徐文思,靳爽,刘红丹,张慧宇,张博
齐齐哈尔医学院附属第三医院,黑龙江齐齐哈尔 161000
消化内科是一门重要的学科,要求科室医生具备扎实的理论基础、具有丰富的临床实践能力,随着消化内科的逐步形成和发展,对临床医师理论与实践能力的要求也越来越高[1-2]。临床实习是迈入临床岗位至关重要的一步,也是临床教学中极为重要的阶段,有效的带教方法对实习生工作能力、工作方法、工作态度等产生重要影响,对其综合能力地培养意义重大[3-4]。消化内科护理带教计划、要求及任务是让实习生学习、熟练掌握消化内科常见病及多发病的常识、常用诊疗手段、治疗药物等[5]。如何把学生专业知识转化为优秀临床能力是临床教学工作存在的主要问题。临床带教是实习生培养的重要组成部分,以问题为导向的教学法是目前国际上较为通用的一种教学模式,由美国的神经病学教授Barrows[6]在加拿大发明出来。主要的方式是:以实际案例为模板,医学生是教学活动主体,教师为指导,教师只起到导向作用;通过分组讨论的形式解读病情和解决问题,这样既可加深学生对病情解决方式的认识,又可提高学生对后续工作内容的认知度,使学生从思想上、行动上动起来,真正投入到学习中以及提高学生思考和解决问题的能力,为后续跨入工作岗位进行“岗前培训”。为此,选择2020年9月—2021年12月期间齐齐哈尔医学院附属第三医院50名消化内科临床实习生为研究对象,分析消化内科临床实习教学中以问题为导向的教学法的应用情况,现报道如下。
选取本院消化内科实习的50名消化内科临床实习生为研究对象。由有较丰富的教学和科研临床经验的消化内科主治以上医师带教。按照随机数字表法分为两组,每组25名。对照组中男14名,女11名;年龄22~24岁,平均(23.4±0.5)岁。观察组中男13名,女12名;年龄22~25岁,平均(23.5±0.4)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
对照组采取传统教学法进行教学,每轮见习医生进入消化内科临床实习,分配到各医疗小组,学生先入病房,由教师帮助学生自主复习消化内科内容并查阅相关知识及讲述实习重点,临床实践中跟随指导医师查房、问病史、查体等,充分发挥在临床实践中的作用,在处理医嘱时要在时间上给予调整、强调病历的规范化书写、严格按照临床操作规范操作等,将学生在日常实习诊疗中的问题及时反映给指导老师。实施每周5 d,1~2次/d的查房活动,引入消化内科多发疾病,讲授该病的概念、并发症、病因及发病机制及诊治等,以教师讲授为主,让学生认真听老师讲。整个教学过程中,教学充分倡导以学生为主体,以教师为主导,让学生在模仿中学习。
观察组给予以问题为导向的教学法,结合小组成员性格特征、知识基础、学习能力、兴趣爱好等进行合理的分组搭档,做到最大程度的取长补短、相互配合、团结协作,小组与小组之间在各方面展开合作与竞争,切实强化个人的参与感和荣辱观,这样才能有效调动小组成员的积极性、主动性、创造性,为接下来的教学过程营造良好的学习氛围和环境。采用个人钻研及实践到集体讨论的形式,具体方案为学生入消化内科前,教师首先明确学生在整个临床实践活动中的角色、任务及实习重点,学生对操作知识和理论自行温习,鼓励不同学科专业相互交叉相互渗透,由于教学过程中由教师进行教学,这就要求在小组划分中消化内科教师应该更多地考虑发挥每一位同学的作用,根据他们的性格特点和角色定位等进行分组;因为每一位学生在学习态度、情感与兴趣上都存在一定的差异性,因此需要消化内科教师在分组结束后,关注学生心理变化,重点关注性格内向的学生,需要及时调整和动态更新分组,解决小组合作学习中出现的不和谐现象。进行消化疾病小讲课,要求老师准备课件,由临床带教的教师培训学生们对患者的各种诊断、治疗措施等,先让学生熟悉消化内科的工作规律,了解危急重病的诊疗常规;接着向学生详细介绍以问题为导向的教学方法的总体思路及实施过程,包括:教学法地产生、常见教学方法等,一方面让学生了解这个方法,在短时间了解教学流程和教学模式,以便更好地把握接下来的教学活动;让学生查阅相关文献及针对小组合作中存在的问题采取解决方法。临床实践中教师引入典型(如肝硬化患者)病例,由小组中的1名学生全面而有重点询问病史,同时以病史为基础查体,其他学生补充、纠正、完善并说明,要求学生通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料并书写1份病历。教师在此过程中提出问诊与查体中存在的问题,做必要的示范,并对学生的病历进行审核并补入或修改相关内容。此后由教师结合患者状况并提出相关教学建议。课后学生结合存在的以上问题,通过教科书、电子图书馆、互联网优质的教育资源等多途径促进学生自主学习,收集和整理存在的问题,进行研究和分析,提倡学生不拘形式地表达自己觉得印象深刻的问题,进行交流和讨论。2~3 d后组织学生集体讨论、小组讨论和同伴讨论。讨论会上,每位学生均可针对教师所提的问题的给出答案并说明自己的观点,倾听质疑和批评,采纳合理的建议和意见,根据学生的分享内容进行追问,或就一些新问题及疾病需要不断充电、学习,最后教师在课堂结束时进行归纳总结。
①对比分析两组实习生出科考核成绩,包括每门核心课程分专业基础理论和基本操作、病历书写两个实践技能考核,每一项指标满分100分。②对消化内科实习教学过程进行不记名调查满意度情况,其内容应包括学生的学习情感、学习意志、和学习效果等方面。满分100分,其中60分以下规定为不满意、得分在60~80分之间为一般、调查结果以80分以上为满意。满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100.00%
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料以(±s)表示,组间差异比较进行t检验;计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较进行χ2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。
观察组专业基础理论评分、基本操作评分及病历书写评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P〈0.05),见表1。
表1 两组实习生的出科考核成绩对比[(±s),分]
表1 两组实习生的出科考核成绩对比[(±s),分]
组别专业基础理论基本操作病历书写对照组(n=25)观察组(n=25)t值P值85.23±2.23 95.20±3.10 13.054〈0.001 85.57±2.29 93.95±3.00 11.102〈0.001 82.26±2.66 93.53±3.02 14.002〈0.001
对照组中满意11例(44.00%)、一般5例(20.00%)、不满意9例(36.00%),满意度16例(64.00%);观察组中满意20例(80.00%)、一般4例(16.00%)、不满意1例(4.00%),满意度24例(96.00%)。观察组在获取相关知识和技能方面的满意度为96.00%明显高于对照组的64.00%,差异有统计学意义(χ2=8.000,P=0.004)。
消化系统是一个重要的内科系统,要求学生掌握相关知识,养成良好的学习习惯,了解食管、胃、肠道及消化器官中的肝脏、胆囊、胰腺,从疾病种类来说,有炎症、感染、糜烂等,还包括腹痛、腹胀、肠鸣等胃肠道的功能性疾病,并涉及磁共振检查(magenetic resonance,MR)、CT、超声内镜等影像学知识,这是临床实习教学的关键[7-9]。
当前传统教学方法用于消化内科的临床实习中主要讲授理论知识,强调讲授在教学活动中占居重要地位。在传统教学模式中,学生处于被动接受状态,虽然其具有理论性强、逻辑性强、能够在最短的时间内向学生、介绍大量知识的优点,但其在教学中忽略了学生的主观能动性,没有调动学生的积极性,没有创造互动的环节[10-11]。以问题为导向的教学法是培养学生观察能力、分析、解决问题的能力等的一种课堂教学模式,包括设问、讨论、总结的三段式教学模式,“以问题为基础”教学方法作为激发学生学习的动力和帮助学生掌握有效的学习方法[12-13]。这种教学模式有利于培养学生与他人合作交流的精神和能力,提高学生思维的灵活性,拓展学生的思维空间,养成独立思考习惯,培养终身学习能力[14]。基于问题的学习教学法围绕学生去开展工作,培养学生自主学习能力,锻炼其积极思考,分析、解决问题的能力以及小组成员之间的团队合作能力。临床带教老师起着非常重要的关键性作用,在教师地指导下,以问题为基础,为进入实习领域的学生介绍具体要求以及教学计划和期待,为学生合作、探究的学习奠定一个良好的基础[15-16]。以问题为基础的学习教学法由于着眼于临床实习中存在的问题,明显改善了学生不善于运用临床思维解决实际问题等现象,教学成果受到了带教医生及临床实习生的一致认可。在消化内科临床实习教学中以问题为导向的教学法目标是让消化内科专业学生了解、学习和让他们熟练掌握常见疾病常识要点,熟练掌握各种不同疾病的常用药物及治疗方法,利于正确判断病情及初步制订治疗方案[17-18]。以问题为导向的教学法提高学生的综合能力和主动学习的积极性,使他们自发及时进行解决临床问题,综合多方考虑因素,制订科学合理的初步诊疗方案。
本研究结果表明,观察组出科考核成绩评分及获取相关知识和技能方面的满意度均明显高于对照组(P〈0.05)。结果提示,以问题为导向的教学法能更好地提高学生的学习能力和学习满意度。
综上所述,以问题为导向的教学法有助于提高消化内科临床实习学生对知识的掌握度,获得较高考核评分,比传统教学方式更受学生欢迎,值得推广。