阶段性健康认知护理在淋巴瘤患者护理中的应用效果

夏艳玲 孙舒燕 谭慧芳 龙 芬 易 琪 徐丽珍

江西省宜春市人民医院血液风湿科，江西宜春 336000

淋巴瘤是一种恶性血液肿瘤，其具有较高的危害性，早期诊断、早期治疗对患者的康复具有重要意义。淋巴瘤患者受病情以及认知缺乏的影响，情绪易出现波动，部分患者更是会产生厌世等消极想法，这种情况严重影响患者的治疗依从性，对于患者的康复形成阻碍作用，因此如何改善患者的认知、调节患者的情绪成为临床研究的一个重点问题[1]。相关研究表明，在淋巴瘤患者治疗的不同时期采取健康教育，可以改善患者焦虑情绪，提升护理质量，护理效果为患者所广泛认可[2]。基于此，本研究将对宜春市人民医院86 例淋巴瘤患者进行研究，分析阶段性健康认知护理对患者影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月宜春市人民医院收治的86 例淋巴瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（43 例）与观察组（43 例）。对照组中，男20 例，女23 例；年龄45～77 岁，平均（60.34±3.85）岁；病程0.2～1.0年，平均（0.43±0.14）年；非霍奇金淋巴瘤28 例，霍奇金淋巴瘤15 例。观察组中，男19例，女24 例；年龄46～79 岁，平均（60.91±3.47）岁；病程0.2～1.1年，平均（0.45±0.13）年；非霍奇金淋巴瘤29 例，霍奇金淋巴瘤14 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均符合淋巴瘤的诊断标准[3]者；②均采取化疗药物治疗者。

排除标准：①伴有其他严重疾病患者；②认知功能障碍患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，对患者进行健康教育，告知患者治疗应注意的事项，关心患者的心理变化，跟踪、记录患者的治疗进展，遵照医嘱对患者进行药物治疗，指导患者饮食、运动等。

观察组在对照组的基础实施阶段性健康认知护理，护理实施过程如下。①确诊后到放、化疗前阶段健康认知护理：护理人员需对患者的疾病认知情况进行评估，对患者的评估结果进行分析，结合患者的个人基本情况，选择适宜的健康教育方法，采用简单易懂的方式告知患者以及家属淋巴瘤的病因、 治疗方法、治疗效果以及注意事项，增加患者对于疾病以及治疗的了解，纠正患者的错误认知，避免患者因思想误区而增大心理压力，强调治疗对于患者身体康复以及预后的重要作用，提高患者治疗积极性，增强患者治疗信心。②放化疗时期的健康认知护理：护理人员应对患者进一步强化治疗的必要性，让患者从心理上接纳放化疗，产生认可感，同时教导患者管理不良反应的方法，让患者掌握自己自我护理知识，增强患者的自我保健意识，对于患者出现不良反应护理人员会采取相应的护理措施，来减轻患者的身体不适感，对于患者的护理需求尽可能满足，联合家属给予患者更多的情感支持，消除患者的顾虑，列举一些治疗成功的案例激励患者坚持治疗，增强患者战胜病魔的勇气。③康复期健康认知护理： 患者此种心绪已趋于平稳，护理人员应给予患者充分的鼓励，帮助患者打开心结，教导患者一些调节情绪的小方法，患者可以进行冥想训练，让自己的身心保持放松，强化自己的抗病意志，同时也可以结合音乐疗法，借助舒缓的音乐转移患者的注意力，让患者更多地去感受生活中的美好，让患者可以保持一个良好的心态，叮嘱患者坚持治疗，做好日常防范，为患者制定相应的康复计划，并对患者的完成情况进行监督。

两组均护理1 个月，并进行出院指导。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组康复效果（住院时间、焦虑评分）、心理弹性、生活质量情况。①康复效果：通过两组住院时间以及焦虑评分来评估患者的康复效果，调查两组住院时间，采用焦虑自评（self-rating anxiety scale，SAS）量表对患者焦虑情绪进行评分，得分＜50 分、50～59 分、60～69 分和≥70 分分别表示无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑。分值越高，患者焦虑情绪越明显[4]；②心理弹性：采用心理弹性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）对两组护理前后心理弹性进行评分，量表由25 项目所组成其为五分评级，分值越高，患者心理弹性越好[5]。③生活质量：采用生活质量综合评定问卷-74 （generic quality of life inventory-74，GQOL-74）对两组生活质量进行评估，分为四个维度，每个维度分值满分为100 分，分值越高，患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果指标的比较

观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS 评分低于本组护理前，且观察组SAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者康复效果指标的比较（±s）

表1 两组患者康复效果指标的比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 护理前SAS评分（分）护理后SAS评分（分） t 值 P 值对照组观察组t 值P 值43 43 11.21±2.85 8.12±2.41 5.429＜0.001 60.68±5.12 60.48±5.33 0.177 0.860 50.32±4.65 46.24±4.37 4.193＜0.001 9.822 13.548＜0.001＜0.001

2.2 两组患者护理前后心理弹性的比较

护理前，两组患者的CD-RISC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的CD-RISC评分高于本组护理前，且观察组CD-RISC 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后心理弹性比较（分，±s）

表2 两组患者护理前后心理弹性比较（分，±s）

组别 例数 护理前CDRISC 评分护理后CDRISC 评分 t 值 P 值对照组观察组t 值P 值43 43 52.12±6.11 52.53±6.28 0.307 0.760 64.85±5.49 69.57±5.41 4.016＜0.001 10.162 13.480＜0.001＜0.001

2.3 两组患者护理前后生活质量的比较

护理前，两组患者的GQOL-74 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的GQOL-74评分高于本组护理前，且观察组GQOL-74 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

表3 两组患者护理前后生活质量的比较（分，±s）

组别 物质功能护理前 护理后 t 值 P 值心理功能护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值54.39±5.94 55.13±5.38 0.605 0.546 66.39±7.52 75.42±7.13 5.714＜0.001 8.211 14.896＜0.001＜0.001 53.48±5.26 53.88±5.39 0.348 0.729 64.57±7.43 73.69±7.51 5.661＜0.001 7.988 14.053＜0.001＜0.001组别 躯体功能护理前 护理后 t 值 P 值社会功能护理前 护理后 t 值 P 值对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值54.86±5.37 54.02±5.26 0.733 0.466 65.86±8.24 74.56±8.27 4.887＜0.001 7.334 13.742＜0.001＜0.001 53.95±5.13 54.24±5.28 0.258 0.797 64.21±7.85 73.11±7.89 5.244＜0.001 7.174 13.034＜0.001＜0.001

3 讨论

淋巴瘤起源自淋巴系统，临床上较为常见的淋巴瘤类型为非霍奇金淋巴瘤，占淋巴瘤患者总数的85%～91%，受饮食、环境、化学药剂等诸多因素的影响，淋巴瘤的患病率在近几年有明显的升高趋势，对人们的生命健康产生严重威胁[7]。淋巴系统在人体的身体中分布非常广泛，包括扁桃腺、淋巴结、骨髓、脾脏、淋巴管、胸腺等诸多器官，因此淋巴瘤可能在人体的任一地方出现，患者主要表现出皮下肿块、发烧、盗汗、食欲不振、体重下降、皮肤瘙痒、咳嗽等症状，其症状同感染有相似之处，因此在出现相关症状的时候，应及时前往医院就诊检查[8]。对于淋巴瘤临床主要治疗方式有放疗、化疗、手术治疗、免疫治疗等，随着医疗水平的不断进步，临床对于淋巴瘤的研究也有了进一步深入，疾病的治疗效果和预后效果较之原来有明显提高，非霍奇淋巴瘤患者的10年总生存率可达到50%[9]，为了进一步提升患者的治疗效果，改善患者的生活质量，还应对患者进行高效、优质的护理。淋巴瘤患者在治疗的过程中，不同的阶段所面临的心理问题也是不同的，患者的心理问题大致可以总结为以下三点：①肿瘤在大多数的认知中都是一种非常严重的疾病，与死亡存在着紧密的联系，在确诊疾病后，许多患者对于这一状况会较为难以接受，从而出现消极、抵抗情绪；②放化疗可以杀灭癌细胞，控制患者病情的发展，但是在治疗的过程中患者会出现恶心呕吐、脱发、脏器功能损害等严重不良反应，患者饱受疾病与不良反应的折磨，会产生自卑、放弃治疗的想法，同时高昂的治疗费用也会让患者的承担着巨大的心理压力，产生病耻感；③淋巴瘤侵袭性强、复发转移率高，患者在康复期较为担心的一个问题就是病情是否会出现变化[10-14]。所以需要针对患者的这些问题开展阶段性健康认知护理，制订出具有个性化的健康教育计划，对患者每一个时期进行针对性教育干预，帮助患者树立正确的健康、治疗认知，调节患者的心理状态，改善患者的身体不适感，让患者通过护理可以保持一个积极向上的心态，并坚定坚持治疗的信念，让患者的身心都可以保持一个良好的状态[15-16]。本研究结果显示，观察组康复效果优于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组心理弹性分值高于对照组（P＜0.05）；护理后观察组SAS 评分低于对照组（P＜0.05）；护理后，观察组GQOL-74 评分高于对照组（P＜0.05），提示阶段性健康认知护理对患者治疗、康复的积极影响。在李方[17]的研究中，通过对肺癌患者实施阶段性认知行为干预，发现干预后有助于改善患者负性情绪、提升患者生活质量。本研究结论与这一结论相近，虽然选取患者和方法存在一些差异性，但仍具有参考价值。

综上所述，对淋巴瘤患者采用阶段性健康认知护理，可以提高患者心理弹性，促进患者康复，改善患者生活质量。