昆明市艾滋病患者内化歧视影响因素分析*

陆 蓉 李 静 游 晶 李佳霜

1 昆明医科大学公共卫生学院，云南省昆明市 650500； 2 昆明医科大学附属第一医院

艾滋病是世界上最严重的公共卫生问题之一。很多研究表明，艾滋病的污名化对艾滋病患者的心理及身体健康带来了大量的负面影响[1]。彭淋[2]的调查结果显示有35%的患者曾遭受过歧视，以差别对待(29.38%)和拒绝诊疗(24.51%)最为普遍；艾滋病歧视在很大程度上减少了HIV/AIDS人群及高危人群进入自愿咨询与检测[3]，以及获取卫生服务的意愿,还会降低HIV/AIDS人群抗病毒治疗的依从性[4],也阻碍了艾滋病预防工作的开展[5]。可见AIDS /HIV 感染者的歧视现状较严重且后果严重。本文旨在揭示昆明市艾滋病患者感知的歧视现状，并探讨其相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年1—2月在昆明市传染病医院及一所综合性医院感染科就诊的艾滋病患者254例。入选标准：诊断为艾滋病；神志清醒；愿意参加研究，签署知情同意书。 排除标准：严重的心肺功能衰竭；有认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：(1)一般资料调查表：采用研究者自行设计的一般资料调查表，包括性别、年龄、宗教信仰、民族、婚姻状况、教育程度、是否酗酒等人口学资料，HIV患病途径、是否有并发症、自感是否有焦虑抑郁等的疾病资料。(2)HIV 内化歧视量表采用Li J等[6]对非洲的艾滋病歧视量表汉化后做过信效度检验的中文量表，量表的信度系数(r)为0.869，包含10个条目，每个条目都是情景回顾。 采用Likert 4级评分法，每个条目赋值1～4分，完全不同意1分，不同意计2分，同意计3分，完全同意计4分，总分为10～40 分，得分越高则表示内化歧视越严重。

1.2.2 调查方法：问卷由培训过的调查员发放， 先向调查对象讲解调查目的、要求、问卷的填写方法后，征得患者及其就诊医生同意后签署知情同意书。本次调查共发放问卷256份共计收回 256份，剔除无效问卷2份，共收回有效问卷254份，有效率为99.22%。

1.2.3 变量划分：研究因变量是艾滋病歧视得分，自变量为人口统计变量，通过自述问卷测量，包性性别、年龄、民族、宗教、婚姻状况、教育、家庭月收入、饮酒、焦虑或抑郁情况及患病途径。性别分为男性、女性；年龄分为40岁及以下、41～60岁、61岁及以上；民族分为汉族和少数民族；宗教信仰分为有和无；婚姻分为未婚、已婚/同居、离异/丧偶；教育分为小学及以下、初中、高中(中专)、大专及以上；个人月收入和家庭月收入分为≤2 000、2 001～5 000、≥5 001元；饮酒状况分为有和无；焦虑抑郁分为自感有和自感无；传染途径分为性传播、血液传播、母婴传播。

1.3 统计学方法 采用 SPSS25.0软件进行数据分析。 计数资料采用[n(%)]表示。计量资料采用均数和标准差描述， 采用方差分析对均数差异进行推论性统计分析，并以昆明市艾滋病患者的内在歧视得分为因变量，以其一般人口学资料和疾病资料为自变量，进行多元线性回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV患者的内在特征 收集的艾滋病患者以男性为主(63.4%)，年龄普遍<40岁(43.3%)，汉族居多(83.1%)，大多无宗教信仰(83.1%)，教育程度多为初中(30.7%)，婚姻状况多为结婚或同居(60.6%)，家庭月收入有近一半人群≥5 001元(43.7%)，大多无饮酒习惯(78.7%)，超过一半的人有自感焦虑和抑郁的情况(63.4%)，多数患者是通过性传播的方式患病(81.5%)，绝大部分尚未出现并发症(92.1%)。见表1。

表1 HIV患者的内在特征[n(%),n=254]

2.2 内在歧视得分情况 以昆明市艾滋病患者的HIV量表内在歧视得分为因变量，以其一般人口学资料和疾病资料为

自变量，经方差分析后得出， 在婚姻状况和自感抑郁焦虑方面的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 HIV患者的内在歧视得分情况分)

2.3 内在歧视的影响因素分析 进一步分析歧视得分的相关因素， 将一般人口学资料及疾病资料作为自变量，HIV量表内在歧视得分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示与已婚相比，未婚患者的内在歧视得分更高，有自感焦虑抑郁的患者内在歧视更严重，伴有并发症的患者内在歧视感更高。应变量赋值见表3，多因素分析见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 昆明市艾滋病患者内在歧视的影响因素分析

3 讨论

医疗机构内HIV/AIDS患者存在一定的内化歧视。本文单因素分析中婚姻状况为单身离异丧偶的HIV/AIDS患者及自感有焦虑抑郁的患者内在歧视较为严重，多因素分析中提示有并发症以及焦虑抑郁也可能是影响HIV/AIDS患者内在歧视的因素。

婚姻状况对艾滋患者内化歧视有很大的影响[7]，与生活质量有重大联系[8]。本文多因素分析显示，单身或离异丧偶者内化歧视得分更高，这种联系可能源于婚姻状况反映未得到满足的内心需求和情感挫折的心理之间的关系[6]，从而单身或离异丧偶的患者内心情感需求得不到满足更易产生抑郁的倾向及自我歧视。有抑郁或有焦虑倾向的患者内化歧视的程度更高，抑郁焦虑与内在歧视可能是一个相互作用的结果，Mehrnaz的研究表示HIV相关污名化对HIV患者的心理困扰具有显著的负向作用，不过可以通过社会支持来改善[9]。本文多因素分析结果显示有并发症的HIV患者的内在歧视感更高，有并发症的患者相对于其他患者健康状况较差。云南省的一项研究表明HIV患者身心都在遭受折磨，进入医疗机构获得服务的意愿较低[1]，这种身心都在遭受折磨会更倾向于产生内化的歧视。

昆明市艾滋病患者不同群体的内化歧视程度不同，医疗机构的工作人员需加强宣教、做好疾病健康教育及患者隐私保护，重点关注有抑郁倾向、单身或离异丧偶、有并发症的患者。