影响肛周脓肿合并糖尿病患者术后创面愈合质量的相关因素分析

张志标，林龙凤，钟杭燕，刘旗胜

上杭县中医院肛肠科，福建龙岩 364200

肛周脓肿是肛肠科常见的感染性疾病，通常患者无法自行愈合，如果不能及时有效地采取相应的方式治疗，会加剧肛周脓肿而引发溃烂，严重影响患者的身体健康与生活质量[1-3]。糖尿病患者由于自身白细胞功能衰退，血糖偏高，抵抗力下降，细菌容易滋生聚集，引发肛周炎症性疾病，如果不及时治疗，则会让患者生命安全受到威胁。常规使用切开引流术作为改善肛周脓肿合并糖尿病患者的治疗方法，但是患者术后创面愈合质量直接影响治疗效果。如果患者术后恢复效果不好，容易引发多种并发症，严重影响患者的正常生活与工作[4-6]。因此，术后创面愈合质量对患者的手术治疗效果有重要影响，需要尽最大程度改善患者创面愈合质量，保证患者得到良好的治疗效果。因此，本研究主要以上杭县中医院2017年5月—2022年5月接受治疗的60 例肛周脓肿合并糖尿病手术患者为研究对象，分析影响术后创面愈合质量的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例肛周脓肿合并糖尿病手术患者作为研究对象，其中男34 例，女26 例；年龄23～68 岁，平均（45.5±7.5）岁。研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者临床资料均具备完整性与真实性；②患者均在完全知情条件下，签署同意书，表示自愿参与研究；③患者经过临床检查，确诊为肛周脓肿合并糖尿病患者；④患者均符合手术指征，并通过切开引流术治疗。

排除标准：①患者临床资料有所缺失；②患者存在手术禁忌证；③患者存在认知、沟通障碍、精神障碍；④患者中途退出研究，无法全程配合研究；⑤患者合并严重脏器功能疾病，排便次数＞3 次/d。

1.3 方法

手术方法：患者均通过肛周根治性切开引流术治疗，术前，指导患者做好清洁肠道准备，患者取截石位，并对会阴部进行常规消毒，医生确定患者脓肿范围及具体位置，在肛周外侧做切口，有效释放脓液。先对患者实施骶管麻醉，然后切开患者的脓肿并进行有效引流，再次彻底冲洗患者的脓肿部位，并保持脓肿的间隔在充分打开的状态下，然后将球头探针从患者的切口处向肛内进行不断探入，并在其中仔细寻找内口的位置，从内口有效探出探针。在探针的下面引入有槽探针，并有效切开内外切口之间的组织，有效修剪创口的边缘，并保持引流通畅。术后检查患者没有出现活动性出血情况，使用凡士林纱布条嵌入创面，并使用塔形胶布进行包扎，用丁字带有效固定。患者术后进行常规抗感染治疗，并进行坐浴及换药等相应的处理。并使用中药熏洗患处，将温度控制在50～70℃之间，在水温40℃患者可耐受的情况下，让患者进行坐浴。

血糖控制：根据患者的血糖情况，遵医嘱使用胰岛素调节患者的血糖状况，保持患者空腹血糖在9.0 mmol/L 以下。

合理营养饮食：饮食中添加富含丰富蛋白的食物，并禁止进食含糖量高的食物。针对身材消瘦的患者，需要适当调整脂肪的摄入量，而肥胖的患者则需要严格控制。

1.4 观察指标

使用单因素分析与多因素Logistic 回归分析法，针对糖尿病患者的年龄、性别、体质量、血糖控制情况、饮食营养情况、机械刺激、吸烟、术后坐浴时间及术后便秘或者便秘史等进行分析。其中空腹血糖在4.4～6.8 mmol/L 为控制良好，其余为不良，体质量肥胖划分：体质指数（body mass index,BMI）低于28 kg/m2为非肥胖，≥28 kg/m2则判定肥胖。创面愈合质量评估，痊愈：患者的创面完全越好，瘢痕坚实，并在14 d 内并未出现任何溃烂情况；显效：患者在经过治疗后，与治疗前的创面相比，创面面积缩小程度在75%以上，疼痛有显著改善，有新鲜的肉芽生长出来；有效：患者在经过治疗后，创面愈合的面积比治疗前缩小程度在25%～75%之间，疼痛有所缓解，新生的肉芽比较小；无效：患者创面、疼痛均无显著改善。比较治疗前后血糖指标，即空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbAlc）。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

术后治疗14 d 后，创面愈合良好患者51 例（85.00%），愈合良好者在体重、血糖控制情况、饮食营养情况、机械刺激、吸烟、术后坐浴时间及术后便秘中所占的比例差异有统计学学意义（P＜0.05），提示上述指标可能会对患者的术后创面愈合质量产生影响，而在年龄与性别等方面所占的比例差异无统计学意义（P＞0.05），提示其对创面愈合质量无显著影响，见表1。

表1 影响肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合质量的单因素分析［n（%）］

2.2 影响肛周脓肿合并糖尿病患者创面愈合质量的Logistic 回归分析

因变量为创面愈合质量（愈合不良0，愈合良好1），单因素分析中P＜0.05 的因素为自变量，通过Logistic 多因素回归分析，结果显示，保护性因素为术后坐浴时间，术后便秘、血糖控制情况、吸烟、机械刺激以及饮食营养均为危险因素（P＜0.05），见表2、表3。

表2 影响因素赋值情况

表3 影响创面愈合质量的Logistic 回归分析

2.3 血糖指标分析

治疗后，FPG、2 hPG、HbAlc 指标优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后血糖指标分析［(±s)，mmol/L］

表4 治疗前后血糖指标分析［(±s)，mmol/L］

时间治疗前（n=60）治疗后（n=60）t 值P 值FPG（mmol/L）6.38±0.95 5.18±0.51 8.621＜0.001 2 hPG（mmol/L）8.12±1.81 7.01±1.43 3.727＜0.001 HbAlc（%）7.54±0.95 6.21±0.32 10.277＜0.001

3 讨论

肛周脓肿是常见感染疾病之一，由于病情容易出现反复发作的情况，患者的正常肛门功能受到严重影响。糖尿病属于典型的代谢失常类疾病，患者的免疫力处于较低水平时，出现肛周脓肿的风险比正常人高出很多倍，并且在疾病的影响下，创面不容易愈合[7-9]。因此，肛周脓肿合并糖尿病手术患者术后感染的风险更高。为了更好地提高肛周脓肿合并糖尿病患者的术后创面愈合质量，需要分析相关的影响因素，以便更好地促进创面愈合。

在本研究中，血糖控制情况对患者的创面愈合有影响，分析原因为糖尿病患者的高血糖状态会让患者的免疫功能降低，减少胶原蛋白的合成，也会对巨噬细胞的浸润产生抑制作用，降低毛细血管内的生长速度，进而不利于患者的创面愈合。合理的饮食可以提高糖尿病患者的免疫力，促进肉芽更快生长，并且对预防便秘有良好作用，对创面的愈合发挥出重要作用[10-12]。而进食刺激性食物会容易使糖尿病患者出现肛门排泄感染，进而不利于创面愈合，因此，健康饮食同样重要。机械刺激包括糖尿病患者的换药中操作不当，或者是损伤肉芽组织生长，例如创面包扎过紧，也会影响局部血液循环，所以保持创面组织合理的供血供氧，也是促进愈合的重要因素[13-15]。吸烟不利于术后伤口的愈合，主要由于吸烟会使伤口的愈合能力被削弱，创面愈合的所需营养无法得到满足，而组织处于缺氧的状态，会降低免疫力。因此，为了提高创面愈合还需要让糖尿病患者术后禁烟。本研究结果显示，体质量肥胖的糖尿病患者创面愈合的效果远低于非肥胖者。分析原因为肥胖患者通常BMI 比较高，身体内脂肪的含量较高，因此对创面愈合产生阻碍作用。卢丹等[17]在研究中表明，BMI 高的糖尿病患者肛周脓肿术后的复发率为27.50%，表明肛周复发与BMI 存在显著的相关性。本研究结果与其存在相似之处，BMI 高的糖尿病患者创面愈合效果不佳。通常肛周脓肿患者术后需要配合熏洗坐浴辅助治疗，本研究结果表明，坐浴时间10～20 min 的患者，创面愈合效果并不及坐浴时间控制在5～10 min的糖尿病患者。分析原因可能由于坐浴时间过长，会让原本已经愈合的结痂凝块等，经过长时间浸泡发生软化脱落情况，因此对糖尿病创面愈合产生不利影响。此外，本研究结果显示，治疗后，FPG、2 hPG、HbAlc 指标优于治疗前（P＜0.05）。

综上所述，肛周脓肿合并糖尿病患者术后创面愈合质量与很多因素存在相关性，为了更好地提高糖尿病创面愈合质量，可以减少机械刺激，控制饮食及血糖，戒烟并预防便秘，及控制坐浴时间等，让糖尿病患者创面尽早愈合，得到良好的治疗效果。