气管镜窄带成像技术在支气管肺癌临床诊断中的应用

李勋济 邵 禹 曹开喜 汪 兰

1.江西省九江市第三人民医院呼吸内科，江西九江 332000；2.江西省都昌县中医医院呼吸内科，江西九江 332600；3.江西省九江市第三人民医院腔镜科，江西九江 332000

近年来随着吸烟人群的不断扩大与空气质量恶化，支气管肺癌患者日益增多，其发病率及死亡率逐年上升，已成为各种癌症患者死亡的首要原因[1]。随着肺癌组织病理学的研究进展，李灵芝等[2]相关研究发现肺癌的病理学组织分布特点发生改变，腺癌比例增加且鳞癌比例减少。早期有效的肺癌检查，尽早进行医学手段干预治疗可有效延长患者生存时间，提高患者生存质量[3]。支气管肺癌早期发生于主支气管-段支气管，局限于支气管壁无明显转移，早期病变自浅表毛细血管产生，传统光镜检查难以发现其细微变化[4]。气管镜窄带成像技术是新型的电子内镜，可对内膜结构细微改变进行观察的同时具备放大与染色的双重作用，但气管镜窄带成像技术对肺癌患者筛查暂处于临床起步阶段，对此技术相关研究较少[5-6]。基于此，本研究通过对江西省九江市第三人民医院87 例气道不完全阻塞中央型肺癌患者进行气管镜窄带成像检查，研究其对本病患者的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取九江市第三人民医院呼吸内科2020年1月至2021年2月收治的疑似合并气道不完全阻塞中央型肺癌患者110 例作为研究对象。其中，男77 例，女33 例；年龄37～67 岁，平均（45.23±5.06）岁；病程1～5年，平均（2.75±0.56）年；吸烟史87 例，无吸烟史23 例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①经影像检查符合中央型肺癌相关标准[7]，胸部CT 可见肺门不规则块状阴阳，伴叶性肺不张；②患者气道不完全阻塞；③能耐受支气管镜检查患者。排除标准：①心肺功能严重受损且存在严重呼吸困难患者；②合并严重高血压及心律失常患者；③凝血机制异常及严重肺动脉高压患者。

1.2 方法

所有患者检查均由同一名影像医师进行，使用日本奥林巴斯电子支气管镜（Olympus CLV-290）支气管镜进行检查。患者镜检前常规血常规、凝血功能、血氧饱和度、心电图测定，检查前4 h 禁食、前2 h 禁水，检查前给予少量阿托品肌内注射减少支气管痉挛。患者取仰卧位后用软垫垫高肩部及头部，检查前嘱患者避免咳嗽，正常呼吸，经口置入支气管镜后按顺序依次检查主支气管与左右支气管树，在光镜检查下确定病变部位后使用窄带成像内镜采集图片并记录病变部位血管、黏膜情况。

将肺癌患者组织异常形态分为轻度、中度、重度[8]。轻度异常：未见肿瘤特征性上皮内乳头样毛细血管袢或初步形成，形态仅出现不规则空心，病灶边界清晰；中度异常：上皮内乳头样毛细血管袢形态多样，可表现为扭曲条索状、蚯蚓或蛇形；重度异常：上皮内乳头样毛细血管袢形态明显甚至结构消失，出现新的肿瘤血管，肿瘤表面可见点状、扭曲的线条状血管，血管分布杂乱且不规则，疏密不均。对光镜下可疑病灶使用活检钳靶向留取活体组织进行病理组织检查，病理标本由同一名经验丰富医师进行伊红染色法检查。

1.3 观察指标及评价标准

以组织病理活检为金标准，比较窄带成像与光镜检查诊断支气管肺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值及其与金标准的一致性。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%； 准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.4 统计学方法

统计学分析使用SPSS 22.00 软件进行，计量资料（±s）表示，组间t 检验，计数资料以率（%）表示，比较进行χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。两种不同诊断方法诊断支气管肺癌与病理活检结果一致性采用Kappa 检验，Kappa 值≥0.85 表示一致性很好，0.60≤Kappa 值＜0.85 表 示 一 致 性 较 好，0.45 ≤Kappa 值＜0.60 表示一致性一般，Kappa 值＜0.45 表示一致性较差。

2 结果

2.1 不同检查方法的检查结果及诊断效能

110 例疑似肺癌患者中，确诊87 例肺癌，疾病类型：鳞癌44 例，腺癌25 例，小细胞癌15 例，未分化癌3 例。经窄带成像技术检查后确诊肺癌83 例，光镜检查后确诊肺癌患者77 例。窄带成像技术对支气管肺癌检出灵敏度、准确度、阴性预测值均高于光镜检查结果（P＜0.05），Kappa 值为0.742，与金标准一致性较好（表1～2）。

表1 光镜检查与窄带成像技术诊断支气管肺癌的效能比较（例）

2.2 窄带成像内镜检查表现与肺癌分型结果

87 例确诊肺癌患者窄带成像检查中血管条索状扭曲28 例，以鳞癌（21.84%）为主；血管点状分布27 例，以腺癌（20.69%）为主；血管突然中断32 例，以鳞癌（22.99%）和小细胞癌（9.20%）为主（表3）。

表3 窄带成像内镜支气管检查结果[n（%）]

3 讨论

近年来支气管肺癌已成为各种癌症患者死亡的主要原因，发病率及死亡率逐年上升。张芳等[9]研究发现支气管肺癌等实质性肿瘤在癌变发展过程中由粘膜上层开始，发展过程中依靠血管的滋养，主要表现为病变组织表面血管的延伸、扩张、扭曲、异常中断等改变，癌症早期浅表毛细血管发生改变较小，传统光镜不易发现[10]。窄带内镜成像通过特殊光学滤镜将蓝、绿、红三个波段过滤形成带宽较小的窄波段，可更好的观察黏膜微血管结构并在一定程度上替代染色技术，避免常规染色不均等问题，是定位组织活检的有效工具[11]。支气管内镜窄带成像术其外形及常规操作与普通内镜基本一致，在操作中随时切换内镜窄带成像技术，对病灶的近距离放大观察，能更清晰了解病灶表面黏膜凹窝形态及血管分布变化，同时有利于检查时的病灶定性及靶向活检。本研究中，窄带成像技术对支气管肺癌检出灵敏度、准确度、阴性预测值均高于光镜检查结果（P＜0.05），Kappa 值为0.742，与金标准一致性较好，与朱娟娟等[12-13]的研究发现成果相似。充分说明窄带内镜成像通过系统观察黏膜表面变化，判断肿瘤或肺肿瘤病变的发生情况，同时窄带内镜成像系统使用窄带滤光器代替传统技术，对不同光波进行限定； 支气管肺癌患者黏膜内血液光学特性对蓝、绿光吸收作用更强，因此其他难以扩散并能被血液吸收的光波可增加黏膜上皮及粘膜下血管的对比度、清晰度，具有一定黏膜染色作用，可有效辨别病变部位。

表2 光镜检查与窄带成像技术诊断支气管肺癌的效能比较[%（n/N）]

在窄带成像内镜模式下正常鳞状上皮黏膜下层的毛细血管呈深绿色，黏膜下层血管分支出的树枝状血管网呈棕褐色，上皮乳头内毛细血管袢位于上皮基底膜的下方，在正常情况下黏膜表面的上皮乳头内毛细血管袢在普通内镜几乎不可见，当黏膜表面发生病变时其形态出现扩张、延长或扭曲[14]。廖冰洁等[15]研究发现在癌症患者中病变部位血管的条索状、点状及迂回等异常状态均与其疾病状态存在较高的相关性，一定程度上区分病变部位疾病类型。本研究发现点状分布主要存在于腺癌中，血管扭曲突然中断以鳞癌为主，小细胞癌多见血管突然中断。分析其原因为窄带成像内镜技术通过其近距离放大及电子染色特性，检查可清晰反映支气管黏膜毛细血管形态及其检查组织黏膜形态结构变化，有效提高组织检查效率。

综上所述，支气管镜窄带成像内镜在支气管肺癌检查中具有良好的检查效率，与光镜检查相比具备更高的敏感度与特异度，可有效定位病变区域并对其组织血管情况进行检查，提高临床诊断效率并为临床治疗措施制定提供方案导向，提高诊疗效率，值得临床进一步探索应用。