耳鼻喉科医护一体化管理提升护士综合能力的效果评估

陈文芳，陈利，侯连玉

湖南省郴州市第一人民医院南院耳鼻咽喉头颈肿瘤外科，湖南郴州 423099

随着临床诊疗水平的提高及患者健康意识的提升，于医院耳鼻喉科就诊的患者数量有所增加。耳鼻喉科作为医院的重要科室之一，前来就诊的患者病情具备一定复杂性，对护士的专业能力水平及护理工作计划等综合能力方面及护理质量提出了更高的要求[1-2]。常规管理模式下护士工作以完成医嘱为主，医师和护士之间的工作存在独立性，在患者的病情控制过程中难以实现治疗和护理工作的高度融合。转变管理理念，提高医护工作配合度，为患者提供更为优质的治疗和护理服务尤为关键[3-4]。医护一体化管理模式是促进医师和护士间合作的一种新型模式，其通过医护之间的信任合作，协同开展临床活动。二者相互信任并相互尊重，充分发挥出临床经验优势，转变传统工作模式，营造融洽的医护关系[5-6]。为探究医护一体化管理模式在提高耳鼻喉科护士综合能力方面的效果，本研究以2020年11月—2021年12月为时间节点，以湖南省郴州市第一人民医院32名医护人员为研究对象开展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院南院耳鼻喉科32名医护人员为研究对象。在2020年11月—2021年5月期间采取常规管理（实施前），于2021年6—12月期间采取医护一体化管理（实施后）。其中包括女30名，男2名；年龄22～29岁，平均（26.16±3.15）岁；工作年限2～5年，平均（3.13±0.84）年。所有医护人员在研究期间未出现人员或岗位变动。

1.2 方法

实施前采取常规管理落实工作。于每天晨会时进行交接班，医师查房后拟定治疗方案并开具医嘱，护士执行医嘱落实用药护理、完善护理记录等常规工作。

实施后采取医护一体化管理落实工作。①医师和护士共同接收患者并对患者病史资料进行收集。医师为患者行常规体格检查，护士开展护理评估，双方就所获取的信息展开交流，共同制订治疗和护理方案。②每天医师和护士分别从各自专业角度分析患者治疗期间存在的潜在不足，相互补充，使治疗和护理方案更加完善。③工作时间安排。于7∶30早班护士及医师和夜班人员进行晨间交接班，对患者病情予以初步了解；8∶00组织耳鼻喉科医务人员参加晨会；8∶30落实各项基础治疗护理措施；9∶00医师与责任护士共同查房，交流患者病情及护理工作的重点及难点，尤其针对危重患者而言，积极听取医师角度的护理建议，总结护理要点，保证各项护理措施的有效性。④制订耳鼻喉科室医护共同学习计划，每2周组织开展医护一体化管理模式讲座，总结管理模式落实过程中所存在的不足，护士及时提出护理工作时面临的难点，共同商讨出问题解决对策。⑤每月就医护一体化管理模式下护士的综合能力予以考评，考评内容包括理论知识、专业技能、护理评估和护理计划等方面，将考评结果与当月绩效相关联，以提高护士对医护一体化管理工作的主观能动性。

1.3 观察指标

①于实施前后从理论知识、专业技能、护理评估和护理计划方面评估护士综合能力，每项评估指标分值区间均在0～100分，分值高则代表护士综合能力更强。②于实施前后向护士发放管理满意度调研问卷以评估护士的管理满意度水平。问卷总分100分，0～59分之间表示不满意，60～79分之间表示比较满意，80～100分之间表示非常满意。总管理满意度=非常满意率+比较满意率。③于实施前后评估护士对管理模式的认可度，包括提高能力水平、提高工作积极性、掌握专业护理知识、提高医护间配合度4项维度，每项维度均为百分制，分值高则表示对管理模式更加认可。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，差异比较进行χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护士综合能力比较

实施后护士综合能力评分结果均高于实施前，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表1。

表1 实施前后护士综合能力对比[(±s)，分]

表1 实施前后护士综合能力对比[(±s)，分]

时间理论知识专业技能实施前（n=32）实施后（n=32）t值P值81.46±4.38 89.52±3.45 8.177〈0.001 82.43±3.38 90.37±3.47 9.272〈0.001 83.26±3.41 90.28±3.32 8.343〈0.001护理评估 护理计划84.47±2.39 91.23±2.53 10.987〈0.001

2.2 实施前后护士管理满意度比较

实施后护士管理满意度高于实施前，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表2。

表2 实施前后护士管理满意度对比[n(%)]

2.3 实施前后护士对管理模式认可度比较

实施后护士对管理模式认可度评分高于实施前，差异有统计学意义(P〈0.05)，见表3。

表3 实施前后护士对管理模式的认可度对比[(±s)，分]

表3 实施前后护士对管理模式的认可度对比[(±s)，分]

时间提高能力水平提高工作积极性掌握专业护理知识实施前（n=32）实施后（n=32）t值P值83.49±4.32 89.56±3.63 6.085〈0.001 84.74±3.38 90.53±3.44 6.791〈0.001 84.37±3.49 90.15±3.64 6.483〈0.001提高医护间配合度85.26±2.63 91.27±2.46 9.440〈0.001

3 讨论

在我国医药卫生人才发展规划中明确提出，医疗机构护理工作应向专科化方向发展，各级医疗机构工作的重点应向护理领域加大专科护士的培养力度方向倾斜，以提高护士的综合能力水平[7-8]。护士的综合能力包括知识储备、技能水平、个人特质以及护理服务礼仪等方面内容，是提高临床护理质量的重要基础保证，同时也是培养专科护士人才的重点目标[9-10]。培养提高护士的综合能力，代表着临床护理领域的发展需求，具备前瞻性，能够为护理领域提供更多优秀人才。耳鼻喉科作为医院重点科室，就诊患者病情复杂、医嘱多、护士工作强度和工作压力较大，科室常规管理模式下护理工作主要围绕医嘱落实，医护间的沟通较少，医师和护士的工作较为独立，难以形成较为完善的疗护体系，不利于护士综合能力水平的提升[11-12]。因此转变科室管理理念，提高护士综合能力水平，为患者提供全面、优质且专业的护理服务尤为关键。

本研究实施前采取常规管理，实施后开展医护一体化管理模式。比较实施前后护士综合能力，在理论知识、专业技能、护理评估和护理计划等方面，实施后均高于实施前(P〈0.05)，说明医护一体化管理模式在提高护士综合能力方面具有优势。本研究结论与彭宇阁等[13]在相关研究中所获取的结论相一致，其围绕33名医护人员开展研究，实施后理论成绩、专业技能、相关能力以及职业特质等方面评分均高于实施前(P〈0.05)。分析原因，常规管理模式下，护士工作以医师为主导，被动落实各项医嘱内容，难以做到对患者病情的细致了解，护理工作缺少专业化[14-15]。而医护一体化管理模式正是打破了常规模式，强化医师和护士间的沟通与交流，构建二者协同、平等的关系。在该管理模式下医护共同收治患者并收集其病史资料，双方相互交流，分别从医师和护士角度分析临床工作存在的不足，共同拟定并完善临床干预方案[16-17]。另外，于该模式下医师与护士公共参与临床查房，使护士对耳鼻喉科疾病的理论知识了解的更多，开阔其视野。对于危重患者病情变化能够及时识别，提高专业理论能力和护理急救水平[18]。通过医护间的交流，护士能够更清楚地了解患者发病原因、病情进展、治疗方案以及合理用药等内容，可准确进行护理评估与护理诊断，拟定个性化护理计划，更好地落实护理措施，提高护士综合护理能力水平[19-20]。本研究中在护士对管理模式认可度方面，实施后各项评分均高于实施前(P〈0.05)；在护士管理满意度方面，实施后较实施前更高(P〈0.05)。分析原因，在医护一体化管理模式下，护士能够掌握更为专业的护理知识，医护间的配合度更高，工作开展得更加顺利。在提高综合能力的同时，逐渐能够从容应对护理工作的重难点，积累工作经验，因此对医护一体化管理模式更为满意。另外在该模式下护士综合能力水平有所提高，医护间的沟通机会更多，能够形成工作中的相互督促，使医疗质量和护理质量得以提高，为患者提供更为优质的服务，保证其安全，减少护患纠纷，营造和谐的护患关系。

综上所述，在耳鼻喉科室中实施医护一体化管理模式相比于常规管理可显著提高护士的综合能力水平，为患者提供专业且优质的护理服务，值得推广。