QCC活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响

周子鸣，周春贤，李卫昌

茂名市人民医院病案室，广东茂名525000

病案首页是医院病案信息简明的汇总，是病例医疗信息的主要来源，浓缩了整个病例中最关键的内容，因此，病案首页的数据填报准确率对患者信息、医患关系等至关重要，也是提高医院病案质量的关键所在[1-2]。既往管理中，品管圈（quality tube circle,QCC）活动是由相同相近的人群自发组成的小圈团体，通过圈内全体人员的共同合作，按照相关程序解决工作现场、文化等多个方面所面临的问题[3-4]。将其应用在病案首页数据填报中能够明显解决病案首页数据缺项等情况，对病案质量的提高更有帮助，另外，通过QCC活动还能规范工作人员日常工作行为，提高工作质量[5]。对此，选取2020年1月—2021年12月茂名市人民医院医务人员30名和住院病案200份为研究对象，主要分析QCC活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院医务人员30名和住院病案200份为研究对象，于2020年1—12月采取常规管理模式，于2021年1—12月按照QCC活动步骤开展住院病案首页数据填报管理，30名医务人员中男17名，女13名；年龄23～41岁，平均（32.18±2.19）岁。参与调查的医务人员在年龄及性别上保证随机性。活动开展前选取病案100份，男58份，女42份；年龄22～84岁，平均（55.28±2.46）岁；活动开展后选取病案100份，男56份，女44份；年龄25～88岁，平均（55.31±2.42）岁；病案患者在年龄、性别及病型上均保证随机性。活动开展前后病案的一般资料比较；差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC活动开展前采取常规管理模式。严格按照相关规章制度执行，①门诊、住院病案各自编号，两种编号并存；②门诊患者不住院，病案资料永远使用门诊病案号；③门（急）诊患者一旦住院，发给住院号，取消门诊号，并将门（急）诊病案并入住院病案内，永远使用住院病案号管理，相应住院手续的病案号应一并更改；④空下来的门诊病案号不宜使用；⑤两种编号均由病案科掌握，分发给挂号处和住院登记处。

QCC活动开展后，根据QCC活动原理开展病案首页质量管理工作。①选定课题：明确本次QCC活动目标在于提高病案首页数据填报准确率、病案质量、降低首页填写缺陷，遵循先大后小、先易后难等的原则制定衡量指标及QCC活动的目标，病案室统计科科长为圈长，其中编码组及录入组及质控组需要出具6名人员加入QCC活动。②分析院系及确定原因：分析既往病案首页书写质量管理中出现问题的主要原因，并确定主要原因，其中包括理论及操作的培训力度不够因此使得培训效果较低、无简易化指引、对病案首页填写不重视可能是由于在发现缺项后对医务人员的惩罚不明确、院内人力资源不足、质控的培训力度不够、无针对常见质控问题的培训、无明确病案首页质控指引、电子系统未更新导致不能识别病案首页缺项等。③确定对策与执行：在明确问题后需要确定管理对策，包括加强对医务人员的培训管理，分批次进行病案首页数据填写培训、各科室质控医师专项培训，同时优化病案首页数据填写及质控的指引，定期检查病案首页书写质量情况，并定期对书写中出现的问题进行反馈，完善管理方案，制定并严格执行病案首页的监管与奖惩制度，病案首页填写质量纳入科室综合测评；此外，更换电子系统，保证电子系统的智能化，能够及时发现病案首页缺项；培训中需要着重强调病案首页书写的重要性以及正确的填写方式。

1.3 观察指标

比较在活动开展前后的住院病案首页数据填报准确率、病案质量（总分为100分，分数越高提示病案质量越高）、工作质量（包括分析问题能力、解决问题能力、创新能力、组织能力、能动性发挥、QCC工具应用能力，每项总分为100分，分数越高提示工作质量越高）、病案首页数据缺陷情况（包括遗漏辅助检查确诊诊断、遗漏会诊诊断、病案书写不完善、追踪病理检查结果遗漏、转科交接不到位）。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，活动开展前后差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，活动开展前后差异比较采用χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QCC活动开展前后住院病案首页数据填报准确率、病案质量比较

QCC活动开展后住院病案首页数据填报准确率、病案质量均明显高于活动开展前，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 QCC活动开展前后住院病案首页数据填报准确率、病案质量比较

2.2 QCC活动开展前后医务人员工作质量评分比较

QCC活动开展后医务人员工作质量明显高于活动开展前，差异有统计学意义（P〈0.05），见表2。

表2 QCC活动开展前后医务人员工作质量比较[（±s），分]

表2 QCC活动开展前后医务人员工作质量比较[（±s），分]

时间分析问题能力组织能力能动性发挥QCC工具应用能力创新能力 解决问题能力活动开展前（n=30）活动开展后（n=30）t值P值74.26±2.46 86.94±3.57 20.681 0.001 71.28±5.61 89.57±3.46 19.622 0.001 76.69±3.54 89.64±3.16 11.003 0.001 71.28±2.13 85.19±4.16 21.046 0.001 73.66±1.55 90.64±3.46 31.669 0.001 76.54±3.64 86.69±3.13 14.950 0.001

2.3 QCC活动开展前后病案首页数据缺陷情况比较

QCC活动开展后病案首页数据缺陷总发生率低于活动开展前，差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 QCC活动开展前后病案首页数据缺陷情况比较[n(%)]

3 讨论

病案书写在患者的病历资料中十分关键，尤其是首页的数据填报，直接关系到患者疾病治疗过程的总结，因此，如何提高病案首页数据填报准确率及质量已经成为了临床关注的重点[6-7]。QCC活动中能够利用计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）循环管理体系提高病案首页书写质量，按照PDCA管理能够将事后整改转变为事前防范，有效降低了在QCC活动开展过程中多种可能发生的数据填写缺陷，以便于为决策人员提供更加有效的信息支持[8]。QCC活动是以“数据填报准确率”这项指标作为QCC活动管理的切入点，以PDCA管理模式作为管理核心，通过一系列的步骤，包括设定目标、分析原因、确定及实施对策等多个步骤开展QCC活动，从而明显提高住院病案首页数据填报准确率及病案质量，同时还能明显降低病案首页数据缺陷的发生率，对提高信息质量有重要意义[9]。另外，QCC活动中还能将对策信息互相整合，制定一系列巩固措施，保证对策的标准化及常态化，以达到提高病案首页书写质量的目的[10]。将病案首页数据填报质量纳入到相关医务人员的培训中并定期开展考核，制定奖惩标准，同时加强对医务人员的病案首页质控培训，指导其完成病案首页数据填报能够合理提高病案质量[11]。QCC活动中，定期对病案首页数据填报缺陷等的发生情况进行汇总并及时反馈能够完善QCC活动管理方案，保证QCC活动更加规范化[12]。在QCC活动完成结尾部分还有那个加强对活动的总结与反省，分析在QCC活动中达到的目标值，发现在病案首页数据填报中出现的需要立即解决的问题，以此降低病案首页数据填报的质量，并且还能有效控制病案首页缺陷因素，降低可能影响到病案首页数据填报的因素发生[13]。QCC活动是一种强调自上而下，自发主动的管理模式，在该种管理方式下，科室内部的活动明显发生改变，科室内的成员能够以QCC开会的方式聚在一起，并为病案首页数据填报提出更优质的管理方案，这对医务人员工作能力及团队协作能力的提高更有帮助[14]。更有研究认为，QCC活动的开展能够使医务人员体验一种新的工作模式及管理模式，所有的人员均能够自发地参与到QCC活动中，医务人员自身具有更高的参与意识与管理意识，改变了既往病案首页数据填报中以科主任为主的观念，使所有的医务人员均能够参与到其中，并解决管理中出现的问题，增加集体的凝聚力以及工作能力，不仅能够及时解决工作中可能出现的问题，同时还能提高医务人员的创造性及积极性，所有人员均能够主动地参与到其中，提高自身的专业能力，以此提高住院病案首页数据填报准确率及病案质量，预防在QCC活动中出现首页漏填缺陷等多种问题发生，以便于更好地服务于患者及医院决策者[15]。

本次研究主要分析了QCC活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响，研究表明，QCC开展后住院病案首页数据填报准确率、病案质量及工作质量明显高于开展前，病案首页数据缺陷发生率低于开展前（P〈0.05），提示，QCC的开展能够明显降低首页数据缺陷发生率，同时又可明显提高病案首页书写质量，保证信息填报的准确性，解决了既往病案书写管理中的首页漏填缺陷等问题，同时还能通过加强对医务人员的培训提高医务人员的工作能力，管理效果更明显。

综上所述，QCC活动能够有效提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量，规范病案书写工作，提高工作质量，降低首页数据缺陷发生率，值得推广应用。