快速康复联合延续护理在微创膝关节置换术患者中的应用研究

饶渭霞 潘海芳 陈 敏

南昌大学第二附属医院骨科，江西南昌 330006

微创膝关节置换术是治疗退行性膝关节炎、类风湿性关节炎等膝关节终末期有效手段，能有效缓解患者疼痛，重构关节活动功能，提升患者生活质量[1-3]。但微创膝关节置换术较为复杂，术中需要截骨等操作，易增加患者应激反应，术后出现感染、肿胀等并发症，康复锻炼无法及时开展，延长患者住院时间；加之术后康复期较长，患者出院后遵医依从性较差，不利于预后恢复，因此需加强患者围术期及出院后护理。加速康复外科理念护理是一种以循证医学为依据护理方法，可根据手术特点对护理各个环节进行优化、整合，以达到缩短患者住院时间，减少并发症发生，促进患者恢复的目的[4-6]。延续性护理则是将护理从医院延伸至患者家庭中的一种护理模式，可更好地满足患者实际需要，提高院外护理协调性及针对性，提高患者生活质量[7-9]。基于此，本研究分析快速康复联合延续护理在微创膝关节置换术患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月南昌大学第二附属医院收治的60 例行膝关节置换术患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30 例。观察组中，男16 例，女14 例；年龄50～78 岁，平均（64.26±4.34）岁；疾病类型：风湿性关节炎12 例，膝骨关节炎18 例；文化程度：初中及以下5 例，高中14 例，大专及以上11 例。对照组中，男13 例，女17 例；年龄51～79 岁，平均（65.07±4.46）岁；疾病类型：风湿性关节炎12 例，膝骨关节炎18 例；文化程度：初中及以下6例，高中15 例，大专及以上9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准，患者知情且签订同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学、临床症状等确诊为膝骨关节炎或风湿性关节炎者；②所有患者均行膝关节置换术；③年龄≥50 岁者。排除标准：①心、肝、肾严重不足者；②合并骨质疏松及其他骨折者；③恶性肿瘤者；④存在语言、听力障碍者；⑤合并免疫或营养代谢异常者；⑥神经系统疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规流程护理，包括指导患者入院，告知患者手术流程及相关注意事项，简单告知术后护理及锻炼方法，出院后患者按照医嘱定时复诊等。观察组运用快速康复联合延续性护理，具体如下。

快速康复护理：①心理护理：术前加强与患者沟通，详细讲解膝关节置换术相关知识、手术流程及围术期护理注意事项和要求，减少患者术前恐惧、焦虑等心理，使患者以积极乐观心态面对手术，可减少麻醉使用剂量，缩短住院时间，并积极主动进行康复训练。②疼痛护理：术后疼痛加重，导致患者不愿进行早期康复锻炼，为缓解膝关节疼痛，提升康复康复进程，可通过局部冷敷、按压镇痛穴位等方式进行镇痛，必要时给予镇痛药物； 术后3 d 可对患处进行热敷，加速血液循环，快速消除患肢肿胀，尽早下床活动。③术后早期活动和进食护理：患者麻醉完全苏醒后，可适当进行足弓背、踝泵等简单锻炼，第1 天可协助患者进行屈膝、伸膝等床上活动，术后3 d 借助辅助工具可在床边行走，1 周后患侧关节活动度可达到90°，2 周后可达术前活动范围。术后4 h 患者可进食流食，若无咳呛发生，6 h 可进食高热量、高蛋白饮食，叮嘱患者多食开胃、易消化食物，加速肠道运动，有助于胃肠道功能尽快康复，提高机体免疫力，加快患者康复。延续性护理：①出院前护理。成立延续性专业护理小组，对患者病情进行全面评估，并制定有针对性出院康复方案。出院当天与患者进行交流，对出院后家庭护理、康复锻炼方法进行详细讲解，告知患者良好生活习惯和适当锻炼对加快病情康复重要性，鼓励患者积极进行康复锻炼。②出院后护理。建立微信交流群，每日统一时间在线回答患者疑问，时间为30 min，嘱咐患者记录每日用药、饮食、锻炼、情况，拍照反馈。每周视频随访1 次，每个月上门随访1 次，面对面了解患者情况，分析居家护理过程中出现的新问题，帮助患者改正，鼓励患者继续坚持。

两组持续护理6 个月。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者手术情况、疼痛、自护能力、生活质量及并发症发生情况。①手术情况：记录两组下床活动时间、住院时间及住院费用。②疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]，用标有0～10 分的标尺量化疼痛程度，0 分为无痛，分值越高则疼痛程度越高。③自护能力采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]：共43 个条目，4 个维度（健康知识、自护责任感、自我概念与自护技能），用4 级评分（0～4 分），满分172 分，分值越高则自护能力越好。④生活质量：采用生活质量量表法（quality of life，QOL）[12]评价，包括社会、认知、躯体及角色功能4各方面，采用5 级评分法（1～5 分），总计100 分，得分越高表明生活质量越好。⑤并发症：包括感染、下肢深静脉血栓、膝关节血肿、关节僵硬等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

观察组下床活动时间、住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值20.39±4.26 35.48±5.64 11.694＜0.001 7.37±2.41 11.84±3.06 6.286＜0.001 2.37±0.06 3.11±0.14 26.610＜0.001组别 下床活动时间（h） 住院时间（d） 住院费用（万元）

2.2 两组患者疼痛评分的比较

术后2 h，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d，两组疼痛评分均低于本组术后2 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛评分的比较（分，±s）

表2 两组患者疼痛评分的比较（分，±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值5.58±0.72 5.53±0.75 0.263 0.793 1.77±0.43 2.49±0.56 5.586＜0.001 24.884 17.789＜0.001＜0.001组别 术后2 h 术后3 d t 值 P 值

2.3 两组患者自护能力的比较

护理前，两组健康知识、自护责任感、自我概念与自护技能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组健康知识、自护责任感、自我概念及自护技能评分均高于本组护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者自护能力的比较（分，±s）

表3 两组患者自护能力的比较（分，±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值28.68±4.35 28.67±4.25 0.009 0.993 41.36±5.96 31.24±3.76 7.866 0.000 9.413 2.481＜0.001 0.016 18.54±2.64 18.63±2.74 0.130 0.897 25.63±3.21 20.14±2.06 7.884＜0.001 9.344 2.413＜0.001 0.019组别 健康知识护理前 护理后 t 值 P 值自护责任感护理前 护理后 t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值18.45±2.26 18.69±3.03 0.348 0.729 29.18±4.24 21.36±3.76 7.558＜0.001 12.232 3.029＜0.001 0.004 27.36±3.12 27.67±3.08 0.387 0.700 36.78±5.32 30.37±4.16 5.199＜0.001 8.366 2.857＜0.001 0.006组别 自我概念护理前 护理后 t 值 P 值自护技能护理前 护理后 t 值 P 值

2.4 两组患者生活质量的比较

护理前，两组社会、认知、躯体及角色功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组社会、认知、躯体及角色功能评分均高于本组护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者生活质量的比较（分，±s）

表4 两组患者生活质量的比较（分，±s）

观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值61.02±10.32 60.21±10.86 0.296 0.768 73.11±14.61 65.42±13.68 2.104 0.040 3.702 1.634 0.001 0.108 58.02±10.32 58.21±10.86 0.070 0.945 76.11±10.61 63.84±10.68 4.464＜0.001 6.694 2.025＜0.001 0.048组别 躯体功能护理前 护理后 t 值 P 值角色功能护理前 护理后 t 值 P 值观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值55.62±15.38 55.27±15.82 0.087 0.931 81.33±16.54 70.27±16.71 2.577 0.013 6.235 3.570＜0.001 0.001 60.25±11.81 60.69±11.75 0.145 0.886 78.44±9.53 70.78±9.88 3.056 0.003 6.565 3.600＜0.001 0.001组别 社会功能护理前 护理后 t 值 P 值认知功能护理前 护理后 t 值 P 值

2.5 两组患者并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

3 讨论

微创膝关节置换术是一种将受损膝关节切除，通过人工关节替代受损部位，以恢复关节正常伸屈及负重功能，老年人群具有较高发病率[13-15]。但由于老年人多年龄较高，机体免疫力低下，自护能力低，加上术后疼痛加剧和活动受限，患者易产生生理和心理上应激反应，不愿进行早期康复锻炼，不仅延长住院时间，还增加再住院风险；同时患者出院后难以遵照医嘱坚持锻炼，更不利于病情改善。

常规流程护理，护理人员只是被动遵医嘱完成护理操作内容，多以手术流程为主，受到形式、内容及时间等因素影响，存在较大局限性，不仅增加并发症发生风险，使患者疼痛加剧，还会增加患者再住院率，加重患者及其家庭经济负担。本研究结果显示，观察组护理后下床活动时间、住院时间及医疗费用均少于对照组（P＜0.05），疼痛评分低于对照组（P＜0.05），自护能力和生活质量评分高于对照组（P＜0.05），并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示快速康复联合延续护理在微创膝关节置换术中应用价值较高。快速康复护理以循证医学为基础，系统地应用多科学技术，对围术期护理流程进行优化、组合，减轻手术对患者创伤应激，减轻患者疼痛感，降低并发症发生率，确保手术的顺利开展，加快患者康复进程，缩短住院时间，降低住院费用，提高围术期护理质量[16-18]。快速康复护理术前加强与患者交流，有助于提高患者认知度，树立战胜疾病自信心，提升自我效能，能够积极主动进行康复训练，进而提升自护能力。延续性护理作为一种院外延伸护理模式，不仅强调信息、服务方面的延续，还注重培养患者自护能力，通过指导家庭护理方法及康复锻炼等，不断提升患者自护意识及自护技能，进而促进患者生活质量提高。同时鼓励患者养成居家锻炼良好习惯，详细解答对居家护理过程中出现的问题等，由于膝关节活动度尽快恢复，更好提升护理质量，加快患者病情恢复。快速康复与延续护理联用，两者相辅相成，为患者整个康复期提供无缝链接护理服务，促进患者早日康复。

综上所述，快速康复联合延续护理可有效减轻微创膝关节置换术患者疼痛感，缩短住院时间，减少住院费用，促进自护能力和生活质量获得提高，并降低术后并发症风险。