球周注射在多途径联合给药治疗糖尿病性眼肌麻痹中的效果分析

倪伟

浦城县医院五官科，福建南平 353400

眼肌麻痹又称之为眼球运动障碍，主要病因为眼外肌自身病变，眼肌麻痹的发病机制复杂，多种因素均可能导致该病的发生[1]。糖尿病性眼肌麻痹为糖尿病神经病变的一种，是糖尿病患者的常见并发症之一，患者会出现上睑下垂、复视等症状表现，在导致患者出现负面情绪的同时，还会对其日常生活、学习产生不良影响[2-3]。针对糖尿病性眼肌麻痹，临床一般在降糖的同时进行改善循环、营养神经等治疗[4]，但是治疗周期较长，患者经济负担大且疗效一般。营养神经药物可通过口服、静脉用药、肌肉注射等途径给药，疗效存在一定的差异，多途径联合给药可促进疗效的提升。球周注射是常见眼科的给药途径，但临床上关于其联合多途径联合给药的报道较少，为了更好、更快地提升该病治疗效果，本文就球周注射辅助多途径联合给药治疗的效果开展分析，特择取70 例于2020年8月—2021年8月期间在浦城县医院进行治疗的糖尿病性眼肌麻痹患者进行对照研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病性眼肌麻痹患者70 例为研究对象，根据计算机随机分组法将患者分为两组，每组35 例。对照组中男22 例，女13 例；年龄54～78 岁，平均（66.13±3.20 岁；病程4～45 d，平均（20.10±2.77）d。观察组中男23 例，女12 例；年龄53～78 岁，平均（66.05±3.14）岁；病程6～47 d，平均（20.18±2.84）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。本次研究已通过浦城县医院医学伦理委员会的批准。所有患者均对研究内容知情并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①存在明确糖尿病史，与《中国2 型糖尿病防治指南(2017年版)》中有关诊断标准相符者；②与《眼科学》中诊断标准相符并经眼科检查证实存在眼肌麻痹者；③入组前未接受过相关治疗者；④认知功能正常者。

排除标准：①非糖尿病引起的眼肌麻痹患者；②先天性上睑下垂患者；③存在明显外伤、脑肿瘤的患者；④合并严重精神疾病、神经系统疾病者；⑤合并其他眼科疾病者；⑥对相关药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗。在降糖、降压、调脂、改善血液循环治疗的同时予以多途径联合给药治疗，即10 mL 银杏叶提取物注射液（国药准字H20070226；规格：5 mL∶17.5 mg×10 支）溶于生理盐水（国药准字S10870001；规格：1.5 mL/支或5.0 mL/支）100 mL 中，静脉滴注，1～2 次/d；在250 mL 浓度为5%的葡萄糖注射液（国药准字H37020774；规格：250 mL∶25 g）中加入注射用胞磷胆碱钠（国药准字H20057095；规格：0.25 g×10 支）0.25 g，静脉滴注，1 次/d；2 mL 复方樟柳碱注射液（国药准字H20000495）于患者患眼颞侧穴位皮下注射，1 次/d；在2 mL 生理盐水中加入注射用鼠神经生长因子（国药准字S20060051；规格：20 μg(9 000 U)×10 支）30 μg，肌肉注射，1 次/d。连续治疗两周。

观察组在对照组基础上实施球周注射治疗。在患者球周予以醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020513；规格：0.5 mL∶2.5 mg）2.5 mg、维生素B12注射液（国药准字H12020387；规格：0.5 mg∶1 mL×10 支）0.2 mg 注射，隔日1 次，持续治疗2 周。

两组患者在出院后停止静脉注射药物，改为口服给药，即银杏叶片（国药准字Z20064111；规格：9.6 mg∶2.4 mg×24 片）2 片/次，3 次/d；胞磷胆碱钠片（国药准字H20080745；规格：0.1 g×12 片×2 板）2 片/次，3 次/d；甲钴胺片（国药准字H20060865；规格：0.5 mg×20 片）1 片/次，3 次/d。连续治疗3 个月。

1.4 观察指标

①在两组患者入组时、治疗1 个月后、治疗结束后评估其临床症状，主要包括恶心呕吐、复视、眼位偏斜、头晕目眩、代偿头位，每一项均计为0～3 分，总分为各症状得分之和，分值越高，提示症状程度越严重。

②应用血糖仪对两组患者入组时、治疗1 个月后、治疗结束后的血糖水平进行监测。同时开展眼科相关检查，主要包括眼裂高度（正常值为8 mm 左右）、复视像距离。

③分别在治疗2 周、1 个月及治疗结束后对两组的临床疗效开展评测，评定标准：临床症状体征均已消失，眼肌功能正常，复视、偏斜程度，眼球运动等检查结果均显示正常，即判定为痊愈；临床症状体征明显改善，部分眼肌功能恢复，相关检查结果均稍有改善，即为好转；以上标准均未到达，则为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状积分比较

观察组入组时、治疗结束后的临床症状积分数值与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但治疗1 个月后观察组的临床症状积分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状积分对比［(±s)，分］

表1 两组患者临床症状积分对比［(±s)，分］

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值恶心呕吐复视入组时2.44±0.31 2.46±0.34 0.257 0.798治疗1 个月后1.24±0.22 1.01±0.18 4.787 0.001治疗结束后0.80±0.11 0.77±0.08 1.305 0.196治疗结束后0.89±0.15 0.83±0.13 1.788 0.078入组时2.51±0.21 2.53±0.25 0.362 0.718治疗1 个月后1.36±0.17 0.98±0.12 10.804 0.001

续表1

2.2 两组患者血糖水平比较

两组患者入组时、治疗结束后的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月后，观察组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值空腹血糖餐后2 h 血糖入组时8.84±1.95 8.90±2.01 0.127 0.900治疗1 个月后7.46±1.31 5.78±0.45 7.175 0.001治疗结束后5.80±0.47 5.63±0.40 1.630 0.108入组时11.94±2.05 12.03±2.10 0.181 0.857治疗1 个月后10.64±1.52 8.36±1.03 7.346 0.001治疗结束后8.58±1.14 8.27±0.96 1.231 0.223

2.3 两组患者相关检查指标比较

治疗1 个月后，观察组的眼裂高度、复视像距离与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；其他时间点两组上述检查指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者相关检查指标对比(±s)

表3 两组患者相关检查指标对比(±s)

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t 值P 值眼裂高度（mm）复视像距离（cm）入组时2.85±0.66 2.90±0.70 0.308 0.759治疗1 个月后4.34±1.01 7.85±1.37 12.200 0.001治疗结束后7.38±1.32 7.90±1.42 1.587 0.117入组时15.97±1.42 16.02±1.51 0.143 0.887治疗1 个月后11.49±1.18 3.55±0.53 36.313 0.001治疗结束后3.72±0.56 3.50±0.49 1.749 0.085

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组治疗2 周、1 个月后的临床总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗结束后两组临床总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效对比［n（%）］

3 讨论

眼肌麻痹是一种发病率较高的眼科疾病，发病前多存在感染或者是脑血管病、肿瘤、糖尿病、周围神经病变等，为该病的主要诱因[5]。眼肌麻痹的最佳治疗期为发病日起的3 个月内，越早进行治疗，越有助于恢复健康[6]。糖尿病性眼肌麻痹的病理基础在于：长期处于高血糖状态导致局灶性神经缺氧、缺血状况的发生，并会累及到动眼神经、外展神经等眼部神经，减缓神经传导速度[7]。另外糖尿病性眼肌麻痹常存在血液流变学异常情况，糖代谢异常会导致血小板、红细胞的聚集性增强，进而导致血液粘滞性提高，故会增加血液黏稠度，导致血管闭塞或血栓形成，促使组织细胞的缺氧、缺血状况加重[8]。因此对于糖尿病性眼肌麻痹患者而言，不仅需要重视血糖控制效果，还应重视局部微循环的改善。

多途径联合给药治疗中，银杏叶提取物注射液属于活血化瘀类药物，其可改善脑部、周围血流循环障碍以及眼部血流、神经障碍，能够降低全血黏度，改善血液循环，并可增加缺血组织对氧气及葡萄糖的供应量，发挥组织保护作用[9]。胞磷胆碱钠属于能量合剂，不仅能够促进糖代谢，还有助于患者器官、组织、神经功能的恢复[10]。复方樟柳碱注射液具有抗胆碱作用，能够调节自主神经以及眼部血管舒缩功能，有助于眼部血管痉挛情况的解除，促进患者眼组织供血情况的改善，尽早修复缺血损伤的神经功能[11-12]。其还可增加眼部血流量，改善神经肌肉血液循环，防止麻痹肌肉萎缩[13-14]。注射用鼠神经生长因子能够对机体神经元的分化、增殖、迁移等进行调节，修复受损的眼部神经，可有效改善缺血性视神经病变，减轻临床症状[15-17]。多途径联合给药治疗能够解决单一大量药物静脉注射所引起的注射部位肿痛、静脉炎等问题。另外配合球周注射可发挥抗炎、营养神经的效果，不会导致血糖水平升高，能够在短时间内恢复患者的眼肌功能[18]。

通过分析本研究数据可以发现，治疗结束后，两组的各项指标数据对比差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗1 个月时，观察组的临床症状积分、血糖水平、眼裂高度、复视像距离、临床总有效率均优于对照组（P＜0.05），这说明了两种治疗方案在治疗3 个月时的疗效相当，而加用球周注射能够尽早达到令人满意的疗效。分析原因可能在于糖尿病性眼肌麻痹具有自愈性的特点[19]。

综上所述，球周注射配合多途径联合给药治疗具有短期内疗效高的优势，适合在糖尿病性眼肌麻痹患者中推广应用。