探讨激光光凝术治疗眼底视网膜静脉阻塞的临床疗效

赵海雁 辽宁省辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨激光光凝术治疗眼底视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法：选择2018年6月～2020年11月在辽阳市中心医院眼科进行眼底视网膜静脉阻塞治疗的患者80例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各40例。对照组采用药物治疗，观察组在药物治疗的基础上进行激光光凝术，治疗后3个月用FFA检查视力，比较两组疗效。结果：观察组中有29例（72.5%）治疗有效，对照组中有17例（42.5%）治疗有效，两组有效率比较差异显著（P<0.05）；观察组患者并发症发生率为7.5%，显著低于对照组的30%，两组并发症比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：激光光凝术对视网膜静脉阻塞具有较好的疗效，能有效改善视力降低并发症发生。

视网膜静脉阻塞作为常见的眼底血管病之一，当视网膜动脉管壁硬化压迫静脉、血液黏度增高或眼球局部静脉血液回流出现阻塞等多因素会导致其发病，阻塞部位的不同可分为视网膜中央、视网膜分支以及视网膜半球静脉阻塞，病程长，严重损害患者视力，且在晚期可出现黄斑水肿、新生血管性青光眼等严重并发症[1]。随着饮食结构的改变以及老龄化的到来，该病的发病率有所上升，且病因复杂，用药物治疗能对血流流动与微循环有一定改善，但单纯药物或物理治疗效果不佳。近年来，激光光凝术能有效缓解黄斑水肿，缩短病程，对视力有一定保护作用[2]。本院采用视网膜激光光凝术联合药物治疗，能加速视网膜出血的吸收从而有效缩短病程、消除黄斑水肿以保护视力、减少并发症，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年6月～2020年11月在本院眼科进行眼底激光治疗的患者80例作为研究对象。患者视力均有不同程度的下降，在视野某区域有固定阴影，入选病例均经眼底荧光血管造影确诊，其中视网膜分支静脉阻塞32例，视网膜中央静脉阻塞29例，视网膜半球静脉阻塞19例。将患者分为对照组与观察组，其中对照组40例40眼，年龄24～78岁，平均（61.8±3.9）岁；观察组40例40眼，年龄25～77岁，平均（62.1±4.2）岁，两组年龄、性别，病情等一般资料比较，差异不明显，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用单纯药物治疗，使用复方血栓通胶囊（生产厂家：广东众生药业股份有限公司，生产批号：国药准字Z20030017），1.5g/次，3次/d，4周为一疗程，连续服用3个疗程。观察组在对照组基础上采用视网膜激光光凝治疗，仪器为德国蔡司532激光仪，根据病变的程度与范围，治疗时主要光凝病变组织。治疗时参数设定为激光能量为200～300mW，光斑大小为200～300μm。选择范围为12～500次不等的激光，对视网膜分支静脉阻塞此类病变程度轻、范围小的患者可进行1次光凝术治疗，而针对病变程度重且范围大的可进行2～3次的光凝治疗，且再次治疗的时间间隔为1周。

1.3 观察指标与判定标准

治疗后3个月用FFA检查视力，判断激光光凝的眼底疗效。有效的标准为[3]：视网膜并未出现新生血管、或新生血管消退或萎缩，阻塞区未见明显荧光素渗漏；无效的标准为：对于有新生血管者，治疗后未见明显消退或新生血管增多，且造影后有明显的荧光渗漏。有关视力疗效的判定标准为：采用国际标准视力表判断。视力提高：激光光凝后视力有增加两行或以上者判定为进步，视力减退两行或以上者则为下降，其他则判定为无明显变化。

1.4 统计学分析

本研究数据采用SPSS19.0统计学软件。计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组眼底疗效与视力预后情况比较

经过为期3个月的治疗，观察组40例患者中有29例（72.5%）治疗有效，对照组40例患者中有17例（42.5%）治疗有效，在治疗有效率方面，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组中有19例视力提高，15例视力无变化，6例视力下降，对照组中有13例视力提高，18例视力无变化，9例视力下降，两组在视力预后方面，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。

表1.两组眼底疗效与视力预后情况(n=40,n/%)

2.2 两组并发症比较

观察组中，有3例出现并发症，其中2例黄斑水肿，1例新生血管性青光眼。对照组中，有12例出现并发症，其中8例黄斑水肿，3例新生血管性青光眼，1例玻璃体积血。观察组患者并发症发生率为7.5%，显著低于对照组的30%，两组差异显著（P<0.05），见表2。

表2.两组并发症比较(n=40,n/%)

3.讨论

眼底血管疾病中，视网膜静脉阻塞发病率高，仅次于糖尿病视网膜病变，且阻塞的部位可位于视网膜的半球、中央以及分支静脉，当受到高血压、动脉硬化等一些血流动力学异常等相关因素的影响易发病，且临床主要特征表现为视网膜水肿、出血、视网膜血液阻滞或静脉扩张等，严重损伤其视力甚至造成失明[4]。缺血性的静脉阻塞比例高达33%，并且部分的非缺血性的视网膜静脉阻塞后期发展为缺血型的，当血管中的血液流动变差，造成血管阻塞从而使视网膜静脉供血不足，而视网膜中央血管作为唯一一条给视网膜组织细胞供血的通道，会由于缺氧以及营养素的供养缺乏而部分坏死，会在细胞形成纤维化后从而跟周围组织脱落与分离，患者逐步丧失视力，给患者造成严重后果[5,6]。

眼底血管疾病发生因素复杂，与全身心血管病有密切关系，病因随着年龄的增加而有所改变，在老年患者中，当血液中各成分如血糖、血脂等以及各种凝血因子出现异常，患者中合并高血压、血液黏度增高的比例较多。另外，在青年患者中，当有静脉炎与血流动力学异常时，发病率也有所增加[7]。

复方血栓通是通过现代技术从黄芪、丹参、三七、玄参中提取的中药制剂，主要成分为三七，能有效地起到活血化瘀的效果，同时扩张血管、降低血黏度从而促进血液循环。现代医学表明，黄芪能扩张血管、降低血压，丹参具有抗血栓形成、提高纤溶酶活性的功效[8]。血栓通其合理的科学组方能同时起到止血和活血化瘀的双向调节作用，另外，还能有效调节脂质代谢，改善血液流变中的黏稠状态，缩短凝血时间，增加外周血管的灌注量，从而减少和延缓视网膜新生血管的形成和发展[9]。

但是临床应用中，单纯药物治疗效果不佳，近年来，激光光凝疗法相对于传统药物与物理治疗等，针对性更强，且起效快。其主要的作用机制为：通过激光的生物热凝固效应，对视网膜的异常组织进行热凝破坏、凝固，封闭大片无灌注区，来自脉络膜血循环的氧供应增多，视网膜缺血缺氧的面积减少从而释放出的新生血管生长因子也随之减少，由此降低了新生血管的形成。而对已经出现的新生血管，激光光凝术可防止新生血管造成的玻璃体出血以及视网膜脱离等[10]。另外，光凝术还可清除视网膜色素部分失去功能的上皮细胞，新生细胞替代衰老病变的细胞连接完整的外层视网膜屏障，并且光凝术后在受损视网膜与黄斑区中心形成的一道屏障可以增强视网膜的屏障作用，有效阻挡毛细血管的渗出进入中心凹区、促进黄斑水肿的消退从而改善视力。虽然激光治疗对新生血管的形成与减轻黄斑水肿疗效较好，但对视力的恢复效果有限，因此，在此基础上运用药物治疗，使眼底的出血、水肿逐渐吸收，起到标本兼治的效果，改善患者血液循环，从而有效提高视力。

在激光光凝操作中，当黄斑水肿出现大概3个月左右且中心视力明显下降时，持续下去会造成黄斑变性或黄斑裂孔等应及时进行治疗，因此选自黄斑组织出现器质性前及时治疗避免对视力造成不可逆的损害[11]。另外激光治疗后需要长期观察跟踪，出血的吸收并不是治愈的标准，虽然出血与水肿的吸收，患者视力有所提高，但若视网膜无灌注区未消失或新生血管依然存在，会引起玻璃体的反复出血从而导致视力的严重下降。笔者建议，即使没有新生血管也可进行预防性的光凝治疗。且在操作过程中控制光斑大小、避免光斑的重叠和融合带来的过量光凝损伤视网膜内皮，从而损害视野[12]。

本文观察组患者运用激光联合血栓通胶囊治疗，患者在减少新生血管、提高视力方面效果较好，结果表明，观察组采用激光光凝术治疗视网膜静脉阻塞，治疗有效率为72.5%，并发症发生率为7.5%，对照组使用药物治疗，有效率仅为42.5%，且黄斑水肿、新生血管性青光眼等并发症的发病率较高，高达30%，两组数据对比，差异有统计学意义。说明通过激光光凝后可有效封闭无灌注区，使视网膜缺氧缺血的面积有所减少，从而减缓了新生血管的生长因子，有效控制新生血管的形成。联合药物的使用，在一定程度上改善了眼底的血液循环，细胞的神经功能、神经纤维的再生加快了，因此，术后视觉敏锐度较高，视力改善更明显，因此，激光光凝后药物的使用无疑是增加了一层保护作用。二者联合在视网膜静脉阻塞的过程中能加快血块溶解，促进渗出物吸收，改善视网膜的微循环从而提高视力，降低并发症从而改善预后。术后，研究表明对患者进行一段时间的随访观察，发现在适当时候对视网膜追加光凝，能有效地预防继发性新生血管性青光眼的发生[14]。因此，激光光凝术对视网膜静脉阻塞具有较好的疗效，能有效改善视力降低并发症发生，具有较高的临床应用价值。