全自动尿沉渣分析仪与显微镜检测尿液白细胞和红细胞的对比分析

戴映梅 福州艾迪康医学检验实验室有限公司 （福建 福州 350100）

内容提要： 目的：研究尿液白细胞（White Blood Cell，WBC）、红细胞（Red Blood Cell，RBC）检测中应用全自动尿沉渣分析仪检查与显微镜检查的效果。方法：研究对象为本院2021年9月～12月采集的500份晨尿样本，所有尿液样本均进行全自动尿沉渣分析仪与显微镜检测，观察比较两种检查方式的阳性检出情况及全自动尿沉渣分析仪检测尿液WBC、RBC的效能。结果：500份尿液样本中，显微镜检查WBC阳性检出率为14.60%，尿沉渣分析仪检查WBC阳性检出率为24.80%，真阳性率、假阴性率、假阳性率、真阴性率分别为12.20%、2.40%、12.60%、72.80%，以显微镜检查结果为金标准，则尿沉渣分析仪检测WBC的准确率、灵敏度、特异度分别为84.90%、83.45%、85.15%。500份尿液样本中，显微镜检查RBC阳性检出率为12.80%，尿沉渣分析仪检查RBC阳性检出率为19.80%，真阳性率、假阴性率、假阳性率、真阴性率分别为11.00%、1.80%、8.80%、78.40%，以显微镜检查结果为金标准，则尿沉渣分析仪检测RBC的准确率、灵敏度、特异度分别为89.40%、85.94%、89.91%。尿液样本中存在大量上皮细胞、非结晶尿酸盐、大量细菌、结晶、WBC形态破坏、影细胞、小红细胞等因素与尿沉渣分析仪检查检测假阳性、假阴性结果较多密切相关。结论：尿液WBC、RBC应用全自动尿沉渣分析仪容易出现假阳性、假阴性，但检测效率高、重复性好，在实际工作中可与显微镜检查优势互补，提高检测结果的可靠性。

尿沉渣是指采集的尿液样本经离心处理后残留的有形成分，以细胞、细菌、结晶等物质为主。白细胞（White Blood Cell，WBC）、红细胞（Red Blood Cell，RBC）是尿液中的重要成分，通过对其在尿液中的含量进行检测，能够为临床诊断以肾脏疾病为代表的泌尿系统疾病提供依据，特别是能够有效评估肾脏疾病的发展及预后情况[1,2]。在尿沉渣检验中，显微镜检查是常用方法，能够对其主要成分及性质加以明确，在显微镜下可对各种有形成分进行直观观察，具有较高的准确率。但其局限性也较为明显，主要表现在相关操作均需要手工完成，检测过程繁琐复杂，时间较长，工作量较大，对于目前医院日常工作的需要已经无法满足。全自动尿沉渣分析仪是近年来出现的新型尿液分析仪器，其主要依靠流式细胞原理、免疫化学反应对尿沉渣中的成分进行分析。与常规显微镜检查相比全自动尿沉渣分析仪的优势主要体现在操作简便，能够明显提高日常工作效率，且具有良好的重复性，可进行多参数检测，能够为临床诊断相关疾病提供依据。但尿液中的成分较为复杂，可能会影响最终结果的准确性[3]。基于此，为进一步验证全自动尿沉渣分析仪的效果，本文以500份晨尿样本为例进行研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年9月～12月本院采集的500份晨尿样本为观察对象，采集人数500人，男288例，女212例；年龄18～86岁，平均（46.59±11.39）岁；体重指数：19～28kg/m2，平均（24.18±1.27）kg/m2。500份晨尿样本均分成两份，分别进行显微镜检查、全自动尿沉渣分析仪检查。

1.2 方法

显微镜检查：将采集的尿液样本10mL用中佳公司生产的医用离心机（型号：KDC-2046）进行离心，以400g相对离心力，离心时间5min，完成后将上清液弃去，保留0.2mL液体并充分摇匀，取载玻片吸取一滴置于中间，将载玻片盖上，用日本奥林巴斯生产的光学显微镜（型号：CX21）在高倍镜下观察10个视野或以上，计算WBC、RBC平均值。

全自动尿沉渣分析仪检查：将采集的尿液样本置于迈瑞公司生产的全自动尿沉渣分析仪（型号：EH-2080 B）中进行检测，相关操作完全按照说明书进行。每次使用后对仪器进行充分清洁，尽可能地减少外界因素对检测结果的影响。

1.3 观察指标与判定标准

显微镜检查WBC正常值范围为0～5个/HP，RBC正常值范围为0～3个/HP。显微镜检查WBC阳性判定标准：>5个/HP，RBC阳性判定标准：>3个/HP。

全自动尿沉渣分析仪检查WBC正常值范围为：男性0～12个/mL，女性0～26个/mL；RBC正常值范围为：男性0～12个/mL，女性0～24个/mL。全自动尿沉渣分析仪检查WBC阳性判定标准：男性>12个/mL，女性>26个/mL，RBC阳性判定标准：男性>12个/mL，女性>24个/mL。若显微镜检查显示为阳性结果，全自动尿沉渣分析仪检查也显示为阳性结果，则判定为真阳性；若显微镜检查示为阳性结果，而全自动尿沉渣分析仪检查显示为阴性结果，则判定为假阴性；若显微镜检查示为阴性结果，而全自动尿沉渣分析仪检查显示为阳性结果，则判定为假阳性；若显微镜检查示为阴性结果，全自动尿沉渣分析仪检查也显示为阴性结果，则判定为真阴性。

2.结果

2.1 不同检查方式WBC检查结果

500份尿液样本中，显微镜检查共检出73例阳性，阳性率为14.60%，尿沉渣分析仪检查共检出124例阳性，阳性率为24.80%，真阳性共61例，占比12.20%，假阴性共12例，占比2.40%，假阳性共63例，占比12.60%，真阴性共364例，占比72.80%。以显微镜检查结果为金标准，则尿沉渣分析仪检测WBC的准确率为85.00%，灵敏度为83.56%，特异度为85.25%。见表1。

表1.不同检查方式WBC检查结果(n)

2.2 不同检查方式RBC检查结果

500份尿液样本中，显微镜检查共检出64例阳性，阳性率为12.80%，尿沉渣分析仪检查共检出99例阳性，阳性率为19.80%，真阳性共55例，占比11.00%，假阴性共9例，占比1.80%，假阳性共44例，占比8.80%，真阴性共392例，占比78.40%。以显微镜检查结果为金标准，则尿沉渣分析仪检测RBC的准确率为89.40%，灵敏度为85.94%，特异度为89.91%。见表2。

表2.不同检查方式RBC检查结果(n)

2.3 尿沉渣分析仪检查结果影响因素分析

尿沉渣分析仪WBC、RBC检测阳性率与显微镜检查相比均更高，提示两种检查方式WBC、RBC阳性检出率存在一定差异，通常认为显微镜检查结果更为准确，则尿沉渣分析仪检查结果阳性率偏高可能是受到相关因素的影响，导致出现较多的假阳性、假阴性结果。

尿沉渣分析仪检测WBC共出现63例假阳性，其中存在大量上皮细胞者共19例，占比30.16%，存在非结晶尿酸盐者共15例，占比23.81%，存在RBC者共12例，占比19.05%，存在类酵母菌者共7例，占比11.11%，受大量RBC干扰者共10例，占比15.87%；12例假阴性中，存在WBC形态破坏现象者共4例，占比33.33%，存在脓细胞聚集成团者8例，占比66.67%。

尿沉渣分析仪检测RBC共出现44例假阳性，其中存在大量细菌者共11例，占比25.00%，存在结晶者18例，占比40.91%，存在大量霉菌者共5例，占比11.36%，存在精子者共8例，占比18.18%，存在脂肪滴者共2例，占比4.55%；9例假阴性中，存在影细胞者共4例，占比44.44%，存在小红细胞者5例，占比55.56%。

3.讨论

尿沉渣检查在泌尿系统疾病的临床诊断中发挥着重要作用，同时也可作为评估患者病情发展及预后的重要参考和依据。尿沉渣检查可采用的方法较多，显微镜检查是以往检测尿沉渣的常用方法，具有较高的准确性，是目前临床上普遍认同的金标准。但该方法效率低下，且检测人员的专业能力与综合素养等因素可能影响最终的检测结果[4,5]。而全自动尿沉渣分析仪则是近年来出现的新型检查仪器，能够对尿沉渣进行快速的定量定性分析。在实际检查中，通过荧光染色处理尿沉渣，之后给予其半导体激光照射，形成鞘流样本，通过对各种粒子产生光的方向进行分析，并测定荧光强度电阻抗的大小，就能够对尿沉渣的成分加以明确。全自动尿沉渣分析仪能够对非离心尿液样本中的多种有形成分进行全自动定量分析，除WBC、RBC外，还能够检测管型、结晶等物质。该仪器检测速度较快，且可进行多参数检测，可大幅提高临床检查工作效率，另外，全自动尿沉渣分析仪还具有显微镜检查最缺少的优势，即检测工作的标准化，可减少人的因素对检查结果的影响。

在本次研究中，显微镜检查、尿沉渣分析仪检查WBC阳性检出率分别为14.60%、24.80%，尿沉渣分析仪检查WBC阳性检出率明显高于显微镜检查，假阴性率、假阳性率分别为2.40%、12.60%，提示尿沉渣分析仪检测尿液样本WBC容易出现假阳性结果。以显微镜检查结果为金标准，则尿沉渣分析仪检测WBC的准确率、灵敏度、特异度分别为84.90%、83.45%、85.15%。提示整体来看尿沉渣分析仪检测尿液样本WBC具有较高的准确率、灵敏度与特异度。本次研究还发现，尿沉渣分析仪检测WBC假阳性较多主要与存在大量上皮细胞、非结晶尿酸盐、RBC、类酵母菌及受大量RBC干扰等因素有关，其中最为常见的影响因素是尿液样本中存在大量上皮细胞，之后依次为存在非结晶尿酸盐、RBC、受大量RBC干扰，存在类酵母菌最为少见，而假阴性结果的出现则主要与存在脓细胞聚集成团有关，另外，WBC形态破坏造成的假阴性结果也较为常见。分析原因主要是，尿液样本中存在大量的非结晶尿酸盐等物质会对WBC散光产生严重影响，导致仪器无法准确识别，从而出现假阳性结果；上皮细胞、类酵母菌及RBC等物质在形态方面类似于WBC，与WBC的荧光参数存在重叠现象，检查过程中容易被仪器误认为WBC，从而出现假阳性结果。

显微镜检查、尿沉渣分析仪检查RBC阳性检出率分别为12.80%、19.80%，尿沉渣分析仪检查RBC阳性检出率明显高于显微镜检查，假阴性率、假阳性率分别为1.80%、8.80%，提示尿沉渣分析仪检测尿液样本RBC容易出现假阳性结果。以显微镜检查结果为金标准，则尿沉渣分析仪检测RBC的准确率、灵敏度、特异度分别为89.40%、85.94%、89.91%，提示整体来看尿沉渣分析仪检测尿液样本RBC具有较高的准确率、灵敏度与特异度。本次研究还发现，尿沉渣分析仪检测RBC假阳性较多主要与存在大量细菌、结晶、大量霉菌、精子及脂肪滴等因素有关，其中最为常见的影响因素是尿液样本中存在结晶，之后依次为存在大量细菌、精子、大量霉菌，存在脂肪滴最为少见，而假阴性结果的出现则主要与存在小红细胞有关，另外存在影细胞造成的假阴性结果也较为常见[6,7]。分析原因主要是：结晶、细菌、精子等物质与RBC存在较为类似的前向散光，导致检测过程中仪器产生误判，从而出现假阳性结果。另外，有研究指出WBC散点图会与RBC出现部分重叠现象，也会对RBC的最终检测产生不良影响，从而出现假阳性结果[8]。

临床上使用全自动尿沉渣分析仪检测尿液样本时，尿液pH值、尿蛋白、RBC及酮体等诸多因素均可能影响最终的检测结果，因此，若全自动尿沉渣分析仪的检查结果与显微镜检查结果出现不一致时，需要对全自动尿沉渣分析仪的检查结果进行复查[9]。全自动尿沉渣分析仪应用于尿液样本WBC、RBC检测中具有较高的检测效率，且能够实现检测过程的标准化，但在诸多因素的影响下出现假阳性、假阴性结果的风险相对较高，临床上要充分重视这一情况，并对出现出现假阳性、假阴性结果的原因进行研究分析，从而尽可能的规避相关不良因素的影响，提高检测准确率。

综上所述，尿液WBC、RBC应用全自动尿沉渣分析仪容易出现假阳性、假阴性，但检测效率高、重复性好，在实际工作中可与显微镜检查优势互补，提高检测结果的可靠性。