药学干预+系统化处方评估对感染性疾病患者喹诺酮类药物合理使用情况的影响

张 军

江苏省泗洪医院药剂科，江苏泗洪 223900

临床感染性疾病众多，人体差异性大，经细菌入侵后，有程度不一的感染症状，若未行抗感染治疗，细菌会扩散，增加机体损伤。喹诺酮类药物，实现良好交叉用药效果，在感染治疗中被推广。喹诺酮类药物使用后，可直接对细菌DNA 发挥作用，经DNA 旋转酶阻碍后，可损伤细菌DNA，让细菌得到彻底消除。但喹诺酮类药物的种类多，细菌感染者常有随意用药的情况，或在喹诺酮类药物处方中未遵循药物说明书使用，有不合理处方存在[1]。对于此类情况，可消除细菌，但感染者可能对喹诺酮类药物产生耐药性，或在随意用药下，使感染者有肝脏损伤，用药安全性降低，会被逐渐淘汰。为保证喹诺酮类药物合理使用，临床重视药学干预，可及时发现不合理处方，对喹诺酮类药物使用进行调整[2]。系统化处方评估近年得到推广，将其应用在喹诺酮类药物处方规范中，能提升处方合理性。本研究选取泗洪医院收治的684 例感染性疾病患者作为研究对象，旨在探讨药学干预+系统化处方评估的价值和对感染性疾病患者喹诺酮类药物合理使用的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年2月泗洪医院收治的684 例感染性疾病患者作为研究对象，患者均采用喹诺酮类药物处方进行治疗。采用随机数字表法将患者分为干预组和一般组，每组各342 例。干预组中，女170 例，男172 例；年龄22～60 岁，平均（41.73±4.09）岁；呼吸道感染150 例，泌尿道感染111 例，腹腔感染76 例，其他感染5 例。一般组中，女171 例，男171 例；年龄21～61 岁，平均（42.45±4.50）岁；呼吸道感染151 例，泌尿道感染110 例，腹腔感染77 例，其他感染4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经泗洪医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：患者均存在感染病变。排除标准：①哺乳妊娠女性；②喹诺酮类药物过敏者；③对喹诺酮类药物不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者入院后，均行相关检查，确定病变类型，医师开具喹诺酮类药物处方，指导患者用药即可。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 一般组 一般组患者采用常规处方干预，在获取处方后，由药师核对处方信息，确保处方和病情一致后，即调配处方。

1.2.2.1 干预组 干预组患者采用药学干预+系统化处方评估，具体如下。（1）药学干预。①规范用药：根据喹诺酮类药物使用准则，详细了解喹诺酮类药物分类，明确各类药物使用要求，由院内专业人员制定喹诺酮类药物使用手册，并向各责任医生发放。②积极培训：责任医生均参与喹诺酮类药物使用培训，组织抗菌药物使用讲座，让各医生深入了解喹诺酮类药物，同时对于特殊患者，要调整喹诺酮类药物的使用处方。③处方评价：接到喹诺酮类药物处方时，需核对处方是否对症，判断处方合理性，若有不合理之处，和责任医师沟通，调整喹诺酮类药物处方，保持合理用药。④不良反应监测：随访研究内喹诺酮类药物处方，和用药者保持联系，监测不良反应发生情况，并详细记录不良反应类型，以调整喹诺酮类药物临床使用。⑤创建咨询平台：现代生活节奏快，喹诺酮类药物治疗者无法随时至医院复诊，经电话热线、网站咨询等途径，和用药者保持持续沟通，能监测喹诺酮类药物使用情况，也能解答用药者疑问。⑥处方优化：定期组织会议，总结喹诺酮类药物使用情况，统计不合理事件，并讨论应对措施，优化喹诺酮类药物处方，保证用药安全。（2）系统化处方评估。①组建评估小组：由各科室专家组成评估小组，由院长担任组长，开展喹诺酮类药物处方评估。②制定评估标准：参考《抗菌药物临床应用指导原则》[3]外，详细掌握其他用药指导，由评估小组规范处方点评标准，并向各责任医生发放。③处方评估：对喹诺酮类药物处方行评估后，指出其不合理之处，组织会议，讨论不合理原因，行探讨纠正处理，以减少喹诺酮类药物不合理处方。

两组患者的干预措施均在2020年2月至2021年2月实施。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组患者的喹诺酮类药物不合理处方

于干预措施实施后，两组患者行喹诺酮类药物不合理处方记录，判断各干预措施的有效性，其中不合理原因有禁忌证用药、配伍禁忌、超适应证用药、用法用量不合理等。

1.3.2 比较两组患者的喹诺酮类药物耐药性

相应干预后，判断各干预措施对喹诺酮类药物耐药性的影响，其中选择常见药物，如左氧氟沙星、诺氟沙星[4]等，并选择常见病菌，观察其耐药性变化情况。

1.3.3 比较两组患者的用药满意度

两组患者用药满意度的观察，使用医院自制量表，该量表中Cronbach′s α 系数为0.910，可信度强。量表共计3 个项目，分别为用药安全、用药规范、用药行为，前两项各3 分，最后一项4 分，共计10 分。0～4分，表示患者对喹诺酮用药不满意；5～7 分，表示患者对喹诺酮用药基本满意；8～10 分，表示患者对喹诺酮用药很满意。总满意度=（很满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者喹诺酮类药物不合理处方的比较

干预组的禁忌证用药、用法用量不合理、配伍禁忌、超适应证用药发生率均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组的不合理处方总发生率低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者喹诺酮类药物不合理处方的比较[n（%）]

2.2 两组患者喹诺酮类药物耐药性的比较

干预组的左氧氟沙星耐药性、 莫西沙星耐药性、加替沙星耐药性、福诺沙星耐药性均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者喹诺酮类药物耐药性的比较[n（%）]

2.3 两组患者用药总满意度的比较

干预组的用药总满意度（97.66%）高于一般组（93.27%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者用药总满意度的比较（例）

3 讨论

喹诺酮类药物，抗菌效果强，有左氧氟沙星、莫西沙星等，其极广抗菌谱，对各类细菌感染性疾病均有效。和其他药物不同，喹诺酮类药物治疗后，可让感染性疾病者的细菌核酸形成被抑制，此作用机制下，能抑制交叉耐药性，利于维持抗菌疗效及抗菌活性。喹诺酮类药物，被临床广泛使用，然临床未重视其合理使用，有药物超适应证、配伍禁忌使用情况，会降低抗菌效果，也能增加用药者的不良反应，医患关系会恶化。合理用药，近年得到重视，喹诺酮类药物使用也被关注，经药学干预+系统化处方评估，能提高处方开具规范性，让不合理喹诺酮类用药事件减少，以降低耐药性，维持各类喹诺酮药物的疗效[5]。

本研究结果显示，干预组的不合理处方总发生率（4.97%）低于一般组（19.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。孔菲[6]的研究中，观察组的不合理处方总发生率（23.64%）低于对照组（19.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示药学干预+系统处方点评有较好价值，可减少不合理处方。分析发现药学干预的价值显著，处方评价、不良反应监测实施，除能及时发现不合理喹诺酮类药物使用情况，也能对不良反应进行迅速应对，对规范喹诺酮类药物临床使用有积极作用[7-10]。处方优化，则是在各药物干预措施实施后，对喹诺酮类药物使用情况进行总结，并整理不合理用药，行处方优化，能有效减少不合理喹诺酮类药物处方。系统化处方评估，此前未被重视，后由各科室专家组成评估小组，能保证喹诺酮类药物处方评估专业性，而根据相关规范行处方评估标准建立，可提高评估科学性，让各喹诺酮类药物处方得到有效点评[11-12]。

本研究结果还显示，干预组的左氧氟沙星耐药性、莫西沙星耐药性、加替沙星耐药性、福诺沙星耐药性均低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示药学干预+系统处方点评对于抑制耐药性有积极作用，可增加喹诺酮的使用。分析发现，经规范用药、积极培训，可让门诊、住院医师均对喹诺酮类药物有深入理解，可明确喹诺酮类药物使用禁忌，能在接收到患者时，根据其感染性疾病具体情况，行喹诺酮类药物使用调整，以减少用药安全事件[13-14]。系统优化过程中，让各科室专家根据各感染疾病，行喹诺酮类药物使用情况讨论，并根据不合理处方，行原因探讨，能为临床喹诺酮类药物使用提供参考，除减少不合理用药事件外，还能强化抗感染治疗效果，抑制喹诺酮类药物不良反应，保持较低耐药性[15]。

综上所述，喹诺酮类药物抗菌效果好，经药学干预+系统化处方评估实施，可让其不合理使用事件减少，让各类喹诺酮药物耐药性得到有效控制。