中老年重睑术联合眼袋切除术修复中老年眼周皮肤松弛的临床效果

王一喆

（郑州人民医院重症医学科，河南 郑州 450003）

眼周皮肤松弛是中老年人常见的皮肤改变，以上、下眼睑松弛为主要症状，不仅会影响面部美观，同时也会影响患者的视野或视力，因此有必要对中老年眼周皮肤松弛进行矫正修复，以避免影响视功能和生活质量[1]。重睑术是解决上睑松弛问题的常用手术方法，在中老年人眼睑松弛治疗中应用较多，但是仅能改善上眼睑松弛现状，对于下眼睑松弛则无改善作用；而眼袋切除术可改善下睑皮肤松弛问题，两者联合应用可同时修复上、下眼睑松弛问题，但其应用于治疗中老年眼周皮肤松弛的具体疗效及预后还有待明确[2]。基于此，本研究结合2018年3月-2020年5月我院收治的42例中老年眼周皮肤松弛患者临床资料，旨在探究中老年重睑术联合眼袋切除术修复中老年眼周皮肤松弛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年5月郑州人民医院收治的42例中老年眼周皮肤松弛患者作为研究对象。纳入标准：符合眼睑松弛矫正手术指征；双眼自然平视时，上睑缘遮盖上方角膜≥2 mm[3]；无中老年重睑术联合眼袋切除术手术禁忌证；患者有明确的重睑要求；均存在上睑皮肤松弛合并下睑皮肤松弛，且均为双眼眼周皮肤松弛。排除标准：重睑术/眼袋切除术后修复者；合并凝血功能异常者；口服抗凝药物者；血液传染病检验阳性者；瘢痕性体质者；合并重症肌无力者；合并神经系统疾病者；合并心肺肝肾等重要脏器严重功能不全者等。研究对象中男4例，女38例；年龄45～65岁，平均年龄（56.45±4.86）岁，病程3～10年，平均病程（6.38±1.87）年。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前常规检查 术前对患者眼周皮肤松弛情况进行检查，测定睑裂高度、提上睑肌肌力、额肌肌力等指标，同时对患者视力、眼底、视野和眼外肌平衡等检查，正侧位拍照，标记手术重睑高度、去皮范围、弧度以及下睑袋术区范围、切口线。患者均先行重睑术，再行眼袋切除术。

1.2.2重睑术手术 ①术前设计：嘱患者轻闭双眼，拉紧上睑皮肤使睫毛微动，距睑缘5 mm用无齿镊模拟出重睑形态，调整至满意效果，定点画出下切口线。同上方法以5 mm宽度再次用无齿镊模拟重睑形态，松开拉紧的上睑皮肤，再适当拉紧上睑皮肤，嘱患者睁眼平视前方，画出无齿镊尖端在上睑皮肤投影，定点画出上切口线，上下切口两线在内、外侧交汇，外侧切口交汇处要适当靠外，并沿鱼尾纹方向，两条线要流畅、自然，内侧窄、外侧略宽，上切口线较下切口线略长些，这样下切口线外侧延长线上翘角度不会过小，皮肤切口上、下唇宜于对位。然后用无齿镊分内、中、外3点夹持上下切口线处上睑皮肤，以微拉动上睑缘为度，观察去皮范围是否足够，以再次确定需切除松弛皮肤的宽度；②手术方法：患者改仰卧位，以碘伏纱布消毒面部皮肤，包头，铺手术巾，采用1%利多卡因（含1/20万肾上腺素）行双上睑术区局部浸润麻醉，后切开皮肤全层，剪除设计线内松弛的皮肤和眼轮匝肌，暴露出睑板前筋膜和眶隔筋膜，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，彻底止血，先用7-0尼龙线缝合切口下缘皮肤组织与睑板上缘下约1 mm提上睑肌筋膜及切口上缘处眼轮匝肌深层，外侧切口处埋线缝合固定至眶隔筋膜，再用7-0尼龙线间断缝合切口，形成重睑线。嘱患者睁眼观察重睑形态，并观察双侧是否宽度和弧度是否对称，不对称时可调整固定位置来达到基本对称。

1.2.3眼袋切除术 ①术前设计：患者取坐位，用眼科镊轻轻提起下睑松弛的皮肤，初步判断患者的下睑松弛程度，嘱患者平视前方和向上看，在距离下睑缘（通常以睫毛根部为准）1～2 mm处，记号笔沿着下睑缘作平行线，内侧不超过内眦角，外侧通常超过外眦外缘约3～8 mm，具体延伸的长度因存在个体差异，还要依据患者的实际情况来评估，外缘切口的设计线一般与鱼尾纹平行；为防止注射麻药后影响判断患者下睑袋的膨出程度，先用记号笔依据下睑袋膨出的范围虚线画出下睑术区大概的剥离范围，然后让患者分别坐位和平躺调整设计线的位置；②手术方法：切口线标记好之后，患者取平卧位，以碘伏纱布消毒面部皮肤，包头，铺手术巾，采用1%利多卡因（含1/20万肾上腺素）行双上睑术区局部浸润麻醉，两侧的麻药注射量要均匀等量，以免两侧肿胀不对称，影响术中的判断；沿标记线切开皮肤、眼轮匝肌，分离眶隔筋膜，去除膨出脂肪；彻底止血，去除适量眼轮匝肌，向外上方提紧固定于眶骨膜上以加固和展平下睑前壁组织，指导患者用力张大嘴巴，并睁眼向上看，查看下睑皮肤牵拉状态下有无多余皮肤，适量切除并修整，彻底止血后，对合切口，以7-0尼龙线间断缝合。

1.2.4术后处理，术后局部涂抹红霉素眼膏，使用无菌敷料覆盖绷带加压包扎24 h，并冷敷，促进肿胀消退。术后可口服应用消肿药物，无需应用抗生素，术后第2天换药，术后7 d拆线。

1.3 观察指标 观察患者术后重睑效果、眼袋切除效果及并发症发生情况。

1.3.1重睑效果评估 术后随访6个月，测量术后双上睑缘的位置，观察患者重睑术后效果。优：重睑线流畅，外观美观自然，上睑缘位于角膜上方2 mm处，对称性良好，无明显瘢痕；良：重睑线流畅，外观尚可，上睑缘位于角膜上方2 mm处，对称性良好，瘢痕不明显；差：重睑线不流畅，外观不自然，上睑缘遮盖上方角膜，对称性不佳，瘢痕明显[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2眼袋切除效果评估 术后随访6个月，观察患者眼袋切除术后效果。优：下眼睑皮肤紧致，无淤血、肿胀、松弛等症状，外形美观，无眼睑外翻等并发症；良：下眼睑皮肤紧致，外形尚可，无眼睑外翻等并发症；差：下眼睑皮肤存在肿胀、松弛等症状，外形不美观，存在眼睑外翻等并发症[5]。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.3并发症发生情况 包括眼睑外翻、重睑线消失、线结外露、重睑过宽、皮下结节、多条重睑线的发生情况。

1.4 统计学方法 将数据录入Excel中进行分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示。

2 结果

2.1 重睑效果 42例患者重睑术后双上睑缘距离角膜上缘0.8～2.0 mm，平均距离（1.62±0.33）mm，重睑术后效果评估显示：优23例，良17例，差2例，优良率为95.24%（40/42）。

2.2 眼袋切除效果 42例患者眼袋切除术后效果评估显示：优21例，良18例，差3例，优良率为92.86%（39/42），下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂、下睑袋突出等症状改善效果良好。

2.3 并发症发生情况 42例患者术后手术伤口恢复较快，术后1～3个月，眼部肿胀基本消退，外观复常，术后出现1例暴露性角膜炎，1例肿胀不消者，1例瘢痕明显者，1例局部感染者，并发症发生率为9.52%（4/42）。经对症治疗后均好转消退，未见眼睑外翻、重睑线消失、线结外露、重睑过宽、皮下结节、多条重睑线等严重并发症。

3 讨论

中老年眼周皮肤松弛患者存在上眼睑松弛下垂、眼轮匝肌变性松弛、眶隔松弛和眼睑囊袋样肿胀等症状，可通过重睑去皮成形术纠正上睑松弛，通过眼袋切除术纠正下眼睑松弛；对于上/下眼睑松弛者，可同时实施上述两种术式，一次性纠正眼周皮肤松弛问题，但是两者联用应用是否存在影响手术效果、并发症风险升高等问题仍有待明确[7]。相关文献报道显示[8]，重睑术联合眼袋切除术的矫正及修复效果良好，可有效提升上睑缘位置，矫正眼睑松弛，双眼睑裂对称性较好，可改善患者视野和眼部美观性。

本研究结果显示，42例患者重睑优良率为95.24%，眼袋切除优良率为92.86%，说明中老年重睑术联合眼袋切除术修复中老年眼周皮肤松弛的临床效果良好，可有效改善患者眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂、下睑袋突出等症状，纠正患者上睑缘遮盖上方角膜等问题，不仅有利于提高患者面部美观度，还能改善患者视功能。同时，本研究结果还显示，42例患者术后1～3个月，眼部肿胀基本消退，外观复常，并发症发生率为9.52%，经对症治疗后均好转消退，未见眼睑外翻、重睑线消失、线结外露、重睑过宽、多条重睑线等严重并发症，患者预后良好，提示该联合治疗方案安全可靠，临床应用可行性较强。分析认为，中老年重睑术联合眼袋切除术可获得的良好的眼周皮肤松弛松弛效果，一次性解决上、下眼睑松弛问题，可有效减轻患者反复手术的痛苦，临床应用价值较高。此外，中老年眼周皮肤松弛存在较大的个体差异性，需根据患者个体需求和特征设计手术方案，在减少损伤、提升美观度的前提下，保证手术效果，设计更优的外科治疗方案。

综上所述，中老年重睑术联合眼袋切除术修复中老年眼周皮肤松弛的临床效果良好，且并发症发生风险较低，安全性较高。