不同年龄段晚期肺癌患者尊严水平、生活质量及心理状况的比较分析

纪 娟 凡国华 许文景 卢兰萍

江苏省苏北人民医院呼吸内科，江苏扬州 225001

肺癌是国内最为常见的恶性肿瘤[1]，具有发病率与致死率高的特点。肺癌患者因疾病及各种治疗手段给机体带来严重损害，影响其生活质量[2]，导致尊严感下降[3]，甚至会出现焦虑、抑郁等心理问题[4]，从而影响疾病的治疗及康复。相关调查显示肺癌以50 岁以上的成年人常见，发病年龄多在60～80 岁，其发病比例高达80%，但随着肺癌发病率的逐年上升，肺癌患者趋于年轻化，对社会及家庭造成重大危害[5]。研究表明受经济水平、社会地位等因素的影响，患者尊严水平存在不同程度受损[6]，且不同年龄段晚期肺癌患者具有不同的临床特征，如中青年患者合并症较少，而老年患者多合并有心脑血管、慢性呼吸道疾病等基础疾病[4]；同时，两者均存在不同程度的心理负担[7]。本研究探讨不同年龄段晚期肺癌患者的尊严、生活质量及心理状况方面存在的差异，为制定针对性的护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，选取2019年9月至2020年7月苏北人民医院收治的156 例晚期肺癌患者作为研究对象，按照国际年龄分组标准将其分为中青年组（40～59 岁，70 例）与老年组（≥60 岁，86 例），纳入标准： ①患者年龄≥40 岁； ②患者经病理诊断为晚期肺癌；③患者按第七版TNM 分期[8]系统分期为Ⅲb、Ⅳ期；④患者预计生存期＞3 个月；⑤患者均自愿参加，并签订知情同意书。排除标准：①患者或家属对病情了解程度低；②存在精神异常或沟通困难者。

1.2 方法

采用调查表法，以问卷形式调查患者的尊严水平、生活质量及心理状况。调查前需对患者详细介绍调查目的和表格填写要求。问卷填写均在患者出院前完成。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的一般资料、尊严量表（patient dig nity inventory，PDI）、生活质量量表（quality of life ques tionnaire，QLQ-C30）、肺癌患者生命质量测定量表（lung cancer patient quality of life questionnaire，QLQ-L13）、医院用焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评分。①一般资料收集表：包括社会人口学资料，如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支付形式等，以及疾病相关资料，如肺癌的病理类型、疾病分期等。②PDI：采用葛国靖等[9]修订的适合中国国情且信效度良好的中文版尊严量表，包含5 个维度，共25 个条目，按照1～5 分计分，总分125 分，最低分25 分，得分越高，说明患者的尊严感越低，单个条目得分＞3 分代表该条目存在明显的尊严缺失，值得关注[10]。③QLQC30：包括1 个生命质量领域（整体生活质量），5 个功能领域（躯体、角色、情感、认知和社会）、3 个症状领域（疲劳、疼痛、恶心）和6 个单一领域（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难），共30 个条目[11]。第1～28 条根据严重程度计为1～4 分，第29、30 条由很差到很好计为1～7 分。④QLQ-L13：调查具体描述肺癌相关症状，与QLQ-C30 联合使用能更全面的评价肺癌患者的生活质量[12]。量表共13 个条目，其中第33、34、35 条均调查患者是否存在气促现象，本研究在分析时予以合并； 第43 条表明患者是否使用止痛药物，与症状无关，未进行分析。⑤HADS：为1983年由Zigmond 与Snalith 共同编制[13]，共14 个条目，评定焦虑和抑郁的条目各7 个。—般得分≥7 分被认为存在焦虑或抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

两组患者的性别、居住地、吸烟史、饮酒史、肺癌分期、病理类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的学历、职业、家庭收入、付费方式、子女数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

2.2 两组患者尊严得分的比较

老年组患者尊严明显受损占比为62.79%（54/86），高于中青年组的42.86%（30/70），差异有统计学意义（P＜0.05）。老年组患者的PDI 总分、症状困扰、精神安宁、社会支持得分高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的依赖性、心理状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者尊严得分的比较（分，±s）

表2 两组患者尊严得分的比较（分，±s）

中青年组（n=70）老年组（n=86）t 值P 值49.86±21.21 59.49±18.29 2.153 0.034 11.14±5.09 12.41±3.71 1.277 0.205 13.00±5.71 16.41±4.94 2.832 0.006 7.57±3.42 9.88±3.77 2.804 0.006 14.42±7.43 15.58±5.78 0.77 0.444 3.71±1.17 5.18±2.25 3.484 0.001组别 PDI 总分 心理状况 症状困扰 精神安宁 依赖性 社会支持

2.3 两组患者生活质量得分的比较

老年组患者的整体生活质量、情感功能、经济困难、脱发得分低于中青年组，气促、咯血症状得分高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3～5）。

表3 两组患者生命质量、功能子量表得分的比较（分，±s）

表3 两组患者生命质量、功能子量表得分的比较（分，±s）

中青年组（n=70）老年组（n=86）t 值P 值66.67±29.97 62.40±18.21 5.984 0.017 68.57±31.66 65.43±27.45 0.470 0.640 71.43±25.10 65.12±31.03 0.972 0.334 71.43±27.06 56.40±24.92 2.549 0.013 73.81±19.92 64.73±25.25 1.733 0.087 47.62±29.18 58.91±32.60 1.594 0.115组别 整体生活质量 躯体功能 角色功能 情感功能 认知功能 社会功能

2.4 两组患者焦虑、抑郁得分的比较

老年组患者的抑郁得分高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的焦虑得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表6）。

表6 两组患者焦虑、抑郁得分的比较（分，±s）

表6 两组患者焦虑、抑郁得分的比较（分，±s）

中青年组（n=70）老年组（n=86）t 值P 值6.86±4.83 8.88±4.21 1.977 0.052 5.86±4.18 10.67±3.73 5.375＜0.001组别 焦虑 抑郁

3 讨论

3.1 不同年龄段晚期肺癌患者均存在尊严受损，老年组患者尊严受损更严重

PDI 量表中一般将得分50 分以上界定为尊严明显受损[9]，本调查结果显示，老年组患者尊严明显受损占比为62.79%（54/86），高于中青年组的42.86%（30/70），差异有统计学意义（P＜0.05），与卢美玲等[14-15]的研究结果不同，可能是老年组晚期肺癌患者有较多合并并发症，长期受疾病困扰，对疾病治疗缺乏信心而造成这种差异。

从尊严量表五个维度进行细化分析，老年组患者的PDI 总分、症状困扰、精神安宁、社会支持得分高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知：①年龄因素的影响，老年患者较中青年患者合并基础疾病多[16]，机体应对能力弱，症状困扰较为严重。②中青年作为家庭的中坚力量，社会地位与社会角色使其相比老年组获得更多的社会支持。③中青年患者学习能力强，且能够通过多种渠道了解疾病治疗相关知识；而老年人群因接受教育程度相对较低，获取知识的途径相对较少，对疾病治疗感到迷茫。④老年人比中青年更易受传统思想的束缚，认为治疗疾病会成为儿女的负担，在精神上会产生内疚感，严重缺乏安慰。

医务人员在系统对待患者的尊严修复时，不仅应鼓励患者家属深度参与肺癌患者的治疗，更应对不同年龄段的患者予以差别关注与精准支持。其中，对老年患者更需要关注症状管理和疾病知识指导，通过积极营造良好的氛围，围绕患者尊严构建更为有效的医护与患者、家属或者照顾者与患者、患者与患者之间的关系，正确应对、联动调适、缓释痛苦，为治疗疾病增添信心。

3.2 不同年龄段晚期肺癌患者生活质量差异

本研究结果显示，老年组患者的整体生活质量低于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），差异主要体现为情感功能下降，易出现气促、咯血等不适症状。随着城镇化发展，父母与子女之间分居现象愈加普遍，空巢老人增多，部分群体或由养老机构照护，普遍存在情感支持缺失[17]。另外受传统思想束缚，老人认为自己生病后成为子女负担，内心不安全感突出，加上与家人或照顾者沟通交流不足，导致情感功能下降。另外，老年患者因年龄影响，机体功能不如中青年患者，且常常合并其他疾病。有研究显示肺癌患者约有21.6%合并慢性阻塞性肺疾病[18]，易出现胸闷气喘不适，进而引起患者生活质量下降。

本研究结果显示，老年组患者的经济困难与脱发得分低于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因：①随着医疗保险政策的改革，大部分老年患者退休后有一定的收入，住院费用支付有社会医疗保险支持，经济方面的负担稍有缓解，压力相对中青年组患者较轻。②中青年患者处于家庭经济来源的主导地位，生病后收入中断，支付医疗费用时存在经济困扰。③中青年组患者脱发现象严重，与日常工作压力和生病后收入锐减而产生的焦虑感有关。因此，对于老年患者在关注症状困扰的同时，还需要家庭、医院、社会三方面共同努力，给予情感方面的支持。对于中青年患者，除了关注经济压力之外，还需帮助患者增强抗压能力，采用心理疏导、减压训练等方法帮助患者减少压力。

表4 两组患者QLQ-30 单一领域及症状领域得分的比较（分，±s）

表4 两组患者QLQ-30 单一领域及症状领域得分的比较（分，±s）

中青年组（n=70）老年组（n=86）t 值P 值34.92±24.42 29.46±22.34 1.030 0.306 23.81±34.83 31.40±33.77 0.973 0.334 40.48±39.25 43.41±23.04 0.411 0.682 19.05±16.74 40.31±36.05 3.216 0.002 47.62±35.50 33.33±37.09 1.724 0.089 28.57±33.47 21.71±23.99 1.054 0.295 28.57±33.47 20.16±32.64 1.120 0.266 9.52±15.28 11.63±32.44 0.353 0.725 71.43±38.04 54.26±28.19 2.287 0.025组别 疲劳 恶心呕吐 疼痛 气促 失眠 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难

表5 两组患者QLQ-L13 得分的比较（分，±s）

表5 两组患者QLQ-L13 得分的比较（分，±s）

中青年组（n=70）老年组（n=86）t 值P 值28.57±20.74 40.56±25.30 2.255 0.027 38.10±21.61 41.09±21.62 0.608 0.545 4.76±11.80 13.18±16.40 2.534 0.013 14.29±16.74 7.75±21.62 1.465 0.147 14.29±24.63 7.75±21.62 1.247 0.216 19.05±16.73 12.40±16.30 1.769 0.081 28.57±28.10 11.63±22.87 2.933 0.004 42.86±34.84 41.09±27.06 0.253 0.801 19.05±24.63 28.68±30.50 1.51 0.135 14.28±24.63 21.70±23.90 1.342 0.183组别 气促 咳嗽 咯血 口腔疼痛 吞咽困难 手足刺痛 脱发 胸痛 手或肩膀疼痛其他部位疼痛

3.3 不同年龄段晚期肺癌患者心理状况差异

本研究结果显示，老年组患者的抑郁得分高于中青年组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王燕丽等[4]的研究结果相似。值得注意的是，中青年组得分虽低于老年组，但焦虑、抑郁均分接近7 分，潜在的风险不容忽视。因此在今后临床工作中，制定患者的护理措施时，除了引入成熟的尊严治疗[19]、生命回顾法[20-21]等方法减轻患者焦虑、抑郁等心理困扰外，更应重视患者生活质量的差异性，老年群体着重从家庭关怀角度入手，而针对中年群体则应关注其承受的经济压力，从而提高患者的尊严水平，同时为患者提供心理支持，在一定程度上提高患者的日常生活功能。

4 小结

中青年及老年晚期肺癌患者的尊严水平均有不同程度受损，尤以老年患者更为严重；老年晚期肺癌患者的生活质量低于中青年，更易出现心理问题，但中青年患者因经济问题造成生活质量下降、焦虑感增加的风险也不容小觑。因此在经济社会转型的阶段，更需要做好医养结合，为患者提供系统化、专业化的护理服务。本调查结果提示护理人员应针对以上不同年龄段晚期肺癌患者存在的问题，充分利用社会资源，将医生、护士、家庭等多方面联合，共同采取心理治疗方法，为患者实施个性化护理服务，以提高晚期肺癌患者的尊严水平，降低不良情绪的负面影响，改善生活质量，提高治疗效果。