功能训练联合胰岛素泵在糖尿病合并脑梗死患者康复期的干预效果

刘林，王健红，陈鸿文，张丽华

福建省立医院，福建福州 350001

随着我国经济发展，人民群众的生活方式及饮食结构不断变化，体型肥胖人群的数量越来越庞大，导致糖尿病患者数量越来越多，同时遗传与环境等多方面因素均可提高糖尿病的发病率。糖尿病患者为了维持血糖的稳定性须长期服药，如此时糖尿病患者合并患有脑梗死，将对身体造成更加严重损害。一般来说，脑梗死患者需要接受溶栓治疗，但是应用溶栓治疗以后，应激状态能够导致患者的胰岛素拮抗激素大量分泌，进而导致其血糖进一步升高，且控制难度更大，会导致患者病情加剧，所以当前对糖尿病合并脑梗死患者的血糖进行有效控制十分重要，需要对胰岛素进行合理应用[1-5]。本次研究将2020年11月—2022年3月期间福建省立医院收治的80 例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的糖尿病合并脑梗死患者为研究对象，随机法分成研究组和对照组，各40 例。研究组男19 例，女21 例；年龄53～76 岁，平均（62.8±10.5）岁。对照组男20 例，女20 例；年龄52～77 岁，平均（62.7±11.0）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均征得患者与家属同意，研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄18～80 岁；②脑梗死发病时间在6 h 内；③美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutesof Health Stroke Scale， NIHSS）评分在4～24 分之间；④血压在180/100 mmHg 以下；⑤未发生颅内出血；⑥具有溶栓治疗适应证。

排除标准：①存在出血史者；②14 d 内行重大手术治疗者；③正在接受抗凝治疗者；④肝肾功能不全者；⑤心律失常者[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者治疗方法 入院后，具有溶栓治疗适应证的患者采用溶栓治疗，药物为德国勃林格殷格翰公司生产得阿替普酶，使用剂量为0.9 mg/kg，且用药最大剂量必须控制在90 mg以下。使用0.09 mg/kg阿替普酶+10 mL 生理盐水为患者缓慢进行静脉推注，用时应为2 min，使用0.81 mg/kg 阿替普酶+100 mL生理盐水为患者进行静脉滴注，用时为60 min，且24 h 之内不可使用氯吡格雷或是阿司匹林。

给予患者进行常规胰岛素治疗，其中男性患者取上腹部，女性患者取下腹部，同时注意避开脐周约5 cm 的范围，针对患者皮下垂直埋设软管针，并粘贴保护膜，密切观察患者的血糖变化，并根据其变化情况合理调整胰岛素的应用剂量，调整频率应为1 次/d，直至患者的餐前、餐后2 h 血糖均恢复至正常水平。以上治疗连续4 周。

1.3.2 研究组患者治疗方法 为研究组患者应用与对照组患者相同的溶栓治疗措施，胰岛素则使用胰岛素泵进行泵入，同时增加功能训练，具体措施如下：①应用胰岛素泵。给予研究组患者应用胰岛素泵进行治疗，工具为诺和灵R 笔芯，初始计量根据患者的体重计算，0.5～0.8 U/（kg·d），每日总剂量的50%为基础剂量，分多个时段在24 h 之内进行持续性的皮下注射，其余剂量则在三餐前的30 min 平均泵入。②功能训练。在患者进入到康复期之后，应定时为患者调整卧床姿势或是翻身，以降低压疮或是肌肉萎缩情况出现的概率，如果情况允许，医务人员还应为患者适当按摩，以促进血液循环，注意在为患者调整体位或是翻身时，应保持动作的轻柔，以避免导致患者出现不适感。在患者身体情况恢复稳定之后，应鼓励患者尽早参与功能训练，且训练过程中，应遵循“循序渐进”的训练原则，且初期需要严格控制训练时间和训练难度，之后可根据患者实际情况，适当延长训练时间和提高训练难度，训练过程中必须注意了解患者的耐受能力，以避免过度训练导致患者身心状态受到影响。糖尿病合并脑梗死患者通常需要长时间卧床，所以不仅需要注意帮助患者预防压疮以及下肢深静脉血栓等多种情况地出现，还需注重降低消化道并发症以及呼吸道并发症出现的概率，所以在开展临床治疗工作过程中，进行呼吸监测，帮助患者将痰液排出，保持口腔卫生降低肺部感染情况出现概率。对于存在消化系统病史的患者，应注意对其饮食进行严格干预，要求患者早期主要食用易消化且质地柔软的半流食，然后逐渐过渡至易消化的固体食物。监测患者吞咽功能，避免出现误吸现象，并导致吸入性肺炎发生。以上治疗连续4 周。

1.4 观察指标

①两组血糖指标对比：其中主要包括餐前血糖、餐后2 h 血糖、调节至理想血糖所需时间、高血糖发生率、低血糖发生率、异常血糖干预率。

②组间生活质量评分对比：通过生活质量评分（Quality of Life， QOL）量表对患者的生活质量进行判定，其中包含4 个维度，分别为物质生活、生理功能、心理功能以及社会功能，各维度评分范围0～100分，评分与患者生活质量成正比[8-9]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

研究组患者的高血糖发生率、低血糖发生率、异常血糖干预率、调节至理想血糖所需时间、餐前血糖、餐后2 h 血糖均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

表1 两组患者血糖指标对比(±s)

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值餐前血糖（mmol/L）5.80±0.18 6.91±0.63 10.715＜0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）8.41±0.57 10.92±0.88 15.141＜0.05调节至理想血糖所需时间（d）3.70±0.28 5.91±0.57 22.009＜0.05

表2 两组患者血糖异常指标对比［(±s)，%］

表2 两组患者血糖异常指标对比［(±s)，%］

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值高血糖发生率6.32±2.41 7.91±2.63 2.819＜0.05低血糖发生率2.83±2.02 10.93±2.88 14.563＜0.05异常血糖干预率10.35±2.05 15.94±2.57 10.754＜0.05

2.2 两组患者生活质量评分对比

研究组患者的物质生活评分、生理功能评分、心理功能评分以及社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

表3 两组患者生活质量评分对比［(±s)，分］

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值物质生活57.68±5.86 46.15±5.65 8.958＜0.05生理功能56.33±5.42 48.25±5.55 6.587＜0.05心理功能59.69±6.42 50.24±6.65 6.466＜0.05社会功能58.70±6.40 49.19±6.74 6.471＜0.05

3 讨论

当代糖尿病以及心脑血管疾病已经成为我国中老年人群体中的主要疾病类型，糖尿病合并脑梗死患者的数量越来越多。研究显示，高血糖能够导致细胞外液高渗，并引起神经元损伤、神经髓鞘断裂、脑组织血管内皮细胞破坏等多种情况，糖化血红蛋白地上升能够导致血红蛋白的氧释放受到限制，也能导致患者的组织缺氧情况以及酸中毒情况更加严重，并且高血糖能够导致患者血液黏度增加，同时自由基损伤能够导致患者的脑血流恢复受到影响，由此患者的血脑屏障损害情况加剧，脑损害也就加剧；并且给予患者进行溶栓治疗，患者可能出现脑血管缺血再灌注损伤，导致自由基损伤更加严重，其预后水平也就再一次受影响[10-14]。

根据相关研究显示，对患者的血糖进行控制，使患者的血糖水平保持在平稳状态，有利于促使患者的器官损伤获得改善。基于此，胰岛素治疗有利于优化患者的能量代谢水平，使其血糖水平得到有效控制，同时可以降低患者出现感染情况以及酮症酸中毒情况的概率，也就能够使患者的预后水平得到提升，所以需要重视胰岛素的合理应用。

既往数年以来，胰岛素应用方法均为皮下注射，这一方法虽能起到较好的治疗效果，但是患者方面存在胰岛素水平波动较大的情况，也就能够导致其血糖水平波动较大。而应用胰岛素泵，其可对胰岛素的正常分泌进行模拟，在24 h 内持续向患者体内稳定输注胰岛素，且患者可在进餐之前，根据实际需求合理控制胰岛素的追加量，也就能够为患者肝糖地输出起到维持作用，从而更加有效的满足相关组织对于基础糖利用的需求，也就能够更加有效的对餐后血糖进行控制[15-19]。

本次研究显示，经过治疗，研究组患者的高血糖发生率、低血糖发生率、餐前血糖、餐后2 h 血糖、调节至理想血糖所需时间、异常血糖干预率分别为（6.32±2.41）%、（2.83±2.02）%、（5.80±0.18）mmol/L、（8.41±0.57）mmol/L、（3.70±0.28）d、（10.35±2.05）%，物质生活、生理功能、心理功能、社会功能评分分别为（57.68±5.86）分、（56.33±5.42）分、（59.69±6.42）分、（58.70±6.40）分均优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，给予处于康复期的糖尿病合并脑梗死患者应用功能训练联合胰岛素泵控制血糖，可改善血糖指标，并促使其生活质量得到提升，可将功能训练联合胰岛素泵应用于康复期的糖尿病合并脑梗死患者之中，应用效果良好，并能够体现出较高的应用价值。