尿蛋白与尿微量白蛋白联用对糖尿病肾病患者的临床检验价值及阳性率分析

黄德海

南靖县医院检验科，福建漳州 363600

糖尿病肾病是糖尿病患者最常发生的并发症之一，由于患者机体内血糖长期处于高水平状态，患者肾功能受到损伤，随着病情进展，其肾功能损伤加重，严重威胁到糖尿病患者的生命安全，是导致糖尿病死亡的重要原因[1-3]。对于糖尿病肾病，临床主张尽早诊断，可采用实验室指标辅助诊断，有研究指出，尿蛋白、尿微量白蛋白与糖尿病肾病地发生存在密切关联[4-5]，为探讨这两项指标在糖尿病肾病中的临床意义及诊断价值，本研究选取2020年1月—2022年3月南靖县医院就诊的40 例糖尿病肾病患者和80 例单纯糖尿病患者进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊的40 例糖尿病肾病患者作为糖尿病肾病组和80 例单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组。糖尿病肾病组：男23 例，女17 例；年龄50～75岁，平均（62.57±6.24）岁；糖尿病病程1～5年，平均（3.02±0.65）年。单纯糖尿病组：男41 例，女39 例；年龄49～76 岁，平均（62.10±6.39）岁；糖尿病病程1～5年，平均（3.05±0.61）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核、批准，患者在知情后同意参与研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：单纯糖尿病组、糖尿病肾病组患者符合中华医学会糖尿病学分会制订的《中国2 型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中关于2 型糖尿病的诊断标准，确诊2 型糖尿病，且糖尿病肾病组患者符合由中华医学会内分泌学分会制订的《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[5]中关于糖尿病肾病的诊断标准，确诊糖尿病肾病；年龄已达到45 周岁，糖尿病病程至少1年；在检查时保持清醒意识状态，配合检查。

排除标准：合并其他慢性基础疾病者；合并其他泌尿系统疾病者；合并恶性肿瘤者；在认知及精神方面存在异常者。

1.3 方法

在清晨采集两组患者空腹状态下的新鲜晨尿6 mL 作为检测标本，取3 mL 尿液标本进行尿蛋白检测，剩余的3 mL 尿液标本进行尿微量白蛋白检测，检测方法为免疫散射比浊法，检测时应用日立LABOSPECT 008AS 型号全自动生化分析仪及配套试剂检测。

1.4 观察指标

对比两组患者尿蛋白、尿微量白蛋白，分析该两项指标的表达水平与糖尿病肾病之间的相关性。

以临床确诊结果作为诊断金标准，对比尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测、联合检测对于糖尿病肾病的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值，并分析尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测、联合检测与临床确诊结果之间的一致性。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；采用Spearman 分析法进行相关性分析；对于诊断结果一致性的分析应用Kappa检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿蛋白和尿微量白蛋白表达水平及阳性率对比

对比于单纯糖尿病组，糖尿病肾病组尿蛋白、尿微量白蛋白表达水平及阳性率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者尿蛋白和尿微量白蛋白表达水平及阳性率对比

尿蛋白、尿微量白蛋白的表达水平与糖尿病肾病均呈正相关（r=0.842、0.817，P=0.002、0.003）。

2.2 尿蛋白、尿微量白蛋白及联合检测诊断糖尿病肾病的结果对比

联合检测诊断糖尿病肾病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测，差异有统计学意义（P＜0.05），尿蛋白检测与尿微量白蛋白检测诊断尿病肾病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 尿蛋白、尿微量白蛋白及联合检测诊断糖尿病肾病的结果对比

表3 尿蛋白、尿微量白蛋白及联合检测的诊断效能对比(%)

联合检测与临床确诊结果之间的一致性为高度（Kappa=0.871），尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测与临床确诊结果之间的一致性均为中度（Kappa=0.618、0.659）。

3 讨论

2 型糖尿病在临床上较常见，是慢性代谢性疾病中常见的一种疾病，其高发人群为老年人群，随着老龄人口增多，这一疾病的发病率出现增高。2 型糖尿病在发病后会出现高血糖的特征，在患者漫长的病程中，其肾脏易受累，易引发糖尿病肾病[6-8]。糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的一种并发症，是影响糖尿病患者预后的重要因素，因此，为改善糖尿病患者地预后，对其糖尿病肾病需尽早诊断，以及时采取治疗措施[9-11]。

在糖尿病肾病患者发病的早期阶段，缺乏特异性的临床表现，在影像学中往往无法显示出，容易被忽视，而实验室指标是对糖尿病肾病开展早期诊断的重要手段，以尿蛋白、尿微量白蛋白较常用[12-13]。尿蛋白是指分布在尿液中的蛋白，在正常情况下，健康人的尿液中有少量的小分子蛋白分布，一旦肾脏受到损伤，患者会出现尿蛋白排泄增多，表现为蛋白尿，可反映肾功能早期受损情况[14-15]。尿微量白蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下，尿微量白蛋白在患者肾近曲小管中会被重吸收，进入尿液中排泄的尿微量白蛋白含量少，一旦糖尿病患者肾功能受损，进入尿液中的尿微量白蛋白增多，经尿液检测可见明显的异常增多情况[16-18]。本研究中，对比于单纯糖尿病组，尿蛋白、尿微量白蛋白的表达水平及阳性率在糖尿病肾病组中均更高（P＜0.05），尿蛋白、尿微量白蛋白的表达水平与糖尿病肾病呈正相关（P＜0.05），说明尿蛋白和尿微量白蛋白的表达在糖尿病患者伴发肾病后出现明显上调，其阳性检出率增高。

本研究还对比了尿蛋白、尿微量蛋白经单一检测和联合检测对于糖尿病肾病诊断中的价值，研究结果显示，在糖尿病肾病诊断中，联合检测在灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值方面均高于尿蛋白检测、尿微量白蛋白检测（P＜0.05），而尿蛋白检测与尿微量白蛋白检测比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合检测对于糖尿病肾病的诊断价值优于单一检测，可减少漏诊、误诊，建议推荐用于糖尿病肾病早期诊断中。

综上所述，糖尿病肾病患者中普遍存在尿蛋白、尿微量白蛋白异常增高情况，联合检测尿蛋白、尿微量白蛋白可对糖尿病肾病进行灵敏、准确地诊断，诊断价值良好。