤方剂组成:当归15 g、川芎15 g、熟地黄15 g、白芍15 g、补骨脂12 g、白术12 g、红花6 g、肉苁蓉12 g、黄芪30 g、桃仁9 g,加入水中煎煮,1 剂/d,取汁400 mL 早晚2 次分服,连续治疗8 周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比两组恢复情况记录患者骨折愈合时间、患肢消肿时间。

1.4.2 对比两组髋关节功能于术前1 d、术后1 周、术后4周及术后8 周参照髋关节Harris 评分评估髋关节功能,共计4 个维度,即功能、畸形、疼痛及关节活动,总分100 分,评分与髋关节功能呈正比。

1.4.3 对比两组疼痛度于术后1 d、术后3 d、术后5 d 及术后7 d 参照视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估疼痛度,总分10 分,0 分为无痛,10 分为剧烈疼痛,评分与疼痛度呈正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料用(±s)表示,组间差异对比采用t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况对比

研究组骨折愈合、患肢消肿时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者恢复情况比较 [(±s),d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

表2 两组患者恢复情况比较 [(±s),d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s),d]

组别对照组(n=57)研究组(n=57)t 值P 值骨折愈合时间76.28±2.48 64.39±2.54 25.287<0.001患肢消肿时间9.68±1.36 6.15±0.89 16.397<0.001

2.2 两组患者髋关节功能对比

研究组术后1 周、术后4 周及术后8 周Harris 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者髋关节功能比较 [(±s),分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s),points]

表3 两组患者髋关节功能比较 [(±s),分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s),points]

注:与同组术前1 d 比较,①P<0.05;与同组术后1 周比较,②P<0.05;与同组术后4 周比较,③P<0.05

组别对照组(n=57)研究组(n=57)t 值P 值术后8 周(79.58±4.18)①②③(85.59±4.44)①②③7.440<0.001术前1 d 38.49±5.59 38.69±5.71 0.188 0.850术后1 周(51.29±7.48)①(64.62±7.18)①9.706<0.001术后4 周(67.32±5.26)①②(76.78±6.48)①②8.557<0.001

2.3 两组患者疼痛度评分对比

研究组术后3 d、术后5 d 及术后7 d VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者疼痛度评分比较 [(±s),分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s),points]

表4 两组患者疼痛度评分比较 [(±s),分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s),points]

注:与同组术后1 d 比较,①P<0.05;与同组术后3 d 比较,②P<0.05;与同组术后5 d 比较,③P<0.05

组别对照组(n=57)研究组(n=57)t 值P 值术后7 d(1.27±0.41)①②③(0.87±0.12)①②③7.069<0.001术后1 d 4.19±1.05 4.21±1.11 0.098 0.921术后3 d(3.44±0.54)①(2.78±0.26)①8.314<0.001术后5 d(2.12±0.15)①②(1.49±0.24)①②16.805<0.001

3 讨论

IFOF 在我国发病率较高,多见于老年人群,而老年患者多合并基础疾病,病情更为复杂,临床建议及早开展手术治疗,以减少并发症,促进术后康复[9]。PFNA 内固定是临床治疗IFOF 常用术式,具有固定牢靠、创伤性小及操作简便等优势,符合生物力学特征,无需对股外侧肌进行剥离,可保护肌肉及外侧壁完整性[10]。但手术操作难以避免损伤机体,导致下肢血流瘀滞,骨折愈合缓慢,进而对患者康复进程产生影响[11]。近年有多项研究表明,中药有助于PFNA 患者骨、软组织等的恢复,有利于减少术后并发症,并促进骨折愈合[12-14]。

在中医学领域中,IFOF 并未有明确病名,多被归纳于“骨断伤筋”“骨痹”等范畴,认为骨折损伤后气血耗伤,气虚血瘀,导致脏腑不和,瘀阻不通而气行不畅,且中医理论对该病有“血不活则瘀不能去,瘀不去则骨不能接也”这一说法,提示瘀血阻滞是影响术后恢复的一个重要原因。此外,IFOF 手术患者由于术中失血、术后隐性失血等可进一步损伤机体气血、津液,治疗当以活血养血、化瘀止痛等为原则,多给予加味桃红四物汤治疗。本研究结果显示,研究组骨折愈合时间、患肢消肿时间分别为(64.39±2.54)、(6.15±0.89)d,均短于对照组的(76.28±2.48)、(9.68±1.36)d(P<0.05);研究组术后1周、术后4 周及术后8 周Harris 评分均高于对照组(P<0.05);研究组术后3 d、术后5 d 及术后7 d VAS 评分均低于对照组(P<0.05);提示IFOF 患者应用PFNA 联合加味桃红四物汤治疗可促进症状改善,缩短患者恢复时间,减轻术后疼痛度,并改善髋关节功能。钟晨等[15]选取98例IFOF 老年患者开展研究,所有患者均行PFNA 治疗,观察组加用加味桃红四物汤,结果显示,观察组骨折愈合时间、患肢肿胀消退时间分别为(66.57±2.33)、(6.42±0.89)d,均短于对照组的(76.89±3.45)、(9.60±1.31)d(P<0.05),与本研究结果一致。分析原因,加味桃红四物汤由10 味药组成,包括黄芪、熟地黄、当归及白芍等,其中黄芪可起到补气固表、利水消肿功效,当归与川芎配伍可起到活血化瘀、通络止痛功效,白术可健脾补气,白芍可养血敛阴、柔肝止痛,肉苁蓉与补骨脂配伍可起到补肾壮阳之功效,熟地黄可补血养阴,桃仁、红花配伍均有活血化瘀功效。诸药合用,共奏消肿止痛、活血化瘀及健脾补气之功[16]。现代药理研究表明,川芎可对血管扩张产生促进作用,有利于增加血流量,达到改善血液循环目的;当归可对血栓形成产生抑制作用,并促进骨质再生,有利于骨折快速愈合;红花、桃仁均可对血液流变学产生改善效果,进而加速血管再生[17-18]。

综上所述,IFOF 老年患者应用PFNA 联合加味桃红四物汤治疗,可减轻疼痛度,促进髋关节功能改善。

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