痛点注射联合中频电疗仪促进脑卒中患者功能康复的应用效果

磨夏玲 杨桂云 肖文香 马 莉 杨红英

广东省英德市人民医院康复医学科，广东清远 513000

脑卒中是由脑部血氧供应不足引发的脑组织损伤，其为临床常见脑血管疾病，患者发作后如不能及时获得有效治疗，可导致不同程度运动功能障碍[1]。随着医疗水平的不断提升，脑卒中临床救治效果逐渐提高，但仍有部分患者存在肢体、语言等功能障碍，限制其日常生活能力，增加家庭、社会经济负担[2]。中频电疗仪是辅助康复手段，通过中频电流刺激作用于机体神经系统，减轻神经功能损伤与肢体运动功能障碍，从而发挥减轻肢体残障程度的效果。但临床有研究显示，多数脑卒中患者伴有疼痛症状，如颈项部、肩关节、肘关节等部位，如不及时治疗，可逐渐发展为慢性疼痛，严重影响患者康复进程[3]。痛点注射治疗技术是将注射至患者压痛点组织内，达到局部治疗，缓解疼痛的效果。本研究就痛点注射联合中频电疗仪在脑卒中患者中的运用效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年12月收治于广东省英德市人民医院的83 例脑卒中患者，按照随机数字表法分为对照组（41 例）和观察组（42 例）。观察组中，男19 例，女23 例；年龄61～79 岁，平均（69.58±2.11）岁；病程9～23 d，平均（14.67±2.71）d。对照组中，男20例，女21 例；年龄62～78 岁，平均（68.76±2.45）岁；病程8～21 d，平均（15.03±3.14）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[4]诊断标准；②生命体征平稳；③患者及家属均知情同意。排除标准：①合并癫痫、先天肢体功能障碍；②伴有肌肉痉挛与震颤；③骨关节等运动系统疾病引起的运动功能障碍；④中频电疗仪使用禁忌证；⑤伴有听觉、视觉障碍等。

1.2 方法

两组患者均接受营养支持、保护神经、改善脑血管循环等常规药物治疗，同时配合健康指导、饮食干预、环境管理等常规护理干预；指导患者行康复训练，如站位平衡、辅助下步行、主动活动、桥式运动、核心肌群稳定性训练等，10 min/次，1 次/d，每周训练6 d。对照组在上述基础上使用北京祥云佳友医疗器械有限公司生产的FK998G 型中频电疗仪治疗：使用前向患者及家属说明仪器作用原理、使用目的、注意事项等；操作者将无纺布理疗电极片黏贴于患者上肢肱三头肌、腕伸肌、冈上肌，下肢股四头肌与胫前肌群，选择19 号治疗处方功能性电刺激，并根据患者耐受情况调节输出大小，20 min/次，2 次/d，持续使用4 周。观察组在对照组基础上加用痛点注射治疗技术： 选取2～3 处疼痛明显的部位注射，溶液配制：醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20033525；40 mg∶1 ml；生产批号：20181212）10 mg+2%盐酸利卡多因注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045；5 ml∶0.1 g；生产批号：20180811）1 ml+0.9%氯化钠注射液10 ml，注射2 次（间隔3 d），两组均持续干预4 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者干预前后的疼痛评分、肢体运动功能、日常生活能力与平衡能力。①疼痛评分：使用视觉模拟评分[5]评估，由患者主观判断在10 cm 长尺上标出反应疼痛位置，总分0～10 分，分值越低，表明疼痛程度越轻。②肢体运动功能：使用运动功能评定量表[6]评估患者干预前后上肢与下肢运动功能，上肢总分66 分，下肢总分34 分，分值越高，表明肢体运动功能越佳。③日常生活能力：干预前后使用日常生活能力评定量表[7]评价患者日常生活能力，包括进食、洗澡等10 个条目，共100 分，分值越高，表明日常生活能力越佳。④平衡能力：干预前后使用Berg 平衡量表[8]比较两组平衡能力，14 个条目，总分56 分，分值越高，表明平衡能力越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛评分的比较

两组患者干预前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后疼痛评分低于干预前，且观察组干预后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后疼痛评分的比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=42）对照组（n=41）t 值P 值6.71±1.04 6.50±1.12 0.886 0.376 1.67±0.42 2.73±0.56 9.738＜0.001 28.818 19.466＜0.001＜0.001

2.2 两组患者干预前后肢体运动功能的比较

两组患者干预前肢体运动功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后上肢与下肢运动功能评分高于干预前，且观察组干预后上肢及下肢运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后肢体运动功能的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后肢体运动功能的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 上肢干预前 干预后下肢干预前 干预后观察组（n=42）对照组（n=41）t 值P 值23.53±4.18 24.91±3.78 1.576 0.119 47.11±3.02a 40.89±4.76a 7.126＜0.001 16.74±3.55 15.97±3.64 0.976 0.332 27.49±2.61a 23.08±3.44a 6.590＜0.001

2.3 两组患者日常生活能力与平衡能力的比较

两组患者干预前日常生活能力与平衡能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后日常生活能力与平衡能力评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后日常生活能力与平衡能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组两组患者日常生活能力与平衡能力的比较（分，±s）

表3 两组两组患者日常生活能力与平衡能力的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别日常生活能力干预前 干预后平衡能力干预前 干预后观察组（n=42）对照组（n=41）t 值P 值48.59±7.17 49.90±8.05 0.783 0.436 68.66±7.25a 60.13±6.47a 5.651＜0.001 23.32±4.15 22.45±5.87 0.781 0.437 39.77±5.20a 33.10±5.78a 5.530＜0.001

3 讨论

脑卒中属于血液循环障碍性疾病，由于神经系统网络的广泛性与复杂性，患者不仅伴有肢体运动功能障碍，还并发肢体感觉障碍，肢体的运动需依靠感觉神经支配，因此肢体运动功能恢复需以肢体感觉功能康复为前提[9-10]。脑卒中患者中枢神经系统受损后仍具有代偿自然恢复与功能重组能力，待其生命体征平稳时，脑部病区血肿、水肿消退，颅内压随之降低，少部分神经细胞功能恢复，能够为恢复脑组织功能提供可能性，此时对患者开展神经康复，能够恢复部分脑细胞功能，对改善肢体运动功能具有重要意义[11-12]。

中频电疗仪是一种物理治疗手段，使用过程中产生脉冲电流对机体组织作用时能够加快局部血液循环，促进淋巴回流，增强肌肉兴奋性与生物膜通通透性，预防神经肌肉萎缩，减轻神经功能缺损，配合综合康复训练能够更好的改善肢体运动功能平衡能力，从而提升患者日常生活能力[13-14]。中频电疗仪的电刺激能够达2000～5000 次/s，当电刺激传输到中枢神经系统时会促进其功能重组，从而维持并恢复周围神经与肌肉功能，加快患者功能康复[15-16]。脑卒中患者发病后多伴有肩部、颈部等疼痛症状，对其上肢运动功能、日常生活能力的恢复造成直接影响，延缓神经功能重建，加剧其身心痛苦。本研究结果显示，干预前两组疼痛评分、肢体运动功能、日常生活能力与平衡能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组疼痛评分低于干预前，上肢运动功能、下肢运动功能、日常生活能力、平衡能力评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后疼痛评分低于对照组，上肢运动功能、下肢运动功能、日常生活能力、平衡能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示痛点注射联合中频电疗仪能够减轻脑卒中患者肩部、颈部等疼痛程度，改善肢体运动功能，提升患者日常生活能力及平衡能力。痛点注射治疗是一种侵袭性操作，只有将药物准确注射至病灶区域方可达到治疗疼痛的目的[17-18]。脑卒中后疼痛病灶区域多为局部无菌炎症，炎性物质刺激周围软组织的痛觉末梢神经，导致疼痛症状，而疼痛又会引起局部肌肉保护性痉挛，以此形成恶性循环，加重无菌性炎症，并形成病灶，产生压痛点。本研究采用的醋酸曲安奈德、盐酸利卡多因、氯化钠注射液痛点局部注射，醋酸曲安奈德是一种糖皮质激素，通过抑制炎症反应，以改善毛细血管通透性，减轻炎症反应；盐酸利卡多因是一种麻醉药物，能够抑制炎症对神经末梢的刺激，从而切断疼痛反射弧，起到消除肌肉痉挛、即时止痛的作用，有助于炎症吸收，两种药物相辅相成，进而减轻患者疼痛程度。

综上所述，痛点注射联合中频电疗仪治疗，能够缓解脑卒中患者身体疼痛症状，改善肢体功能、神经功能及平衡功能，提升患者日常生活能力。