信息化追溯系统在消毒供应中心的应用效能初探

杨辉，朱燕玲，徐露，李亚兰，孙文，纪永章

东部战区空军医院信息中心，江苏南京 210002

在医院的院感质控管理中，消毒供应系统发挥着重要作用，其主要功能是提供无菌物品的发放、清洗、消毒、回收，保障临床医疗行为的安全。据统计我国每年约有500万例患者出现院内感染，每年出现医疗器械的不良事件在4万件以上[1]。医疗风险需要重点防范[2]。消毒供应中心的工作质量直接影响到院感质量的控制，为保证各类医疗物品的安全性，需要全方位地监管这类物资的清洗、包装、消毒、回收全过程，应建立一套完善的质量管理追溯制度[3-4]。对无菌物品通过条形码的方式进行追溯管理，既能追溯到医护人员，也能追溯到患者，同时也能避免产生医疗纠纷，是医疗卫生行为溯源的有力支撑[5-6]，通过追溯责任人可以完善社会环境和医疗事故处理环境、可以提供可靠的质量证据[7]。近年来在医疗信息技术持续高速发展的前提下，促使消毒供应系统也需要同步地前进发展[8]。东部战区空军医院消毒供应室从2013年三甲复评期间开始使用消毒追溯系统，2020年着手升级该系统，做到通过系统生成的唯一条形码实现对消毒包的回收、清洗、包装、灭菌、发放全过程的质量控制，使用追溯的闭环管理控制，提高消毒供应室的管理水平，减少各种不必要的消耗发生，并从源头控制院感的发生[9-10]。现报道如下。

1 系统架构

目前行业内消毒供应系统应用科室广泛，不仅在供应室中有重要应用，还在手术室、介入中心等都有应用。现系统与医院信息系统 (hospital information systems,HIS)、物资系统、手麻系统、消毒设备业务数据之间已做到无缝对接[11]。本消毒供应系统按照实用原则，在充分调研供应室需求的情况下，结合各临床科室的需求进行功能模块的设计和系统总体结构设计，本系统的功能框架，见图1。

图1 系统功能框架图

1.1 系统整体构架

本系统整体构架采用B/S模式，服务器建设在医院中心机房，各业务职能科室使用内网电脑通过浏览器直接访问，利用医院现有的医疗大数据平台进行基础服务的搭建[12]。该次开发采用MVC的设计方式，即模型、视图和控制器，将业务逻辑和数据显式分离，以此来增加系统的灵活性和良好的可维护性。使用面向对象的Java语言进行开发，后台数据库采用Sql Server 2014，系统组织架构采用SSH组织代码，使系统代码结构有较好的扩展性[13]。

1.2 功能构架

该次新版消毒供应系统按照系统设计、数据库设计两部分来开展软件功能设计工作，后台数据库采用Sql Server 2014，主要功能覆盖有：质控管理、监测管理、设备管理、科室满意度调查表、人员培训、绩效考核、设备监控、手术组套、大数据分析、预警推送等功能。通过功能框架设计目的实现消毒供应闭环操作，辅助功能设计提高科室效率，提升工作效率。

1.2.1 消毒供应中心 该次共设计7个子功能，即回收、清洗消毒、灭菌、打包、发放、监控、监测、质控等环节。

1.2.2 手术/临床 该次共设计3个子功能，即使用、外来器械、手术组套。

1.2.3 报表统计 该次共设计2个子功能，即常规报表、定制化报表。

1.2.4 系统管理 该次共设计5个子功能，即基础信息、设备管理、物资管理、统计功能、人员管理。

1.2.5 物联网应用 该次共设计2个子功能，即手机APP、外来器械厂家对接。

2 业务流程

所谓信息化追溯系统，主要是利用条形码及二维码等技术手段，对无菌物品处理、生产、使用、回收等环节详细情况加以了解而设计的专业性系统[14]。以二维码与条形码为载体记录信息的有效方式，该系统主要包括追溯管理、发放管理、监测管理、灭菌管理、包装管理、回收管理等子功能。相关科室通过在网上请领消毒物品，消毒供应室各个区域的工作人员通过输入自己的工号，进入到该系统中及时处理科室各种申请。本系统也能结合实际需求灵活选择所需的子模块，各个终端可以精准地通过系统查询各种无菌包的最新信息，第一时间了解无菌包的状态位置，实现全过程质量追溯，其在根本上保证了医疗器械使用安全[15]，也可引导医务工作者在时限范围内精准地完成相关医疗工作，从根本上保证了工作正常进行。通过条形码技术，针对于重复医疗器械全程管理，可以从物品回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放等方面实现追溯。在此同时，和灭菌器及清洗机等消毒供应中心设备完成对接。将设备运行数据保存在该系统中，方便随时查询检验消毒设备的正常运行，确保消毒工作万无一失[16]。

消毒供应流程共含3条信息数据流：①敷料消毒流程：包装—灭菌—发放—接收—使用；②外来器械消毒流程：首次回收—清洗—包装—灭菌—发放—接收—使用—二次回收—清洗—取包登记；③常规器械消毒流程：回收—清洗—包装—灭菌—发放—接收—使用。业务流程，见图2。

图2 业务流程图

2.1 消毒供应中心管理

消毒供应室有两条消毒供应数据流：①院里通用物质消毒追溯管理；②外来器械消毒追溯管理。

2.2 手术/临床

主要是针对各类消毒包的使用管理。通过使用扫描枪扫描条形码用于实时记录每个消毒包的使用情况，以及回收清点使用后的器械等。对各种手术包的维护，便于实时直观地展示每个手术包的状态信息。

2.3 报表统计

通常对消毒供应室的普通报告和自定义两种情况进行统计，如数量类报表、质量类报表、设备类统计报表、质控报表等，也可以按需统计，自定义统计报表，满足供应室或科室的业务需求。

2.4 系统管理

首先按前期设定的功能框架对本地进行初始化，连接采集消毒设备运行的状态数据信息，定制各种医疗包的组成，给不同的工作人员分配不同的角色，调试运行本系统，监测消毒设备的运行状态，优化消毒业务流程。

2.5 物联网应用

将消毒设备与互联网打通，利用手机APP可以实时查收消毒设备的运行数据，也可接受外来器械厂家远程登录后来生成外来器械的二维码便于消毒供应系统的接受[17-18]。

3 实证研究

消毒供应系统上线使用以来，解决了消毒物品不能闭环、灭菌率不高、信息保存不完整、消毒设备信息数据无法准确采集等问题，由此带来的消毒工作上的不完善之处，从而保证系统能够可靠运行。通过消毒追溯系统可以方便快捷地跟踪查询各类型的消毒包，准确定位各个医疗包的实时状态信息，如谁回收的、谁清洗的、谁包装的、谁灭菌的、谁发放的等全周期的闭环管理，整个物品回收消毒发放流程环节做到环环相扣。消毒供应室还可以利用软件统计功能实时查询可以申请、发放的各类型医疗包数量、类型及各科室的成本消耗和科室效益，直观地展示科室绩效，有效提高科室积极性，降低不必要损耗，提升医院效益。消毒包状态信息，见图3。

图3 消毒包状态信息

本院在2020年6月前使用老版消毒追溯系统，2020年7月至今才开始实施新版，本研究取2020年上半年和下半年的数据作为比较对象。本院消毒供应室共13名，护士长1名，其中主管护师3名，护师3名，护士2名人员，清洗消毒配送员4名。本研究过程中人员数量和结构未变。通过新旧软件上线后运行数据信息的对比，发现新版追溯系统具有以下优势：①实现医疗设施消毒闭环操作；②所有消毒过程可以任意追溯管控；③引进物联网技术方便远程操作管控；④流程优化降低人为误差错误；⑤工作效益得到有效提升。这两个时间段统计分析数据，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 实施前后各项专业敏感指标的合格率比较

拟按照专科建设标准构建消毒供应系统质量敏感指标，拟采用器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、回收率为消毒供应系统质量。数据来源于各个环节的自查打分，即供应室护士长自查、辅临总护士长自查、院感科抽查、质控科抽查、护理部抽查。自查的方式按照消毒供应的流程，即回收、清洗、包装、消毒、发放的环节展开，质量抽查则是按照医院制订的周、月、季计划展开，每次抽查X环节，抽取10个消毒包进行检查，严格对照质量规范进行打分，并将不合格情况通报供应室予以整改[19]。

本研究的目的是借助信息技术手段，上线供应室消毒追溯系统实现各类消毒医疗物资的可回溯闭环管理，以此提高医院在院感消毒质量控制方面的能力，提升医院整体医疗质量。预期的意义是：供应室以信息化手段为抓手，上线使用消毒追溯系统可以很好地对各类医疗物品进行消毒管理，同时通过追溯操作行为实时监管，提高医院消毒管理能力、提升医院整体抗风险能力。通过实证研究检测，达到预期目的。

4 小结

在信息技术飞速发展的今天，如何提升医院的感染控制，特别是消毒供应链的感控已经提升到一个新的高度，在保障患者安全、提高医院效益等方面凸显的作用越发明显。实施追溯系统可以代替以往的手工记录，方便有效提高供应室工作效率，预防各种低级错误的发生，实现医疗器械的追溯性、安全性、规范性，大大提高管理水平，真正做到消毒供应室的信息化管理。消毒供应室的追溯系统可以实现医护人员—消毒设备—各种医疗包—患者全过程、全方位精细化闭环管理[20]，从源头解决供应室的一次性无菌物品、医疗包、外来器械的安全消毒使用，实施供应室消毒追溯信息化管理，即可以实现医疗、护理高效的安全服务，提高医院的医疗质量管理水平，提升精细化管理能力。