芎归六君子汤对急性心肌梗死患者肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ水平及血管内皮功能的影响

任琳琳，薛艳丽

(驻马店市中医院 心病二区，河南 驻马店 463000)

急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞，发生持续性缺血、缺氧，导致心肌细胞坏死的心血管疾病，具有发病率高、病情变化快、致残率高、病死率高等特点，严重影响患者的生命健康[1]。临床上治疗急性心肌梗死的主要手段是冠脉介入术，可以有效治疗冠状动脉狭窄，但部分患者术后会发生心律失常等不良心血管事件[2]。因此，治疗该疾病时以缩小心肌缺血范围、防止心肌梗死面积扩大、尽可能保护心脏功能、减少并发症等为主要原则。研究表明，采用中医药治疗急性心肌梗死可以增强患者心功能，缓解症状，改善预后，降低病死率[3]。本研究采用芎归六君子汤治疗急性心肌梗死患者，观察其对患者肌酸激酶同工酶(creatine isoenzyme，CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ)水平及血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年7月于驻马店市中医院接受治疗的80例急性心肌梗死患者，按随机数表法分为两组，40例为介入组，40例为观察组。观察组：男24例，女16例；年龄为49～70(63.25±6.75)岁，发病至就诊时间为1～10(5.28±0.53)h；合并高血压17例，糖尿病8例，高脂血症15例；梗死部位包括广泛前壁12例，前侧壁8例，前壁10例，下侧壁3例，下壁7例。介入组：男25例，女25例；年龄为50～71(63.34±6.81)岁；发病至就诊时间为2～11(5.32±0.58)h；合并高血压18例，糖尿病9例，高脂血症13例；梗死部位包括广泛前壁11例，前侧壁9例，前壁8例，下侧壁4例，下壁8例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、合并症、梗死部位等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准确诊为急性心肌梗死并符合相关诊断标准[4]；符合《中医内科学》[5]中急性心肌梗死痰浊内阻证；病程≤12 h；接受冠脉介入治疗；患者自愿参加，签署知情同意书；意识清醒。

1.3 排除标准恶性肿瘤；心源性休克；脑血管意外；造血系统疾病；全身感染性疾病；存在肝、肾功能不全；静脉溶栓治疗失败；对本研究药物过敏；精神疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1介入组 给予患者冠脉介入治疗。术前给予患者口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)，服用300 mg；给予患者口服氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029]，服用600 mg。对患者进行麻醉，选择适宜的导管经动脉置入患者冠状动脉口，然后注入肝素，进行动脉造影，再于病变血管远端置入导丝，将冠状动脉支架置入，将各种导管拔除，术毕。加压包扎伤口。术后给予阿司匹林肠溶片，每次100 mg，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029]起始剂量300 mg，此后每次75 mg，每日1次；瑞舒伐他汀钙片(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20143337)每日1次，每次5 mg；单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)每日2次，每次20 mg。根据情况给琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150045)，每日1次，每次47.5 mg。

1.4.2观察组 在冠脉介入治疗的基础上加用芎归六君子汤。冠脉介入术与介入组相同。芎归六君子汤药方组成：当归18 g，川芎18 g，党参15 g，茯苓15 g，白术12 g，法半夏9 g，陈皮10 g，炙甘草6 g。取上述中药材，加清水煎煮至200 mL，分早晚各服用1次。每日1剂，连续治疗12周。

1.5 观察指标

1.5.1血清学指标 抽取患者晨起空腹静脉血，检测患者血清氨基末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)、CK-MB、胱抑素C(Cystatin C，CysC)、cTnⅠ、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、内皮素(endothelin，ET)、血栓素(thromboxane B2，TXB2)、一氧化氮(nitric oxide，NO)水平。

1.5.2疗效评价 患者经治疗后，症状体征明显改善，改善率≥70%，心功能恢复≥2级，心肌酶谱及心电图基本正常，视为显效；患者经治疗后，症状体征有改善，改善率为69%～30%，心功能恢复1级，心肌酶谱及心电图有改善，视为有效；患者经治疗后，症状体征改善率≤29%，心肌酶谱及心电图未好转，视为无效[6]。将有效、显效计入总有效。

2 结果

2.1 NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平两组治疗前NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平较治疗前降低(P<0.05)，且观察组治疗后NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平低于介入组(P<0.05)。见表1。

表1 两组NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平比较

2.2 SOD、ET、TXB2、NO水平两组治疗前SOD、ET、TXB2、NO水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后的SOD、NO水平较治疗前升高(P<0.05)，ET、TXB2水平较治疗前降低(P<0.05)，且观察组治疗后的SOD、NO水平高于介入组(P<0.05)，ET、TXB2水平低于介入组(P<0.05)。见表2。

表2 两组SOD、ET、TXB2、NO水平比较

2.3 总有效率观察组总有效率高于介入组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

研究表明，急性心肌梗死的病理基础是患者存在冠脉粥样硬化斑块，斑块糜烂或破裂会导致血栓形成，或诱发冠脉痉挛，造成心肌细胞供血减少，甚至中断，心肌缺氧，进而引起一系列心电活动或心脏机械活动紊乱[7]。临床主要通过冠脉介入术、抗凝、溶栓等方法治疗急性心肌梗死，以重建冠脉血流灌注，减少心肌细胞死亡，降低病死率，但仍有部分患者治疗后会再次复发[8]。

中医认为急性心肌梗死属于“真心痛”“厥心痛”等范畴，是由于患者长期情志不遂、饮食不节，加之受到阴寒入侵，阳气损伤，导致脾胃运化失司，水液输布紊乱，水液内停，引起痰浊，上犯心胸，导致心气不足，心脉痹阻，造成胸痹心痛[9-10]。因此，治疗该疾病应以化痰祛湿、补血行气为主。本研究所用芎归六君子汤中炙甘草具有益气通阳之效，当归具有补血活血、止痛之效，川芎具有祛风止痛、活血行气之效，党参具有补中益气之效，茯苓具有利水消肿之效，白术具有祛湿利水之效，法半夏具有燥湿化痰之效，陈皮具有燥湿化痰、理气健脾之效，上述诸药合用，共同发挥燥湿化痰、行气补血之效。

NT-proBNP是由心室肌细胞分泌的神经肽类激素，急性心肌梗死患者体内NT-proBNP水平会显著升高[11]。CK-MB是一种位于心肌细胞的心肌酶，检测该指标可以反映患者的心肌损伤程度[12]。急性心肌梗死患者的血管壁受到损伤，引起炎症因子增多，导致机体过度表达组织蛋白酶，进而引起CysC水平上调[13]。当患者心肌细胞受到损伤时，其体内cTnⅠ水平会持续升高[14]。有研究显示芎归六君子汤可以有效改善急性心肌梗死患者机体氧化应激指标及心功能指标水平[15]。本研究结果显示，观察组治疗后NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平低于介入组，说明芎归六君子汤治疗急性心肌梗死患者可以下调NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平，改善心功能。

SOD具有阻断氧自由基损伤细胞的作用，该指标可以反映患者清除氧自由基的能力[16]。NO、ET分别是由血管内皮细胞生成的血管舒张因子和缩血管因子。NO可以保护血管内皮，该指标可以反映急性心肌梗死患者疾病的严重程度；ET可以强烈收缩血管，该指标可以反映患者血管内皮损伤情况[17]。TXB2可收缩血管，凝聚血小板[18]。蒋守涛等[19]认为中药治疗急性心肌梗死患者可以缓解临床症状，改善血管内皮功能。本研究结果显示，观察组治疗后SOD、NO水平高于介入组，ET、TXB2水平低于介入组，说明芎归六君子汤可以调节急性心肌梗死患者SOD、NO、ET、TXB2水平，保护血管内皮功能。黄安丽等[20]的研究也认为中药汤剂可以有效治疗急性心肌梗死，改善患者心功能和临床症状。本研究结果显示，观察组总有效率高于介入组，说明芎归六君子汤治疗急性心肌梗死患者可以提高有效率。

综上所述，芎归六君子汤治疗急性心肌梗死患者可以下调NT-proBNP、CK-MB、CysC、cTnⅠ水平，改善心功能和血管内皮功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。