纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术在重症肺部感染中应用意义

陈志贵 福建省漳州市漳浦县医院儿科 （福建 漳州 350623）

内容提要： 目的：探讨对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗的应用方式与临床效果。方法：纳入2021年12月～2022年9月在本院办理住院手续并接受治疗，临床确诊的重症肺部感染患儿100例为观察对象。开展随机分组对照研究，设置对照组与观察组两个研究小组，每组分配患儿50例。对照组与观察组应用的治疗方案分别为常规综合性治疗以及常规治疗联合纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术治疗。结果：观察组临床症状与体征的消失时间更短，体温水平恢复速度更快，P<0.05。治疗前两组用力肺活量水平与呼气高峰流量测量结果无明显差异，（P>0.05），治疗后对照组的用力肺活量水平与呼气高峰流量均低于观察组，且检验证实P<0.05。治疗前对照组的CPIS评分略高于观察组（P>0.05），治疗后观察组的CPIS评分明显低于对照组（P<0.05）。总有效率观察组（98.00%）明显高于对照组（82.00%），观察组平均住院天数短于对照组，P<0.05。结论：对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗效果显著。

重症肺部感染在小儿群体中较为常见，对小儿的健康与生命安全危害巨大[1]。纤维支气管镜检查及肺泡灌洗术属于新型的侵入性检查，治疗过程中，检查可视范围扩大、检查阳性率提高、适应证扩大、患儿痛苦减小，并发症减少[2]。同时，由于支气管镜镜体柔软细小，可以前后弯曲，能进入患儿气管及部分支气管。临床治疗中，医生可以根据患者的肺部影像在支气管镜下选择相应的肺段行支气管肺泡灌洗术，术后留取灌洗液送检病原学检查，可以更好地明确患者病情，并予以有效的治疗[3]。此次研究探讨对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗的应用方式与临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取100例临床确诊的重症肺部感染患者作为观察对象，均为2021年12月～2022年9月在本院接受治疗的患者。入组患者年龄1.5～12岁，平均（6.12±1.05）岁，男57例、女43例，患病时间3～9d，平均（5.12±0.25）d。本次实验方案经本院伦理协会审核批准，并全程跟踪本次研究。开展随机分组对照研究，设置对照组与观察组两个研究小组，将上述100例患儿随机分配到两个小组之中，每组分配患儿50例。对照组患者年龄1.5～11岁，平均（6.09±0.98）岁，男28例、女22例，患病时间3～9d，平均（5.14±0.21）d。观察组患者年龄1.5～12岁，平均（6.13±0.95）岁，男29例、女21例，患病时间3～8d，平均（5.09±0.19）d。对照组与观察组应用的治疗方案分别为常规综合性治疗以及常规治疗联合纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术治疗。从年龄分布区间，平均年龄以及性别比例，患病时间等方面对两组患儿的一般情况进行组间对比，可得P>0.05。

纳入标准：①均为办理住院手续，在本院呼吸内容接受住院治疗的患者；②患者一般资料可查询，完整，无重要数据信息遗漏或者缺失；③患儿入组前期监护人已经知晓研究方案相关情况，并签署同意书，同意患儿配合完成此次分组对照研究。排除标准：①患儿依从性差，无法配合治疗；②患儿对纤维支气管镜出现相关禁忌，无法完成研究相关检查与治疗操作；③患儿患有严重器官性疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规综合性治疗，包括吸痰、抗炎治疗以及静脉营养支持、维持电解质平衡、抗生素抗感染、雾化吸入、体位引流等。

1.2.2 观察组

仪器设备：电子支气管镜，规格：PL-F320型，批准文号：浙械注准20162080962。

产品型式为整机由机身软管和显示器两部分组成，整机支持图像采集、数据存取、显示器有线视频输出，兼容av输出、引导气管插管并可同步进行吸引等功能。标准配套件包括：活体组织采样钳（有效的医疗器械注册证）、口垫（有效的医疗器械注册证）、清洗刷、管路灌流器、ETO帽。

主要技术指标：①视场角（对角线）：≥90˚，±10%；②观察景深：3～100mm；③工作长度：550mm，±10%；④主软管外径：Ф3.1mm，+10%，下限不计；⑤最大插入部外径：≤Ф3.8mm；⑥头端部外径：Ф3.1mm，+10%，下限不计；⑦弯角：向上160˚，向下130˚，-10%，上限不计；⑧照度：≥1200Lx；⑨最小器械孔道内径：≥Ф1.2mm；⑩分辨率：≥9.92lp/mm。

治疗方法：对患者实施常规治疗联合纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗术，常规治疗与对照组相同。纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗术治疗如下，术前对患者实施0.1mg/kg体重阿托品注射液肌注，以减少气道分泌物。针对存在紧张情绪的患者，予以安定注射液。治疗过程中经鼻进镜，于直视状态下对患者支气管内病灶局部分泌物以及阻塞物予以吸取，采集分泌物样本送检，开展病原学检查以及相关的药敏试验，指导临床用药[4]。之后，使用适量灌洗液进行肺泡灌洗，灌洗液的温度为37˚C，灌洗液的成分为8万U庆大霉素于100mL生理盐水。灌洗过程中每次向患者病灶支气管中注入15～20mL灌洗液，负压抽取。每次治疗时间大约15min，视患者病情实施3～5d的治疗。

1.3 观察指标

观察并记录患者临床症状与体征变化情况，参照临床肺部感染评分（Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS）量表评估患者治疗前后病情，进行临床疗效判定，并记录两组住院时间。

1.4 统计学分析

两组临床症状与体征的消失时间及住院时间，CPIS评分，肺功能测量数据结果均以±s形式表示，应用SPSS 22.0软件开展t检验，比较组间统计学差异情况，总有效率统计结果以n、%表示，应用相同的软件进行处理，组间差异检验实施χ2检验，差异显著的标准为P<0.05。

2.结果

2.1 两组咳嗽、咳痰症状消失时间以及体温水平恢复正常时间比较

观察组临床症状与体征的消失时间更短，体温水平恢复速度更快，统计结果与对照组之间均存在明显差异，P<0.05，见表1。

表1.两组咳嗽、咳痰症状消失时间以及体温水平恢复正常时间比较(n=50,±s,d)

表1.两组咳嗽、咳痰症状消失时间以及体温水平恢复正常时间比较(n=50,±s,d)

组别 咳嗽症状消失时间 咳痰症状消失时间 体温水平恢复正常时间观察组 6.85±0.64 5.12±0.32 5.16±0.14对照组 10.33±1.02 8.02±0.15 6.25±1.02 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 治疗前后用力肺活量水平与呼气高峰流量、肺部感染状况CPIS评分比较

治疗前组间比较显示两组用力肺活量水平与呼气高峰流量测量结果、CPIS评分无明显差异，（P>0.05），治疗后检测与比较，对照组的用力肺活量水平与呼气高峰流量均低于观察组，观察组的CPIS评分明显低于对照组，P<0.05，见表2。

表2.治疗前后用力肺活量水平与呼气高峰流量、肺部感染状况CPIS评分比较(n=50,±s)

表2.治疗前后用力肺活量水平与呼气高峰流量、肺部感染状况CPIS评分比较(n=50,±s)

组别 治疗前FVC(L) 治疗后FVC(L) 治疗前PEFR(L/s)治疗后PEFR(L/s) 治疗前CPIS评分(分) 治疗后CPIS评分(分)观察组 1.81±0.11 2.95±0.15 4.61±0.31 6.15±0.21 9.41±0.75 6.34±0.16对照组 1.80±0.12 1.98±0.16 4.60±0.29 5.29±0.34 9.42±0.69 7.85±0.24 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 两组治疗有效率与住院时间比较

总有效率观察组（98.00%）明显高于对照组（82.00%），观察组平均住院天数短于对照组（P<0.05），见表3。

表3.两组治疗有效率与住院时间比较(n=50)

3.讨论

重症肺部感染通常主要是经肺炎链球菌、卡他莫拉菌等致病力非常强的细菌或耐药菌株混合感染所导致的，在小儿群体中十分常见。在患病之后，患者容易出现支气管阻塞，产生肺水肿，甚至出现呼吸衰竭。在对此类患者进行治疗的过程中，常规抗感染，消炎等药物治疗的效果十分有限。

纤维支气管镜检查是目前临床上诊断和治疗气道和肺部疾病的重要手段，通过此项安全、微创、痛苦小的检查或灌洗，能够为患儿明确诊断、根治疾病[5]。纤维支气管镜一般从鼻腔插入，通过咽喉、会厌、声门到气管及细支气管。能直接地观察其中的病变及呼吸道的各个解剖部位的异常，是呼吸系统疾病的诊断和治疗的一项重要方法，以往一些学者进行了相关的研究，并证实其应用效果[6]。经本组对比研究发现，观察组临床症状与体征的消失时间更短，体温水平恢复速度更快，治疗后对照组的用力肺活量水平与呼气高峰流量均低于观察组，治疗后观察组的CPIS评分明显低于对照组。总有效率观察组（98.00%）明显高于对照组（82.00%），观察组平均住院天数短于对照组。纤维支气管镜可以清晰直观地观察整个呼吸道的结构，起到了很好的辅助诊断和治疗作用。同时，借助通过支气管镜术还可以开展形态学诊断、肺泡灌洗以及呼吸道异物取出术等检查和治疗[7]。支气管肺泡灌洗可以有效清除气道内分泌物和痰液，使患者通气状态得到改善，从而提高治疗效果。在对重症肺部感染患者进行检查的过程中，同时辅以肺泡灌洗术，可以有效改善患者气道阻塞情况与换气、通气功能，选取的生理盐水也不会影响患者的肺部功能。另外，还可以对抽取出的灌洗液进行一系列检测和分析[8]。因此，患者的体温恢复正常的速度更快，病情可以及时得到有效控制，大大缩短了病程及应用抗菌素时间。纤维支气管镜技术既是检查诊断技术，又是治疗手段，在临床应用中，应注意清楚设备工作的原理，并严格掌握好该技术的适应证、禁忌证和操作前和操作中的各种注意事项。

综上所述，对重症肺部感染患者实施纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗效果显著，安全可靠。