对比盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝治疗干槽症的效果

冯凯

干槽症是患者拔除牙齿之后最高发的一种并发症,临床上将其划分为局限性骨髓炎、局限性牙槽骨骨炎或者是纤维蛋白溶解性骨炎等多种类型,发病后,主要以剧烈的疼痛为临床症状,疼痛可持续几天或更长的时间,对患者的日常生活与工作造成极其严重的影响［1］。对于拔牙的患者而言,任何的拔牙部位都可能发生干槽症,其总的发病率可达到1%～5%,其中又以下颌阻生第三磨牙拔除之后的发病率最高,发病风险高达6%～10%,此并发症发生后,患者的创面会出现剧烈痛感,牙槽窝明显空虚,牙槽随之出现局限性的骨炎或者是骨髓炎,导致创面愈合缓慢,由于引发干槽症的因素比较多,因此,到目前为止,临床上仍未研究出可以完全预防干槽症的方案,仅能降低干槽症发生风险,而在治疗方面,主要以快速止痛,减轻患者疼痛感,所以彻底清创后,避免外界对牙槽骨产生的刺激,促进肉芽组织生长是治疗的关键,而不同的治疗方案,其疗效也可能存在一定差异［2,3］。基于此,本文研究对比了干槽症患者采用盐酸米诺环素软膏与碘仿纱条填塞拔牙窝的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月～2020 年8 月期间于本院接受治疗的90 例干槽症患者,随机分为A 组及B 组,每组45 例。A 组：男女比例为25∶20；年龄24～60 岁,平均年龄（41.34±6.44）岁；病区：下颌第三磨牙17 例,下颌第一磨牙13 例,下颌第二磨牙9 例,上颌第一磨牙6 例。B 组：男女比例为23∶22；年龄25～59 岁,平均年龄（41.23±5.97）岁；病区：下颌第三磨牙19 例,下颌第一磨牙12 例,下颌第二磨牙10 例,上颌第一磨牙4 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。本次研究经本院伦理委员授权开展。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 拔牙窝内均有明显空虚；伴随血块残留或者腐败恶臭；拔牙后2～3 d 内,伤口出现剧烈疼痛,并发散于耳颞部、颌下区以及头顶部,且服用止痛药后疼痛无明显缓解；患者均自愿加入研究。

1.2.2 排除标准 精神、认知等方面有明显异常,无法进行正常沟通、交流者；对此研究选用药物过敏者。

1.3 方法 两组患者均实施传导阻滞麻醉,以大挖匙刮除其牙槽窝内部存在的腐败坏死组织,取棉球沾上3%过氧化氢后,多次擦洗牙槽窝,再以生理盐水冲洗,直到牙槽窝被新鲜血液充满。

A 组以碘仿纱条填塞拔牙窝,方法为：在填入碘仿纱条时,先把纱条一端置入到拔牙窝最底部,再依次进行填塞,保持松紧度适宜,引导患者将棉球咬住,30 min后取出棉球,检查牙槽窝内纱条未发生松脱,表示填塞成功,治疗3 d 后进行复诊,无异常取出碘仿纱条。

B 组以盐酸米诺环素软膏填塞拔牙窝,方法为：取盐酸米诺环素软膏注入患者的牙槽窝内,直至完全充满即可,3 d 后复诊,无需做其他处理。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的治疗效果 治疗后评价两组疗效,判定标准：经治疗,患者的疼痛症状完全消失,可自然张口,牙龈红肿现象全部消退评价为显效；经治疗,患者的疼痛症状明显减轻,对生活无明显影响,张口时有轻度受限,牙龈还有轻微的红肿为有效；经治疗,患者的疼痛症状无任何改善或是加剧,张口受限严重或口内有明显的腐臭味为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的VAS 评分 治疗前后采用VAS 评价两组患者的主观疼痛感,最高分为10 分,分级为：无痛感：0 分；轻度痛感：1～3 分；中度痛感：4～7 分；重度痛感：8～10 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 治疗后,两组的总有效率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；但B 组的显效率73.33%高于A 组的53.33%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者治疗前后的VAS 评分对比 治疗前,A 组的VAS 评分为（6.33±1.24）分,B 组的VAS 评分为（6.21±1.31）分；治疗后,A 组的VAS 评分为（1.34±0.15）分,B 组的VAS 评分为（1.19±0.24）分。治疗前,两组患者的VAS 评分对比,差异无统计学意义（t=0.4463,P=0.6565＞0.05）；治疗后,B 组的VAS 评分低于A 组,差异具有统计学意义（t=3.5553,P=0.0006＞0.05）。

3 讨论

干槽症是拔牙后出现于创面的一种急性感染并发症,以下颌后牙为疾病高发区,通常发生于患者拔牙之后的2～3 d 内,即拔牙后,患者的创口疼痛通常会在3 d内慢慢消失,但如果拔牙后的3 d 内出现剧烈疼痛,而且疼痛症状会放射至其耳颞部、下颌部甚至是头颈部,且使用镇痛药物之后疼痛症状无任何缓解,即可初步判定为干槽症。引发干槽症的原因比较多,如牙槽窝当中的血凝块发生分解、牙槽窝处于过度空虚状态；骨质过度致密、血运度较差、抗感染能力降低；下颌阻生智齿的拔除难度较大,进行手术操作时造成的创伤较大,手术的时间过长；另外,下颌阻生的智齿被拔除之后,拔牙窝的骨腔过大,伤口未能严密闭合,导致血块发生脱落,口腔外来物进入到拔牙窝等,上述因素均是引发干槽症的高危因素,因此,临床认为治疗干槽症的重点在于彻底清创,隔绝外界对拔牙窝的刺激,使得肉芽组织在更短的时间正常生长,以便快速缓解患者的疼痛感,使其恢复正常生活［4,5］。

碘仿中的分子结构是一种不稳定性的三碘甲烷,该物质接触醇醚脂肪或是某些细菌代谢产物之后会慢慢释放出游离碘,将细菌杀灭,并且还可以吸收牙槽窝内部的渗出液,使其伤口保持干燥,具有良好的消炎、收敛以及止痛等多重功效,使用后可有效促进患者的局部肉芽组织生长,因此,碘仿纱条一直以来都是干槽症治疗的常规方案,治疗后7～10 d,患者创面便可生成新的肉芽组织,此时只需要将碘仿纱条取出,让创面自然愈合即可［6］。而在其他干槽症治疗方面,近年来有诸多研究显示,于患者的牙槽窝内填入盐酸米诺环素软膏可取得较好的疗效,盐酸米诺环素软膏的药物主要成份是盐酸二甲胺四环素,此物质属于半合成广谱高效类四环素,其缓释剂可于局部位置形成高浓度进行药效维持,其具备的抗菌效果明显强于其他各类四环素类药物,且脂溶性非常高,渗透性较好,在低浓度使用时可发挥抑菌作用,高浓度使用时可发挥杀菌作用,而且耐药菌株非常少,且以凝胶状存于特制注射器之内,可以直接通过纤维头将软膏导入到病变区深处,软膏遇水后可马上变硬,构建出一层薄膜,于患者牙槽窝内慢慢释放出有效成分,有效浓度可以维持较长时间；此外,药物均为一次性注射式包装,可以避免交叉感染的发生,一次使用便可持续维持有效浓度,对口腔内部的链球菌、牙龈卟啉单胞菌等多个种类的致病菌,均可以发挥出较好的抑制或者是杀灭功效,因此,该药在各类口腔牙周疾病临床治疗中均有广泛运用［7］。在本次研究中,治疗后,两组的总有效率对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；但B 组的显效率高于A 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,B 组的VAS 评分低于A 组,差异具有统计学意义（P＞0.05）。这一结果表明,碘仿纱条与盐酸米诺环素软膏治疗干槽症均可取得较好的治疗效果,有效改善患者的疼痛症状,但盐酸米诺环素软膏的显效率更高。

综上所述,干槽症患者采用盐酸米诺环素软膏与碘仿纱条填塞拔牙窝均有良好疗效,但盐酸米诺环素软膏显效率更高,且治疗操作更简单,建议临床积极推广此法。