南充地区蜂蛰伤流行病学和处置情况调查

王浩，何涛，徐旭，杨云川

川北医学院附属医院急诊科，四川南充 637000

蜂蛰伤发病率高，蛰人蜂属于膜翅目昆虫，包括蜜蜂科（蜜蜂）及胡蜂科（胡蜂、黄蜂、马蜂）。全世界约有5%的人曾被蜂蛰伤。近年来，由于全球气候变化，温度升高，环境破坏，蜂蛰伤发生率呈逐年上升趋势，轻则造成伤者不适，重则需要住院治疗。如果是群蜂蛰伤更是极易造成伤者急性肾损伤、凝血功能障碍、肝功能衰竭、多脏器功能障综合征等危重症，甚至死亡。对蜂蛰伤的疾病特点进行研究，探明蜂蛰伤流行病学特征，建立蜂蛰伤预警模型，进行科学预防和诊治，对提高居民的健康水平有重要的社会价值。为更好地了解南充地区蜂蛰伤流行病学情况及临床特点，本研究对2015年12月—2021年12月在川北医学院附属医院急诊医学科诊治的628例蜂蛰伤病例进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院急诊科诊治的628例蜂蛰伤病例资料，对其流行病学特点、临床表现及预后进行描述性统计分析。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：于本院急诊科近5年就诊的蜂蛰伤患者者；病例资料完整者。

排除标准：存在可能影响检测结果的脏器损害性疾病，如肝肾功能不全、血液系统疾病、恶性肿瘤等。

1.3 方法

临床资料收集：记录患者的年龄、性别、发生月份、地域、蜂的类别、蛰伤部位及次数，发生时间(将一天分为6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-次日6:00 3个时间段)、就诊时间窗等资料。

收集患者就诊时伴随症状、是否入院、总住院时间、是否入住急诊重症监护室（Emergency Intensive Care Unit,EICU）、EICU治疗时间、预后。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数表示，采用秩和检验；计数资料以例数或（%）表示。

2 结果

2.1 一般资料

本次研究共纳入628例病例，其中男279例（44.43%），女349例（55.57%）；平均年龄（39.35±17.27）岁；胡蜂蛰伤210例 （33.44%），蜜蜂蛰伤86例（13.69%），不明蜂类蛰伤332例（52.87%）；头颈部及上肢受伤513例 （81.69%），躯干和下肢受伤115例（18.31%）；单处蛰伤362例（57.64%），多处蛰伤266例（42.36%）；受伤后就诊时间窗（19.44±23.19）h；每月均有蜂蛰伤病例，其中7～11月是蜂蛰伤的高发季节，病例数467例（74.36%），见图1；发生蜂蛰伤主要集中在一天之中的12:00-18:00，病例数为365例（58.12%），6:00-12:00时间段有125例（19.90%），18:00-次日6:00时间段有138例（21.97%）；农村地区516例（82.17%），城市112例（17.83%）。

图1 蜂蛰伤患者月份分布

2.2 就诊伴随症状

就诊时患者出现不同程度疼痛、皮肤红肿、被蛰处瘙痒、血尿等临床表现，见表1。每例患者有1～8项伴随症状，平均（3±2）项，另有4例（0.64%）就诊时出现过敏性休克症状。

表1 蜂蛰伤患者伴随症状

2.3 治疗及预后

对所有就诊的蜂蛰伤患者实施急诊处理：①拔出被蛰部位的可见毒刺。②进行局部冲洗（蜜蜂蛰伤使用弱碱性液体，如肥皂水；胡蜂蛰伤选择弱酸性液体，如醋酸等）。③根据病情使用硫酸镁湿敷。④如出现过敏症状则根据过敏程度给予对症处理：轻度过敏患者优先选择口服抗过敏药物；口服抗过敏药物不能缓解症状者可注射抗过敏药物及糖皮质激素，必要时肌注肾上腺素；严重过敏患者除上述处理外应吸氧及进行快速液体复苏。⑤对有入院指征的患者收治住院，危重患者转监护室维护重要脏器功能，严密监测尿量及肾功能。如出现急性肾损伤或多器官功能障碍应及早进行血液净化治疗。本次调查共有226例患者（35.99%）住院治疗，平均总住院时间（7.94±11.98）d；56例（8.92%）入住EICU，EICU治疗时间5～42 d，中位数13 d；死亡8例，病死率1.27%。

3 讨论

我国蜂类约有200种，常见的蜂蜇伤主要是蜜蜂和胡蜂蛰伤，其中胡蜂蛰伤最常见且蛰伤后症状较为严重[1]。本研究调查发现，伤员能明确辨认的伤人蜂以胡蜂为主，病例数（33.44%）明显高于蜜蜂（13.69%）。胡蜂，又名马蜂、黄蜂等，其种类较多，毒液呈碱性，胡蜂毒素主要由生物胺类、酶类和其他蛋白质多肽类组成。蜂蜇伤后，毒液进入人体，生物胺中的组织胺引起平滑肌、横纹肌紧张收缩，使皮肤产生痛感；引起机体变态反应，产生皮疹、休克等严重过敏症状；直接扩张血管，导致血压下降等。肽类中有神经毒素、溶血毒素和肥大细胞脱粒肽等，这些成分导致胡蜂蛰伤患者可能出现溶血、出血及神经毒作用[2]。有文献报道，蛰伤后特别是被胡蜂蜇伤后易出现过敏反应，轻者出现荨麻疹、红肿等症状，严重者出现喉头水肿、肺水肿、过敏性休克甚至危及生命[3-4]。本研究调查中以疼痛（81.53%）就诊者最多，其次为红肿（79.14%），第三为瘙痒（41.08%），与其他相关报道结果相似[5-6]。不容忽视的是，本次研究中另有血尿（31.37%）、少尿（29.30%）、呼吸困难（7.48%）、头晕（6.21%）、吞咽困难（4.78%）等危重严重症状，甚至有4例患者出现过敏性休克。因此，快速识别处置严重的过敏反应，有针对性地对最常累及的肾功能、肝功能等脏器功能进行密切监测和功能保护，必要时行血液净化治疗[7]，是减少病死率的关键。

有文献报道，蜂蛰伤高发于蜂类活动活跃的春末夏初[8]，还有研究发现，蜂蛰伤多发生于6～8月的农忙时节[9]。本研究调查显示蜂蛰伤发生主要集中在7～11月（74.36%），原因可能与蛰人蜂的种类和习性有关。胡蜂在夏秋季节活动最活跃，其在觅食过程中，对惊扰尤为敏感。此外，夏秋季居民户外生产、娱乐活动频率相对增高，惊扰蜂的概率大大增加，最终导致蜂蛰伤在夏秋季节高发。同时，与其他调查不同的是，本研究调查发现蜂蛰伤在寒冷的冬季也有发生，其原因可能与四川地区温暖潮湿的气候以及河流山林众多的地域特点有关[10]。本研究调查还发现蜂蜇伤在12:00-18:00这一时间段发生较多（58.12%），原因与人们生产、生活活动主要集中在这一时间段有关。蛰伤多在头面颈部和上肢等皮肤裸露的部位，占总病例的81.69%。因此应倡导居民在7～11月时和每天12:00-18:00这一时间段户外劳作、娱乐活动时加强对头、面、颈部及上肢等裸露部位的防护，并尽量远离蜂类活动的区域。

在国外的报道中蜂蛰伤以单蜂叮咬常见，多发生于城市[11]，就诊时间窗约3 h左右[12]，症状以局部过敏反应为主，危重症状少见。而国内的研究中群蜂蜇伤较为多见，就诊时间窗平均为10.2 h[13]，临床表现以全身中毒反应为主。本次调查结果与国内外报道均有一定差异。本次调查发现南充地区蜂蛰伤患者就诊平均时间窗达19.44 h，是国外的6倍多，是国内相关报道的2倍左右。其中82.17%的蜂蛰伤发生于农村地区，主要是因为四川属于农业大省，南充地区具有广袤的农村地区和茂密的植被，蜂的种类和数量众多，农民生活、劳作时惊扰蜂的概率大。而农村地区经济条件较差，交通不便，伤者就医意识不足、获得医疗救助较晚，造成就诊时间窗延迟。此外，本次调查中蜂蛰伤患者的住院率为35.99%，大大高于国内外其他研究[14]。研究表明，医疗援助的延误是导致病例严重程度的原因之一[15]，延迟4～12 h，出现全身症状的危险将提高4倍，7～12 h可提高8倍[12]。考虑原因与患者未得到及时的专业救治，蜂毒持续存在并对靶器官造成损害密切相关。同时，在本研究调查中不能明确辨别伤人蜂种类的伤者占52.87%。因此，卫生行政部门需要有针对性的在农村地区或者蜂蛰伤高危人群中开展防蜂相关知识的科普活动，教会广大农民群众如何识蜂、避蜂，增强农民对蜂蛰伤的急救处置能力和就医意识。

综上所述，蜂蛰伤发病机制虽然复杂，但其发生的时间、地域、临床表现和预后仍有一定规律可循。卫生行政部门应在7～11月间加强对居民防蜂知识的宣传力度，呼吁居民在每天的12:00-18:00这一蜂蛰伤高发时间段进行野外活动和劳作时尤其应注意头颈部及四肢等裸露部位的防护，减少蜂蛰伤的发生；不幸蛰伤后，应及时寻求医疗救助，降低蜂毒对人体的损害；治疗上主要关注过敏反应及靶器官功能损害，以减少病死率。