基于加速康复外科理念的核心肌群训练对腰椎间盘突出症患者康复效果的影响

李 慧 朱霄霄 蒋利平 严雅兰 张耿标

1.广东三九脑科医院骨科，广东广州 510510；2.广东三九脑科医院康复训练中心，广东广州 510510

腰椎间盘突出症是骨科高发疾病，以腰腿部疼痛和活动受限为主要临床症状，严重影响患者的日常生活和工作[1]。受生活方式、作息习惯等影响，腰椎间盘突出症的发病呈现出年轻化趋势，进一步加重患者的身心负担[2]。手术是腰椎间盘突出症的主要治疗方式之一，但术后患者仍需在医护人员的指导下坚持长期、规范、系统的康复锻炼，以促进其腰椎功能康复，尽早重返正常生活[3-4]。核心肌群训练有助于维持腰椎稳定性，促进肌肉及周边组织的血液循环，增强核心肌群肌力，促进神经组织修复，是促进腰椎间盘突出症患者康复的有效锻炼方法[5-7]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 理念在骨科手术患者中已得到较多应用，既往研究显示其能有效减少术后并发症，缩短患者住院时间，加速康复进程[8-9]。本研究在ERAS 理念指导下对腰椎间盘突出症患者进行核心肌群训练，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2019年12月广东三九脑科医院收治的160 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各80 例。对照组中，男44 例，女36 例；年龄32～69岁，平均（45.72±6.18）岁；病程11 个月～16年，平均（5.96±1.78）年；突出节段L5～S143 例，L4～537 例。观察组中，男47 例，女33 例；年龄35～68 岁，平均（46.52±5.12）岁；病程6 个月～17年，平均（6.24±1.58）年；突出节段L5～S139 例，L4～541 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《“椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[10]中关于腰椎间盘突出症诊断标准，且经CT 或MRI 证实；②均采取手术治疗，行椎间盘突出髓核摘除；③意识清楚，认知正常。排除标准：①合并其他严重内外科疾病；②有骨结核、骨肿瘤等其他严重骨骼病变者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组干预时间从患者入院至出院后3 个月。对照组进行常规围手术期护理，包括术前指导、健康教育、饮食护理、术后康复锻炼方法、心理疏导等，出院后对患者进行常规电话随访，了解其康复情况。

观察组干预时间从患者入院至出院后3 个月。观察组在对照组基础上给予ERAS 理念下的核心肌群训练，具体措施如下。①术前多模式健康指导。课题组根据患者的文化程度、身体状况、疾病认知等制定多模式（如讲座、一对一指导、视频、宣传册等）健康教育方案，向患者讲解腰椎间盘突出症的病因、治疗、预后、康复锻炼方法及快速康复理念等内容，以增强患者对疾病相关知识的认知与康复自我效能。②完善术前评估与准备。术前做好对患者身体状况、疾病认知、心理状态等的全面评估；进行手术体位训练、排痰训练及肺功能锻炼；做好术前皮肤清洁和肠道准备。③术后镇痛与并发症预防。术后返回病房后立即实施药物镇痛，运用疼痛评估表正确评估患者疼痛程度，及时调整镇痛方案；密切监测患者的生命体征，鼓励并协助患者尽早下床活动；对无明显不适的患者在术后4 h 给予流质饮食，并逐渐向普通饮食过渡，促进患者胃肠功能的恢复。④核心肌群训练。术后当日即指导患者进行直腿抬高、屈髋腹肌、腹横肌、足踝泵等练习；术后第1日协助患者离床站立、行走，以增强腰部可承受应力；术后第2日循序渐进指导患者进行腰背肌功能锻炼，包括五点支撑法、三点支撑法、飞燕式、拱桥式训练。所有康复训练均在专业康复师指导协助下进行。⑤出院后持续康复指导。出院时告知患者及家属坚持核心肌群训练的重要性，并为患者录制康复锻炼视频，供其出院后模仿锻炼。课题组每周对患者进行电话随访，了解其康复锻炼情况并给予患者针对性的康复指导。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的术后并发症发生率、功能锻炼依从性和腰椎功能恢复情况。

1.3.1 术后并发症发生率 观察并记录两组患者自手术后至出院后3 个月的术后并发症情况，并发症包括切口感染、深静脉血栓形成、呼吸系统感染、泌尿系统感染、腹胀、便秘、肌肉萎缩等并发症[11]，比较两组患者的并发症总发生率，并发症总发生率=（切口感染+深静脉血栓形成+呼吸系统感染+泌尿系统感染+腹胀+便秘+肌肉萎缩）例数/总例数×100%。

1.3.2 功能锻炼依从性 干预前、出院时、出院3 个月采用自行设计的量表测量患者的功能锻炼依从性。量表共10 个条目，采用Likert 1～5 级评分法，总分10～50 分，得分越高表明患者的功能锻炼依从性越高，量表Cronbach′a 系数为0.903，回收率为100%。

1.3.3 腰椎功能恢复情况 干预前、出院时、出院3 个月时采用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disabilitv index，ODI）[12]评价患者的腰椎功能恢复情况，ODI 共10 个条目，各条目采用Likert 0～5 级评分法，评分范围0～50 分，得分越低表明患者的腰椎功能康复得越好。本研究中测得其Cronbach′a 系数为0.862。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症总发生率的比较

两组患者均未发生切口感染。观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后的功能锻炼依从性得分的比较

干预前两组患者的功能锻炼依从性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时和出院3 个月，两组患者的功能锻炼依从性得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后3 个月，两组患者的功能锻炼依从性得分均低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时和出院3 个月，观察组的功能锻炼依从性得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后功能锻炼依从性得分的比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后功能锻炼依从性得分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与本组出院时比较，bP＜0.05

组别 例数 干预前 出院时 出院3 个月对照组观察组t 值P 值80 80 20.35±5.98 19.67±5.79 0.731 0.466 31.73±6.24a 41.28±5.72a 10.091＜0.001 27.91±5.18ab 37.69±5.32ab 11.781＜0.001

2.3 两组患者干预前后ODI 得分的比较

干预前两组患者的ODI 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时和出院3 个月，两组患者的ODI 得分均低于干预前（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；出院后3 个月，两组患者的ODI 得分均低于出院时，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时和出院3 个月，观察组的ODI 得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后ODI 得分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后ODI 得分的比较（分，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；与本组出院时比较，bP＜0.05

组别 例数 干预前 出院时 出院3 个月对照组观察组t 值P 值80 80 16.54±4.02 17.29±3.26 1.296 0.197 12.54±3.02a 10.29±2.96a 4.759＜0.001 7.46±1.58ab 5.39±1.31ab 9.021＜0.001

3 讨论

本研究结果显示，观察组术后并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于ERAS 理念的核心肌群训练能够有效减少患者术后并发症的发生。降低围手术期并发症发生率是ERAS护理的重要内容[13-14]。在ERAS 理念下，术前对患者充分评估并做好相应的体位训练、排痰训练和肺功能锻炼，有助于患者在术后更好地应用以上方法减少并发症发生。此外，患者术后在医护人员的专业指导下尽早进行床上双下肢锻炼和离床活动，也促进了患者胃肠道功能的恢复和血液循环，进而降低了并发症的发生率，这与台启志等[15]的研究结果一致。

本研究结果显示，出院时及出院3 个月，观察组的功能锻炼依从性得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于ERAS 理念的核心肌群训练能够有效提高患者功能锻炼依从性。观察组患者在医护人员专业指导下进行循序渐进的功能锻炼，能消除患者内心的恐惧，增强康复信心，这与王秀丽等[16]的研究结果一致。在常规护理模式中，对照组患者仅在住院期间初步进行腰椎功能锻炼，出院后缺乏持续有效的监督与指导，因此其出院后的功能锻炼依从性较低。观察组患者在出院后能通过功能锻炼视频及电话随访获取持续的康复锻炼指导，从而使其功能锻炼依从性提高。

本研究结果显示，出院时和出院3 个月后，观察组的ODI 得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组患者的腰椎功能恢复情况优于对照组，基于ERAS 理念的核心肌群训练能够有效促进患者腰椎功能恢复。通过实施ERAS 理念的核心肌群训练，减少了并发症总发生率，减轻了术后疼痛，增强了患者功能锻炼依从性，帮助患者有效锻炼了核心肌群肌力，增强了腰椎的支撑力，从而促进了腰椎功能的恢复，这与刘巧兰等[17]的研究结果一致。而常规护理干预的康复锻炼仅针对患病部位周围肌肉的训练，患者出院后缺乏有效功能锻炼监督机制，因此影响了患者腰椎功能康复效果。

综上所述，基于ERAS 理念的核心肌群训练方案能够降低腰椎间盘突出症患者术后并发症发生率，提高患者功能锻炼依从性，促进腰椎功能康复效果。